糖尿病足

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
糖尿病足的分期可以分为以下几级：1、0级是指有溃疡发生的危险因素，如血糖控制较差，血压血脂较高。2、1级是指出现了皮肤表面的溃疡，但是没有感染。3、2级是已经出现了较深的溃疡，4、3级是溃疡已经侵袭到骨组织，出现了骨髓炎。5、4级出现缺血性的溃疡、坏疽、足背发黑，这时往往需要进行截肢。6、5级影响到整个足部，整个足部发生坏疽。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，也是糖尿病非外伤性截肢的最主要的原因。所以平时一定要注意控制血糖达标，避免出现下肢血管闭塞以及神经病变。平时要注意足部护理，穿舒适的鞋子，避免足部皮肤破溃。洗脚时一定要用温度计测量水温，水温保持在35-40℃为宜。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足的发生是多种危险因素共同作用的结果，比如周围神经病变导致下肢感觉减退或者消失，有的患者鞋内有异物或穿鞋过于紧压，或足部皮肤受压而破损形成溃疡，糖尿病患者如果血液循环不良，就会导致溃疡难以愈合，容易发生感染。诱发因素主要还是糖尿病患者周围神经病变和自主神经病变，还有周围血管病变。如以往有足溃疡史或足畸形、鹰爪足、胼胝、失明或视力严重减退，或合并肾脏疾病，尤其肾功能衰竭的患者，或独立生活的老年人糖尿病知识缺乏，而不能进行足的保护，都可以出现糖尿病足。总之，糖尿病足对于糖尿病患者来说，是多种危险因素共同作用的结果。如果出现周围神经病变、自主神经病变、周围血管病变，或以往有足溃疡、足畸形，或有微血管病变的这些病人要注意进行足的保护，防止诱发因素，及时治疗诱发因素，这样才能保证患者不会出现溃疡或感染，以免截肢。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足Wagner的分级是从0-5级。0级是患者有高风险足，主要是会有发生溃疡的危险，但是现在还没有比较明显的溃疡。1级是有浅表的溃疡，溃疡不是特别严重。2级是溃疡比较深，但是没有累及到骨骼。3级是比较深的溃疡，同时，可能会伴有比较严重的感染，有的时候会累及到骨骼，出现骨骼的病变。4级就是有足部局限性的坏疽，面积比较小。5级是伴有全部足坏疽，在比较严重的时候，坏疽比较厉害，需要借助于外科的手段，将病变部位切除。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足的坏疽的症状，坏疽是由于缺血引起的皮肤或骨骼发黑，称为坏疽，一般的情况下，没有发黑称为溃疡，有发黑时说明它有缺血了，除了发黑的趾头或脚以外，往往还合并有血管的病变，比方有间歇性的跛行或者是夜间静息痛等表现。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
对于糖尿病足，多是采取多学科的综合治疗，常见治疗如下：\n1、内分泌治疗：应该在内分泌科医生的指导下，将患者血糖调整平稳，同时要针对血压和血脂进行综合调整。\n2、加强营养治疗：对于患者的一般情况，尤其是营养状态，应加强对症支持治疗，同时要予以积极的抗感染治疗。\n3、创面及血管病变的治疗：针对局部的创面，做好血管及神经病变的评估。针对坏死组织，要在外科医生的指导下去除。如果存在严重的血管病变，需要在血管外科帮助下开通血管。综合处理后要定期换药，观察创面的变化，帮助足部创面逐渐愈合。\n在糖尿病足的处理当中，需要多学科合作，制定综合的治疗方案。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足坏疽从原因上来讲，第一个原因是由于糖尿病本身引起动脉粥样硬化而引起了神经性的病变，神经性病变就表现为营养障碍，比如出现麻木、失去知觉等等。同时由于形成动脉粥样硬化以后就引起血管的堵塞，根据堵塞的程度不一样，还会引起间歇性的跛行或夜间静息痛。什么叫间歇性的跛行呢？就是行走一会以后要歇一会，歇一会以后再走，这就是间歇性的跛行。还有糖尿病患者由于突然的外伤引起来的，这个里面还包括由于糖尿病的神经性的病变，失去知觉以后长期的力学不稳或者力学方面发生改变以后，会出现积液，胼胝、甲癣和嵌甲、夏科氏足这些疾病。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足是指糖尿病的患者由于神经性的病变或者血管性的病变，导致足的溃疡或者坏疽，最后导致截肢的疾病。神经性病变包括有麻木、蚁感或失去知觉，或者是脚像踩棉絮一样的感觉。血管性病变会出现什么问题？就会出现晚上有间歇的跛行或者晚上有夜间静息痛，足部溃疡的时候就会出现发黑，再就是脚部有炎症状况，会出现发红等症状。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
糖尿病足能治好吗？糖尿病足早期的症状主要是麻、凉，一旦出现这些症状很难逆转，如果糖尿病足进一步进展，出现皮肤破溃，会导致患者的足部感染，甚至感染往上蔓延到小腿，致残率非常高，导致患者的截肢，糖尿病足还是以预防为主，积极控制患者的血糖，适当的运动，生活习惯的改变，尽量不要出现患糖尿病的并发症，糖尿病足。一旦出现周围血管神经的病变，通过药物进行调整，避免足部的外伤，避免患者不知情时磨破患者皮肤，导致糖尿病足的坏疽，减少致残率，提高患者的生活质量。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足坏疽是糖尿病患者由于缺血引起来的趾头的发黑。第一个治疗肯定是要降血糖，把血糖控制在一个比较稳定的状况。第二个就是根据缺血的程度，比方根据ABI轻度缺血、中度缺血、重度缺血的不同，适当的给予药物治疗或者是介入治疗或者是血管外科手术治疗等等，把血管来进行改善。第三个对于感染的状态，需要给予切开引流等治疗，让感染得到控制。第四个就是进行骨科方面的处理，比如进行清创处理、缝合或者是换药等等。这些情况必须是有序的，安排非常合理的状况，患者的病情才能够得到积极的控制。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足发生时，抹的药常用的是聚维酮碘软膏、百多邦、多粘菌素B软膏等，抗感染的药物主要使得伤口有所恢复。\n一旦发生糖尿病足时应该进行全身性的治疗，主要是用胰岛素控制好血糖，并利用全身性的抗生素。如果发生湿性坏疽要进行截肢处理，否则容易造成患者菌血症、败血症而危及生命。\n糖尿病足抹的这些药都是在患者一开始皮肤有损伤时应用，一旦形成了糖尿病足需要到医院进行认真的清创、换药、抗感染对症治疗。由于这种病情进展迅速，患者不可掉以轻心。