朱琦

大肠管状腺瘤属于腺瘤的一种，腺瘤往往分管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤属于良性腺瘤，腺瘤属于息肉的一种类型。大肠息肉最常见的有腺瘤性息肉，包括增生性息肉、炎症性息肉。 肠管状腺瘤往往属于良性腺瘤，可通过内镜切除，包括内镜下APC治疗，即激光的烧除，也可通过EMR治疗，即肠黏膜切除术。通常体积较大的腺瘤可通过黏膜剥离术，即ESD治疗，部分很大或多部位的管状腺瘤，可通过外科手术治疗。局部肠段多发性息肉内镜治疗效果欠佳，可以进行局部肠段切除。由于肠管状腺瘤往往属于良性肿瘤，治疗效果特别理想。 管状腺瘤属于息肉的一种类型，患者由于体质不好，息肉摘除容易进一步复发，可能在原处复发或其它部位复发。针对这部分患者，需要经常进行肠镜检查，比如1-2年定期进行检查。如果1-2年检查一次发现并无异常，则可逐步拉长检查时间，如2-3年检查一次。 对于有肠癌或肠息肉家族史、超过40岁或45岁的患者，需要尽早进行肠镜检查。因为管状腺瘤随着年龄增长或腺瘤增大有癌变的风险，所以需要尽早进行治疗，治疗后需要及时复查，明确有无局部复发。

胃黄斑瘤属于通俗的说法，医学上又称黄色疣或黄色瘤，类似于人体黏膜或皮肤长老年斑，往往是由于胃黏膜反复发生炎症，导致细胞破坏，吞噬细胞吞噬被破坏的细胞和细胞杂质，导致吞噬细胞里面长期存在脂肪组织堆积，从而表现为黏膜表面黄色斑。 对于胃黄斑瘤患者而言，说明胃老化较明显或存在萎缩、肠化，主要需治疗胃慢性炎症，而非治疗黄斑瘤。部分患者可能担心黄斑瘤癌变或变化，也可通过激光APC治疗，或选择黏膜摘除术或黏膜剥离、切除术进行治疗。 总体而言，需要改变内环境，即通过治疗胃黏膜本身的疾病来控制黄斑瘤。如果黏膜炎症或慢性萎缩、肠化较明显，说明往往内环境并不好，如果单纯将不好的地方挖除，其它地方也会重新发生不良疾病，如严重萎缩、肠化甚至异型增生或早期胃癌。黄斑也属于胃癌指示性标志，需要积极进行治疗，改善胃的整体状态，而非针对黄斑瘤进行局部治疗。

结肠癌后期症状即晚期结肠癌症状，结肠包括回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠甚至直肠，甚至肛门口，不同部位症状表现不同，常见情况如下： 1、如果位于右侧结肠，即升结肠或盲肠，患者可能出现贫血表现，无明显便血，也可能出现包块； 2、横结肠癌可能出现包块； 3、左侧结肠、直肠的结肠癌可能有肛门刺激症状，表现为便血，或者由于肿瘤生长导致肠腔狭窄，出现肠梗阻表现，即排便困难，导致腹痛加重。 晚期结肠癌可能存在慢性腹痛、便血、肿块生长导致肠梗阻，引起慢性失血、出现贫血，全身情况较差者可能出现恶液质。严重或终末期结直肠癌可能有转移表现，包括肝转移、肺转移，肝转移可能出现肝脏疼痛、黄疸，肺转移可能出现咳嗽、胸闷、胸水。 总体而言，结肠癌表现多样，需要根据不同情况具体分析结肠癌发病部位。如果出现一定的特殊情况，需尽早进行检查，明确发病部位，并且采取不同治疗措施控制病情。

胃恶性肿瘤一般不会引起胃跳动，胃跳动往往属于主观感觉，有的人也可表现为蠕动或搏动感。胃部恶性肿瘤的患者可以出现腹胀、进食差、恶心、呕吐情况，可能由于腹胀，感觉有胃搏动，但并非胃跳动。如果明确是胃跳动感，需进一步检查，排除腹部血管瘤，特别是腹主动脉瘤。因此，胃搏动并非胃恶性肿瘤特有的表现，也可能提示存在其它肿瘤。如果为腹主动脉瘤或血管瘤，可能危及生命。 所以，针对患者出现的胃搏动感或胃跳动感，需积极与患者进行解释，明确是否存在其它疾病。因为胃癌、腹主动脉瘤或血管瘤均可能危及生命，需注意明确病因。而针对有搏动感或跳动感情况，除应用听诊明确是否存在血管杂音，也需进行详细体格检查、影像学检查、血管CT检查，从而明确是否存在血管疾病。CT也可明确胃癌的严重程度、胃癌有无转移、局部转移还是远处转移。 因此，恶性肿瘤出现跳动感并非肿瘤本身的问题，也可能存在其它疾病，需要积极进行检查明确诊断。

打嗝放屁仅属于临床常见症状，属于消化不良的表现，但不能排除胃癌。胃炎患者也可能出现餐后打嗝，专业术语称为嗳气，此外，进食牛奶、豆浆或其它产气食物，如红薯、土豆，均可能出现打嗝的情况，甚至肠道不好也可能导致排气增多。但无法通过症状明确是否为胃癌，针对经常打嗝或排气增多的患者，建议进一步检查，从而明确病因，具体如下： 1、胃部疾病：包括胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡； 2、胆胰疾病：包括胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，患者也会出现打嗝、消化不良的情况； 3、肠道疾病：包括肠功能紊乱、肠炎，或者早期肠道肿瘤、肠道息肉，均可能出现排气增多。 因此，打嗝放屁多并不一定是胃癌，但无法排除胃癌，胃镜是胃癌诊断的金标准。此外，CT检查、B超检查及肠镜检查均可明确症状的病因，需要针对病因进行有效治疗。

结核性胸膜炎的诊断有以下几种方法： 1、症状：结核病中毒症状，如发热、盗汗、乏力、胸痛、呼吸困难； 2、胸腔积液穿刺检查：渗出液以淋巴细胞为主； 3、排除性诊断：因只有极少数患者可在胸水中查到细菌，故不易确诊，需排除风湿性疾病、肿瘤后再确诊； 4、诊断性治疗：无法进行确诊时先给予药物治疗，通过药效评估来确诊。

胃畸胎瘤分两大类，即良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤，多见于1岁以下的儿童，不管良性还是恶性，均需尽早治疗，具体治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体情况如下： 1、药物治疗：部分畸胎瘤患儿可能出现恶心、呕吐、呕血，需要用黏膜保护剂处理，无法口服者需静脉滴注，以控制症状； 2、手术治疗：彻底治疗需通过手术切除，不管良性还是恶性，均建议手术切除，术后可明确畸胎瘤病理类型； 3、化疗：部分恶性畸胎瘤恶性程度高，除手术治疗外，还需进行术后化疗控制病情。 综上所述，畸胎瘤治疗和一般的肿瘤不同，不管是良性还是恶性，如果能够控制症状，则首先控制症状。而如果能够进行手术，则尽早进行手术，有助于患儿将来的生长发育。部分恶性畸胎瘤恶性程度较高，术后可根据病理类型选择合适的药物进行化疗。

十二指肠瘤指发生于十二指肠黏膜的肿瘤，包括恶性十二指肠癌和良性十二指肠腺瘤，腺瘤往往出现息肉表现。十二指肠位于胃下部，十二肠球部为最容易发生十二指肠溃疡的区域，还包括十二指肠降部、水平部、升部。十二指肠瘤属于笼统说法，既可能为良性腺瘤、良性息肉，也可能为恶性肿瘤。恶性肿瘤包括十二指肠癌、十二指肠间质瘤、十二指肠肉瘤或淋巴瘤等。最常见的十二指肠瘤即十二指肠息肉，可通过内镜进行治疗。 如果发现十二指肠恶性肿瘤，往往需外科手术治疗，通过术后病理进一步明确是否属于恶性肿瘤或癌，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤等，决定是否需进一步化疗或放疗。十二指肠瘤发生率并不高，一旦发生上述情况，需尽早明确诊断，并且进行治疗，治疗方法包括内镜治疗、息肉摘除或腺瘤摘除，包括外科手术切除或术后进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
判断肺结核复发是有一定的症状，比如咳嗽、咳痰、发烧、盗汗、乏力。最主要是看肺上的病灶跟以前比有没有变化。如果肺上的病灶跟以前比增多了，可能是复发了，要专业机构的医生作出判断。建议患者保留以前的CT和胸片，这对以后帮助很大，能够给医生一定的参考作用，可以少做一些检查。

胃癌化疗肯定会有不良反应，但不会一次比一次更严重，因为每个患者每次的化疗方案相同。胃癌常见的病理类型包括腺癌、鳞癌、未分化癌、黏液癌等，对于不同病理类型的胃癌，化疗方案会有所区别。针对于化疗的不良反应，医生也会进行对症处理，如存在呕吐可给予止吐药，存在腹泻可给予止泻药，医生会根据患者的耐受程度选择不同的治疗方案。 因为化疗既可杀伤肿瘤细胞，也可影响正常细胞，故不可避免地会出现不良反应。也有一种说法是对化疗越敏感，说明药物杀伤肿瘤细胞的效果越好，预后也越好。如果无法耐受既定剂量的化疗，可能会影响后面的治疗效果。