糖尿病肾病

糖尿病肾病Ⅲ期也叫早期临床糖尿病肾病期，进入这一期，患者往往有明显的持续的微量白蛋白尿，是一个不可逆转的阶段，对于患者的治疗： 1、从饮食上要注意优质低蛋白、低盐的饮食，优质的低蛋白主要是针对病人的蛋白质的摄入，每天最好不要超过0.6g，即普通患者一天吃一个鸡蛋就够了； 2、这部分病人往往合并有水肿等一些其它的并发症，对于水肿的患者来讲，可以适当的用一点利尿剂来减轻患者的症状； 3、对这种病人主要要关注他的血糖、血脂、血压、血尿酸，综合性的整体的治疗，主要是对并发症的防护，比如血尿酸高的患者，需要定期的随访血尿酸告知患者低嘌呤的饮食，防止痛风性肾病的发生；对于血脂高的患者，要告诫患者尽量多吃素菜和水果，然后少吃油腻的，比如肥肉、猪油等等一些食物；对于血压高的患者，要积极严格的控制血压，只有血压、血糖、血脂一起达标，病人才能够最终的获益。

早期糖尿病肾病是可以治疗的，作为患者没有必要过多的担心，但是一定要在正规医院找正规的专科医生咨询，比如对这部分病人往往要求早期的血压、血糖、血脂、血尿酸的达标，对于糖尿病肾病的病人来说，第一个要关注肾功能，定期要在肾科门诊医生那里随访尿常规看有没有蛋白尿，然后看一看肌酐有没有快速的增长，对于血脂来说，一定要关注低密度脂蛋白是否达标，如果这个病人合并有其它的问题，低密度脂蛋白严格控制在1.8mmol/L以下，如果没有其它的严重并发症，可以放宽到2.6mmol/L。另外就是血尿酸，很多病人都合并有痛风，对于这部分患者来说，一定要低嘌呤饮食，对于啤酒、海鲜和动物内脏这些吃了会引起尿酸增高，一定要严格的饮食控制，通过食物和药物来控制患者，争取在早期糖尿病肾病的治疗当中能够起到一定的减缓疾病发展的作用。对于这部分病人往往也合并有高血压，对于高血压的患者，治疗是首选ARB或ACEI类药物，对于这部分病人一定要注意告知病人药物的副作用。

对于糖尿病的患者来说，饮食注意事项如下： 1、引起血糖升高的一些食物，比如稀饭或很甜的水果，这个时候一定要控制，为的就是保证血糖达标，只有血糖达标，糖尿病肾病才能够得到很好的控制； 2、一定要均衡的膳食，比如维生素、蛋白质一定要综合的补充； 3、老百姓常常就会以为蛋白质吃的越多越好，但是对于糖尿病肾病来说，一定要引起重视，因为进食过多的蛋白质不仅身体不能够完全的吸收，而且还会影响肾脏的负担，给病人带来坏处，比如鸡蛋可能一般的病人一天吃一个就够了，糖尿病患者一天最多也只能吃一个不能超过两个； 4、这部分病人常常合并的有高尿酸血症或血脂高，对尿酸高的病人来讲，要告知病人一定要低嘌呤饮食，即啤酒、动物内脏和海鲜这些一定要控制，另外血脂高要告诉病人少吃猪油，少吃肥肉，多吃一点素菜，然后在烹饪的时候尽量用菜油。

糖尿病肾病Ⅳ期患者的疾病其实已经进入了一个走上不归路的阶段，是不可以逆转的，但是到了这一期广大的患者也不能够灰心丧气，因为这一期还有很多的路要走，比如对身体和心理要做两方面的准备： 1、身体上这段时间可以提前做动静脉造瘘的准备，因为动静脉造瘘是为了后期血液净化做准备，这个瘘需要长两个月，因为糖尿病的患者内瘘的成熟可能要困难一些，糖尿病是一个波及血管的病变，往往到了两个月的时候，病人的内瘘还没有充分的长好，所以更早的提醒患者就是做瘘，是为了给这部分病人一个缓冲期，这是身体上的准备； 2、心理上的准备，患者得了糖尿病肾病，知道自己很快就会进入尿毒症期，很快就会要进入透析阶段，心理负担是很大的，不仅需要家庭、需要社会，还有需要个人都要综合关怀他，从心理上要警惕患者自杀的倾向，甚至抑郁症的发生。 糖尿病Ⅳ期指的是临床糖尿病肾病，到了这一期，尿蛋白往往持续性的大于300mg/d，24小时尿蛋白定量也明显的增多。所以这一期除了随访肾功能以外，也要更密切的随访尿常规的检查。

对糖尿病肾病的患者来说，早期透析是不痛苦的，就像打针和输液一样，只是透析的管路比打针输液的针稍稍粗了那么一点点，所以病人只要每周三次来我们医院或其它的医院正规的进行透析，仍然可以存活很久，而且还可以正常的参加工作和生活，对患者没有特别的影响。而且现在国家医保对透析患者，优惠政策力度也比较大，大部分都是可以报销的，所以病人的负担相对很小。另外如果这部分病人拒绝就医、拒绝透析，把病拖到很厉害、很严重的时候才来透析，这个时候不仅病人自己感觉到很痛苦，而且医疗费用也很高，生命也比较危险。所以提倡病人到了该透析的阶段就要透析，而且一定要在医生的指导下定期规律的透析，不能自己想透就透，不透就不透。在这儿就举一个例子，就是以前我有一个病人到了透析的阶段，他本来就该透析了，但是始终坚持认为自己可以扛过去，结果就发生了尿毒症脑病昏迷了，病人家属打120送到医院来，结果这个病人最后钱也花了，痛苦也受了，增加了很多不必要的痛苦。

糖尿病肾病首先要明确一下糖尿病，糖尿病里面得肾病的人其实发病率挺高的，差不多可以占到40%，糖尿病其实是全身血管改变，所以得了糖尿病后，尤其有家族遗传的人，得肾病的几率非常大，所以得了糖尿病大家一定要把血糖控制好，不管是通过生活方式，还是药物将血糖控制好，避免进展到糖尿病肾病，从而导致尿毒症。先说糖尿病的治疗，控制体重、控制饮食，通过药物把血糖降下来。如果到了糖尿病肾病，其实也是分期的，糖尿病早期、中期对肾的影响可以恢复，到了糖尿病肾病五期对肾的影响是很难改变的，所以尽量在早期把血糖控制好。

糖尿病肾病，1型糖尿病分五期。只有在Ⅰ期时，病人只是肾小球的滤过率增加，尿里没有出现微量白蛋白，肾脏的形态学也没有改变，只有这种病人糖尿病控制以后，糖尿病肾病是可逆的。一旦进入Ⅱ期，即便治疗把血糖控制好，肾脏的病理改变也是不可逆的，只能维持在较好的状态，不再继续进展或者进展的速度很慢。所以糖尿病肾病的治疗应该越早越好，而且是把血糖控制在合理、正常的范围之内，只有这样才能延缓病人糖尿病肾病的进展。

1型糖尿病肾病分为五期，具体如下： 1、Ⅰ期是高滤过、高灌注期，这时肾脏没有什么病理改变，尿蛋白也是阴性的； 2、Ⅱ期是正常蛋白尿期，表现尿的微量白蛋白在活动时大于200µg/min，这时肾脏病理改变常会出现基底膜增厚、系膜基质增多，如果没有控制好，就进入到Ⅲ期； 3、Ⅲ期时，病人会出现持续蛋白尿，表现在尿的微量白蛋白在20-200µg/min之间，即便休息时尿蛋白也不减少，而这时病理会在Ⅱ期的基础上进一步加重，出现系膜区的小结节形成； 4、Ⅳ期时出现大量蛋白尿，尿微量白蛋白大于200µg/min，或者24小时尿蛋白定量大于0.5g，这时它的病理改变是在Ⅲ期的基础上进一步加重，出现KW结节情况，甚至有部分肾小球硬化；肾功能在这个期以后也开始进行性的加速发展，大概每个月肾小球的滤过率能降低1ml/min，如果病人血糖一直没有控制好，病人就有可能从第Ⅳ期进入到第Ⅴ期； 5、Ⅴ期时肾小球滤过率已经降到10ml/min左右，这时病人就需要开始血液净化治疗。

糖尿病肾病也是糖尿病的慢性并发症，分5期，第Ⅴ期合并肾功能不全，但在肾功能不全的早期可以用药物治疗，肾功能不全的终末期主要是透析治疗。肾功能不全早期的药物治疗分很多方面，因为肾功能不全可能会出现很多的合并症，比如说肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、酸碱失衡等，还有肾性骨病的问题，中西医结合治疗效果会更好。中医的精华就是辨证论治，结合病人的症状舌脉特点，然后来区别不同的证型给予不同中药处方，也可以用中医外治，主要是中药灌肠。糖尿病肾病发展到第Ⅴ期，中医属于本虚标实的证型有脾肾两虚、水停血瘀，灌肠治疗相当于肠道透析从肠道排出毒素，可以用活血散结的，促进肠道对毒素的排出改善糖尿病肾病的功能状态。 针对其他情况比如肾性高血压，选择合适的降压药让血压降到比较理想的范围，也可以有效地保护肾脏功能。肾炎肾性贫血可以用促红细胞生成素肌注，改善红细胞的生成，也可以用中药，中医对肾性贫血认为也是脾肾两虚、气血不足，要补脾益肾、益气养血，也可以改善症状。如果出现肾性骨病，骨痛可以加钙剂还有活性维生素D改善症状。糖尿病肾病的治疗是综合治疗，要根据糖尿病肾病、肾功能不全是早期还是终末期，采取不同的治疗方法可以有效改善病人的生活质量。

糖尿病肾病，顾名思义是糖尿病引起肾脏病。临床症状首先有糖尿病的症状：多饮、多食、多尿。随着糖尿病的进展，会出现糖尿病肾病，同时也会出现肾脏病的症状。肾脏病的症状有患者浮肿、大量蛋白尿、泡沫尿。这种情况就叫糖尿病肾病。所以总的来讲，糖尿病肾病的临床表现是糖尿病的症状加肾病综合征的症状表现，可以笼统分为多饮、多尿、多食这些糖尿病症状加上泡沫尿、浮肿、早尿这些肾脏病的改变。临床上还要区分1型和2型糖尿病的症状是不一样的。1型糖尿病的患者因为胰岛素绝对缺乏，往往在5年以后才出现肾病症状。如果早期出现，要考虑是不是有其他问题。对于2型糖尿病的患者，因为2型糖尿病发现相对较晚，如果诊断为2型糖尿病，同时出现肾病症状，就可以同时考虑病人出现了糖尿病肾病的临床表现。