糖尿病足

大腿内侧淋巴结肿大、疼痛，其原因主要有以下几种：1、炎症：大腿内侧淋巴管和淋巴网络分布比较均匀、比较多，所以足底糖尿病足、坏疽、脚气感染，小腿或者足背的丹毒即淋巴管炎，发生炎症时随淋巴回流，都会导致大腿内侧淋巴结肿大，而且伴发疼痛。有时会看到红线下面，从感染位置向上蔓延；2、外阴疾病：如男性睾丸炎、附睾炎、阴囊湿疹，都会导致大腿内侧淋巴结肿大，并且伴有疼痛；3、肛瘘：顺着皮下，也会导致大腿淋巴结肿大和疼痛；4、肿瘤：如果按炎症处理后病情不见好转，要到医院详细检查，排除肿瘤的可能性。

糖尿病足为糖尿病患者较严重且治疗费用较高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢甚至死亡。一旦诊断为糖尿病足，应进行分级诊断，其中包括Wagner分级与TEXAS分级，前者分为0-5级，后者分为0-3级。对于缺血性溃疡的患者，需重视且解决下肢缺血。轻至中度患者可实行内科治疗；重度患者可接受介入治疗及血管外科的成形治疗；神经性溃疡患者，主要应制动、减压等。当糖尿病足患者出现足部皮肤颜色发生急剧变化，且疼痛加剧或发生新溃疡等，应进行多学科的综合性治疗，有利于提高溃疡愈合率，降低截肢率，且减少医疗费用。

糖尿病足伤口不愈合，一般是指糖尿病患者足部出现溃疡，伤口不愈合，医学术语称为糖尿病足病。WHO对糖尿病足的定义为糖尿病患者下肢远端血管、神经发生病变，导致伤口出现溃疡、感染、坏死等长时间不愈，是糖尿病患者后期出现的常见并发症，主要包含神经和血管病变两方面病变，神经方面包括糖尿病患者的自主神经、运动神经和感觉神经病变；而血管病变包含血管狭窄、血管闭塞。由于这两种主要因素及其致病机制的复杂性，可导致伤口长时间不愈合，或愈合缓慢，使伤口容易出现感染、坏死等症状，甚至引发截肢风险。建议患者及时到专业医院进行治疗。

2023年10月2-6日，全球糖尿病领域盛会2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）于德国汉堡举行。本届大会汇集来自全球各地的专家、学者和医护人员，共同探讨最新的科学研究成果、

糖尿病足指糖尿病患者出现慢性下肢血运和神经营养改变的状态，临床表现主要为下肢感觉异常如麻木、疼痛或足部不典型症状。患者早期出现足部发凉，行走距离缩短，夜间疼痛，影响睡眠等。严重的糖尿病足患者自身感觉减弱，如出现局部外伤后能未及时发现导致足部溃疡加重，严重者溃疡蔓延影响全身，形成败血症；如出现局部破坏加重可导致组织坏死、骨髓炎加重等。

糖尿病足换药时间取决于糖尿病足的性质。溃疡只在表皮且破溃面积较小的神经性溃疡，其换药时间大概为1-2个月，若无血管病变，需将全身血糖控制在理想范围内。缺血性糖尿病足需先行治疗血管病变，再通血管。神经性合并缺血性糖尿病足应采取全身综合治疗及局部换药。局部换药时间根据敷料类型、病人意愿、换药方式等因素而有所变化。

糖尿病足的预防方法如下： 1、控制三高：重视高血糖、高血脂及高血压的控制； 2、戒烟：烟可导致胰腺血管收缩，影响胰岛功能；促进下肢血管收缩，影响供血； 3、足部防护：洗脚水温37℃左右；避免足部潮湿、真菌感染；保持皮肤干爽； 4、慢跑快走：每天运动30分钟，一周至少运动5次； 5、穿着：袜子选择棉袜，冬天选择羊毛袜；鞋子长度超过脚1.25cm-1.5cm，宽度为脚的最宽部，高度为足背高度； 6、避免局部高温。

腿麻木有多种原因。腰椎间盘突出压迫神经根可引起下肢麻木，患者可伴有其他神经反射症状，如脚底拇趾肌力降低、直腿抬高试验阳性等病理体征。糖尿病患者发生神经病变可导致腿麻木，出现此症状的患者应及时治疗，避免引起糖尿病足，发生破溃。日常生活中翘二郎腿或长期保持单一姿势，亦可引起腿麻木。

下肢脉管炎，又称下肢血栓闭塞性脉管炎或Buerger病，是由于下肢中小动静脉血管闭塞、血栓形成，导致四肢终末血管闭塞，患者感觉肢体发凉、麻木、疼痛。 该病好发于寒冷地区，患者多数是男性，长期抽烟，特别是抽自制的烟，易造成下肢动脉闭塞。其诊断是通过下肢彩超、下肢血管造影，特别是下肢的CT血管造影，能看到下肢血管如树枝样状态，末梢血管比较直、比较细小。 通过一次检查能够很好的进行诊断，再加上患者长期抽烟史，生活在寒冷地区，排除冠心病动脉硬化闭塞、免疫性疾病以及糖尿病足的问题，能够很好、比较明确地诊断。

难愈合创面处理主要针对病因进行治疗。糖尿病足创面难愈合者，首先治疗基础疾病，控制血糖，为创面治疗创造更好条件及时机，再采取修复办法治疗难愈合创面；部分患者因营养状况不良导致，此时需改善患者营养状况，如肿瘤患者蛋白质严重不足，需补充蛋白。针对不同患者，首先明确个人病因，在对因治疗基础上进行创面修复专业治疗。