筋膜炎

讲解医师：李俊海  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院筋伤科
以下三点可以帮助确定是否是足底筋膜炎：\n一、足底疼痛，疼痛的特点是走路时感觉足底疼痛，休息时不痛或者有轻微的疼痛，走路过多或运动过量时疼痛加重，也可以表现为久卧、久坐以后下床或下地时足跟部疼痛加重，稍微活动以后，疼痛有所减轻。\n二、用手触摸、按压足跟及其前方足底正中部有明显的压痛，局部筋膜紧张变硬。从外观上看，足底部可以有轻度的肿胀，但皮肤不红、不热。三、拍片检查显示足部骨质无异常，年龄较大者可以有跟骨骨刺，患病时间长或者炎症较重者，足底超声或者核磁共振检查可以表现为足底筋膜的增生、肥厚、水肿和炎症。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
足底筋膜炎的诊断主要包括患者的症状、体征及相关辅助检查，确诊有赖于组织病理学检查，有炎性水肿和增生。筋膜炎多由受凉或过度劳累后疼痛加重，给予增加肌肉血流的治疗后疼痛可减轻，肌腱的附着点或肌腹上有固定的疼痛部位，当按压疼痛部位时，可出现不按神经根感觉分布的分散痛，抗O或血沉检查正常或稍高。磁共振检查可表现为渗出性病变，并可帮助排除与本病相混淆的其他疾病。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
患者如果诉说其胫骨前肌有肌膜炎，多是由于附着在胫骨前缘的肌肉和筋膜组织，出现无菌性炎症反应，所致的慢性疼痛，这可以由于过度劳累、寒冷、潮湿、外伤等原因所致，也可以由于胫骨前肌附着处的慢性微小损伤所致，使胫骨前缘的肌肉、筋膜组织产生纤维化和瘢痕化，形成疼痛点和纤维结节的痛点，轻微的刺激即可引起疼痛。患者多主诉小腿前缘出现疼痛，反复发作，一般为钝痛或酸痛，少数患者可以出现剧痛，同时轻微活动后可减轻，进行热敷后症状可减轻，疼痛点经过对症处理后，可以消失，疼痛的结节在症状缓解时也可以消失。局部肌肉在症状严重时可以出现痉挛，当炎症松解后症状可减轻或消失。

讲解医师：赵军  （主治医师）
就职单位：珠海市第二人民医院骨科
腰骶部筋膜炎主要是因为腰骶部的筋膜过度受力牵拉，比如日常生活中久坐、久站和弯腰的情况，另外有受风、受凉的刺激情况导致腰骶部筋膜痉挛、水肿，引起一种无菌性的炎症。主要的临床症状是腰骶部两侧有明显的疼痛，并且在弯腰活动的时候进一步加重，有时在腰骶部两侧能够摸到痛性的结节或者条索状的硬物。这些主要是因为疼痛刺激下出现了周围的筋膜和肌肉痉挛，症状明显的在早上起来的时候有腰骶部的僵硬或者活动不灵活，而在活动一段时间后，整个不灵活的症状得到缓解，活动或者弯腰的情况多了症状又反复出现。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
脚背部如果出现筋膜炎，在急性期发作的时候，要让患者足踝部有良好的休息，避免过度屈伸踝关节，局部可以做热敷，配合理疗。在急性期过后，应尽早开展关节活动，以促进局部血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以采用针灸、按摩、中频脉冲电治疗和穴位贴敷等，能够缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，舒筋活血，促进炎症的消退。如脚背部筋膜炎症痛点明确，可以采用穴位封闭治疗，如复方倍他米松封闭注射。可以采用痛点针刀松解的方式，松解局部的粘连。药物治疗，可以使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等口服。如果症状特别严重，可以口服激素进行治疗。避免受凉、受潮和过度的踝关节活动，适度的锻炼身体可以预防发作。可以配合中药熏洗治疗，采用的中药有桑枝、桂枝、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、乳香、没药等。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
筋膜炎多是通过患者的主诉及病史，结合临床的症状和体征来进行诊查。其影像学检查是为了排除肿瘤、结核等疾病的影响，而实验室检查的抗O、血沉可能会正常或稍高，但HLA-B27是阴性。病史中患者多主诉长期伏案工作、肩背重物、风寒湿邪侵犯，导致局部肌肉损伤。症状背部疼痛以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主，轻重不等，少数患者疼痛剧烈时难以忍受或伴有重物压迫感，在阴雨天或受凉后症状明显。体征中可以摸到肌肉痉挛，压痛明显，可以触及疼痛结节或条索状物，局部叩击可以出现疼痛，皮肤可以出现苍白的表现。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
患者如果足跟部发生筋膜炎，症状多以足跟部局部疼痛为主，轻重不等，有的时候疼痛剧烈，难以忍受，可以在局部出现叩击痛或触及疼痛结节，皮肤可能出现苍白色的表现。治疗上多以自我调护，配合药物治疗为主。少承重，因为足跟部筋膜炎发生的时候，出现疼痛多需要限制行走和站立，穿软底的鞋子或者保健鞋，也可以在鞋跟内放一中间被挖空的厚软垫，把鞋后跟垫高，减轻跟部的受压。可以做自我的局部按摩，用拇指和保健器械在足跟部痛点处施以按、压、捻、揉的手法，由轻到重，也可以配合足跟捶击。可以通过熏蒸、湿敷的方式，选用活血通络、散寒止痛的中药，如川芎、威灵仙、防风、牛膝等加白醋适量，做熏蒸或湿敷。戒烟限酒，忌食生冷、寒凉、肥腻、辛辣刺激的食物。肥胖的病人要减轻体重，减轻足跟的压迫，配合踝部肌力及关节活动范围的锻炼，每天可以做踝部背伸和跖屈活动。如果疼痛明显，可以口服非甾体类抗炎药，如塞来昔布和双氯芬酸钠等，也可以局部涂抹双氯芬酸钠的乳胶剂，如扶他林软膏。如果疼痛剧烈，难以忍受，可以在痛点局部行封闭治疗，采用复方倍他米松加利多卡因局部封闭治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
治疗筋膜炎的膏药有很多种，既包括敷药或软膏的药膏，也可以使用贴在皮肤表面的膏药。使用药膏，如果是疼痛肿胀明显的，可以选择祛瘀、消肿、止痛的药膏外敷，例如消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等。具有舒筋活血作用的可以选择三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。温通经脉的，可以使用温经通络药膏外敷，可以使用金黄膏、四黄膏等外敷。采用膏药治疗，在现在临床上多使用，如活血止痛膏、祛风止痛膏、通络消痹膏、精制狗皮膏、氟比洛芬巴布膏、消痛贴膏、复方南星止痛膏等药物。

讲解医师：汪杰  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腰肌筋膜炎指患者长时间从事腰部的重体力劳动或腰部的体育锻炼，导致的腰部筋膜出现无菌性炎症。主要的临床表现是腰部疼痛，以及活动受限的症状，如果严重者可以伴有局部的肿胀。腰肌筋膜炎，主要的治疗方案是注意休息，避免再次从事重体力劳动，或腰部的肌肉锻炼等。平时可以在局部热敷，或轻柔的按摩，都可以有效的缓解腰肌筋膜炎的主要症状。如果通过热敷和按摩，不能达到有效的效果，建议在局部贴敷云南白药膏，或复方南星止痛膏等，都可以有效的改善腰肌筋膜炎的症状。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
趾腱筋膜炎在临床当中非常常见，是一种长期慢性劳损性的损伤，引起足底部疼痛，发生的部位常在足底部、跟腱以及脚趾周围。得了筋膜炎膜炎的患者，多数是由于慢性长期的刺激，尤其是过度锻炼、走路或者是扁平足的患者，经常会出现趾腱筋膜炎。治疗包括物理治疗、足弓的支持以及伸展运动，因为趾腱筋膜炎主要发病是在双脚，因此可以通过物理疗法，如短波或者微波，进行足底部的微波治疗，通过改善血液循环，促进足底部的血液循环，能够达到根治目的。足弓支撑的治疗主要是考虑应用足弓支撑的鞋垫，均匀分布患者的足底压力，可以减轻足部的受压。通过上面的这些方法，趾腱筋膜炎的症状就会减轻或者起到预防作用。