糖尿病肾病

2型糖尿病肾病可以分为五期： 1、Ⅰ期表现为肾小球滤过率的增加，大概会比原来的肾小球滤过率增加30%-40%。因为肾小球高灌注和肥大所致，因此此期往往没有明显的临床表现； 2、Ⅱ期大约发生在糖尿病之后的2-3年，病理表现为肾小球系膜的增生，肾小球硬化和基底膜的增厚，但无明显的临床表现，仅在运动之后出现微量的尿白蛋白； 3、Ⅲ期往往是发生在糖尿病的起病之后，大概5-7年，此期的尿中的蛋白量，逐渐排泄增多，微量白蛋白尿是肾病早期的证据。肾小球滤过率降至正常或者接近正常，血压是可以升高，但是没有达到高血压的水平。尿中的蛋白排泄率大概是在30mg/天，或者是20μg/min，是糖尿病进展中很关键的时期，通过治疗可以阻止和延缓疾病的发展； 4、Ⅳ期为明显的糖尿病肾病，以蛋白尿为特征，可以伴有高血压、浮肿，甚至是出现肾病综合征样的表现。肾小球滤过率逐渐下降，尿蛋白排泄率超过了200μg/min，经过干预往往只能延缓，但不能逆转肾功能衰竭的进展。如果不给予干预，每个月的肾小球滤过率，可以下降1ml以上。如果有合并抽烟、高血压等疾病，会进展的更快； 5、Ⅴ期的时候是终末期肾病，此期发生在糖尿病之后的大概20-40年，常伴有肾小球滤过率的明显的降低和血压的升高，在10-18年以内有50%-75%的病人会进入终末期的肾病。 糖尿病肾病五个期当中，第Ⅰ-Ⅲ期一般很明显的表现，到第Ⅳ期以后可以表现为，蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退和肾小球滤过等改变。

确诊糖尿病肾病的方法通常有以下几点： 1、必须有确切的糖尿病病史； 2、尿蛋白排泄率，3个月内连续检查，肾小球尿蛋白排泄率超过20-200μg/min； 3、可以排除其它病理原因引起的肾小球滤过率增加，就可以诊断为早期糖尿病肾病； 4、持续蛋白尿，尿蛋白>0.5g/24h，连续2次以上，并且能排除其它引起尿蛋白增加的原因，可诊断为临床期的糖尿病肾病。 临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率增加，尿蛋白定量异常升高，或者出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应该考虑为糖尿病肾病。同时应该注意排除泌尿系感染，或者多种原因继发性的肾脏病，以及心功能衰竭、高血压等引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

早期糖尿病肾病一般不需要住院治疗，门诊定期的检查，随访治疗就可以。如果合并有特殊情况或其它疾病，比如合并有难以控制的血糖、高血压、心衰，这时候应该住院观察治疗。晚期的糖尿病肾病，如果出现氮质血症、尿毒症，应该根据病情轻重的程度，在门诊如果不能够解决问题的，应该住院定期的检查治疗。 糖尿病肾病在不同的阶段的时候，临床表现不一样。如果患者没能及时发现，往往会在病情比较重的时候，才会被发现，这样会耽误患者的治疗。 因此一旦发生糖尿病肾病，即便不住院治疗，也应该在门诊定期的检查。主要检查项目是尿蛋白以及肾功能的检查，通过尿蛋白和肾功能检测往往可以早期发现疾病的状况，必要时医生会给患者很恰当的治疗建议。

糖尿病肾病患者饮食注意事项如下： 1、优质蛋白饮食：高蛋白饮食往往会加重肾小球的高灌注、高滤过，因此专家主张以优质蛋白为原则，蛋白摄入应以有高生物效价的动物蛋白为主。早期糖尿病肾病的时候，应该限制蛋白摄入量，在0.8g/(kg·d)左右。对于已经有大量蛋白尿和肾功能衰竭的病人，应该适当降至0.6g/(kg·d)； 2、中晚期肾功能损害的病人，以补充α-酮酸纠正低蛋白血症和降低肌酐； 3、饮食以鱼、鸡肉、牛奶等代替部分红肉，红肉指牛肉、羊肉、猪肉，并加用不饱和酸，一般认为要少用或不用植物蛋白； 4、干制豆类制品的营养素和纤维素比较丰富，为高质量的蛋白质，除了提供营养成分以外，对肢体还有保护的作用。比如豆类的食物可以降低血清的胆固醇，改善糖尿病的病情，有助于减轻体重。大豆中所含的异黄酮具有许多的生物和作用，除降低胆固醇、改善血管功能、维持骨密度以外，还可以减轻月经行经期不适，对保护肾脏也有一定的裨益。对于糖尿病肾病的人，只要不超过蛋白质的允许摄入量，豆类蛋白至少也不亚于其它来源的蛋白。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中发病率在20%-40%，伴有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。随着近年的糖尿病的发病率的升高，糖尿病肾病的发病率，也逐年在发生升高。 与糖尿病肾有关的肾病变包括肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微小动脉的硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死等。狭义糖尿病肾病，是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症。

糖尿病肾病在不同的阶段，表现不一样。糖尿病肾病分期总共有分五个阶段，Ⅰ-Ⅲ期没有明显表现，Ⅳ期以后可以表现为尿蛋白、浮肿、高血压、肾功能减退，以及肾小球滤过率等改变。早期也可以表现为多尿、夜尿增多、尿有泡沫等表现。 糖尿病的患者一旦出现双下肢浮肿、小便增多的现象，或者是伴有视力下降，这些临床症状的时候，应该重视糖尿病肾病的筛查。应该及时到医院就诊，或者定期到医院来就诊，便于早期发现、早期治疗。因为糖尿病肾病在早期的时候，通过治疗和干预，往往可以逆转疾病的病程。但如果拖到Ⅳ期以后，这些病理改变已经比较重的情况下，即便是经过治疗，可以延缓病情的发生、发展，但是已经不能逆转病理改变。

糖尿病肾病患者如果是终末期肾病，大概在糖尿病起病之后的20-40年患者会有血糖、血压和持续的升高和肾小球滤过率持续的下降，在10-18年内，有50%-70%的患者就会进入终末期肾病。进入终末期肾病以后，患者的5年的生存率大概是在20%左右。 糖尿病肾病患者的寿命，除了跟疾病增长的状态有关以外，还跟患者治疗支持有很大关系。如果患者在进入终末期肾病之后，能够得到比较合理的到位的治疗，寿命往往可以延长的更多。有临床报道，终末期肾病的患者，只要合理的透析治疗，营养支持到位，生存可以达到10年以上。

糖尿病肾病就是因为糖尿病引起的肾脏疾病，是糖尿病比较常见的慢性并发症之一。在糖尿病人群中，发病率大概是20%-40%，患有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。与糖尿病有关的肾脏病，包括糖尿病性的肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微动脉的硬化症，还有肾盂肾炎，属于肾乳头坏死。 狭义的糖尿病肾病主要是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症，这是一种以微血管病变为主的肾小球病变。

糖肾三期可以控制多少年，需要具体情况具体分析。如果病情控制良好，则患者不会因为肾脏病而缩短寿命，反之，部分患者会很快进入终末期。 对于肾功能较差的患者，即使身体健康，无高血压、糖尿病，以及其它肾脏病，在45岁以后肾功能也会自然下降。如果患者同时伴有糖尿病，尤其是出现糖尿病肾病，在血糖或血压的作用下，肾功能会快速下降，到三期以后肾功能受损。如果病情控制较差，肾功能快速下降，在若干年后会进展到尿毒症期。如果患者在发现糖尿病肾病以后，积极控制血糖、血压并发症，肾功能可以常年保持稳定。

糖尿病肾病Ⅳ期又称为临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，已经达到不可逆转程度。此时患者废弃肾小球增加，即肾脏排出废物能力进行性下降，导致肾小球滤过率下降，平均每一年或每一月会下降1ml/min 。此期特点是因为肾脏功能受损，尿中会出现白蛋白，患者可能发现小便中泡沫明显增多。此时到医院检查可以发现小便中的尿白蛋白定量持续增加，可能＞0.5g/24h。出现持续性蛋白尿，严重患者可能＞2g/24h。 通过普通尿常规检查可能检测出尿白蛋白，此后3-4年内迅速进展至大量蛋白尿，可以出现＞3.5g/d。随大量白蛋白丢失会出现血中低蛋白血症导致水肿和高血压，进一步增加会进入到糖尿病肾病Ⅴ期，俗称尿毒症。因此糖尿病患者早期需要进行糖尿病相关并发症筛查，尤其是糖尿病肾病等微血管病变筛查。