神经性头痛

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
如果感冒后导致头痛，要多测量体温，大部分伴有体温升高，如果温度在38.5℃以下，可以用物理降温、多喝温开水，如果手脚冰冷，可以用热水泡脚，通过物理降温使温度下降后，头痛可以缓解。如果温度＞38°5℃，可以服用退热药物治疗，比如布洛芬、对乙酰氨基酚。但是也要观察有没有咳嗽、咳痰，如果有明显的咳嗽、咳痰，甚至咳黄痰，只对症退热治疗也没效果，需要使用抗生素治疗，如果咳较多的白痰、黄痰，说明存在肺部感染。\n对于上呼吸道感染，可以使用半合成的青霉素，比如阿莫西林、哌拉西林，或者头孢类的抗生素，比如头孢呋辛、盐酸头孢他美酯。如果体温正常，疼痛特别明显，可以吃非甾体类的止痛药，比如塞来昔布胶囊。如果头痛明显，伴有恶心、呕吐，还有颅内压增高的表现，最好完善头颅CT检查，排除是否合并有脑膜炎。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
神经性头疼主要分为三类：\n第一类，偏头疼，偏头疼在急性发作期可以服用一些对症止痛类的药物，比如非甾体类的抗炎药或者是曲普坦类的，需要找一个安静没有光、没有声音的地方好好睡上一觉，症状会有所缓解，当然还要注意一些诱发的情况。\n第二类，紧张性头疼，紧张性头疼主要是用一些理疗、按摩，通常是肩部和后枕部的肌肉痉挛而导致的，甚至热敷都可以有很好的缓解，必须的时候可以服用些止疼类的药物，或者是使用使用肌松类的药物。\n第三类，丛集性头疼，丛集性头疼可以对症的使用止疼类的药物，或者是可以考虑吸纯氧，效果还是不错的，所以还是根据不同的病因选择不同的治疗方式。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
神经性头痛的特点一般为疼痛突然反复发作，分布是在特定的神经分支的支配区域，常见的神经性头痛有三叉神经性头痛和枕神经性头痛，一般疼痛程度比较剧烈，服用卡马西平会有比较有效的治疗效果。偏头痛一般具有诱发因素，比如酒精、巧克力、腌制的肉类，还有女性患者月经周期，都可以是其诱发因素，而疼痛程度是中到重度，呈搏动性头痛，持续时间是4-72小时，治疗方式与神经性头痛也有区别，偏头痛的治疗可以应用非甾体类抗炎药，如布洛芬、萘普生、阿司匹林等均会有效，但是对于神经性头痛，非甾体类的抗炎药效果欠佳。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼也叫做紧张性头疼，与情绪或者神经紧张密切相关，是一种功能性的疾病，大脑实质以及神经本身并没有问题，主要是因为神经紧张以后导致头皮的肌肉或者是筋膜发生收缩，所以患者常常会感觉到头部像戴了帽子一样，有的时候会有一种紧箍的感觉。过度的吸烟、饮酒，过多的摄入咖啡因或者是油腻性的食物，会诱发神经性头疼的发生。\n治疗方面，头疼发作的时候应该立即休息，可以做一些适当的头部按摩，要放松心情，减轻焦虑、紧张的情绪。头痛严重时可以配合药物治疗，常用的药物有氯美扎酮、多虑平，小剂量的劳拉西泮、布洛芬、维生素B1等，也可以用具有益气养血、平肝潜阳的中药方剂辅助治疗。

讲解医师：吕志勤  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
所谓神经性头痛，是指头面部的周围神经受到某些疾病刺激而引发的疼痛。如何治疗神经性头痛，肯定有相关的药物可以帮助。在药物治疗之前还需要进行一些具体的鉴别，寻找造成头面部神经性疼痛的原因。比如头面部炎症、头面部受到机械性创伤或者长时间工作造成局部肌肉软组织紧张或者风湿等等，都可以引起这些问题，在治疗缓解神经性疼痛的同时还得要治疗这些疾病。具体神经性头痛的缓解，可以用一些药物，比如卡马西平、加巴喷丁这类药都是抗癫痫药，本身对神经性疼痛缓解也有非常好的作用。在神经性疼痛发生的时候，可以按照医嘱来使用这些药。另外，还有维生素B12、维生素B1这些营养神经药也可以同时使用，有缓解神经痛的特点。有些中成药也能起到一些治疗作用，比如活血止痛、血府逐瘀这样中药在配合西药治疗的时候也有一定效果。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
神经性头痛目前称之为紧张型头痛，是日常生活中最常见的一种头痛类型。患者典型的表现就是头部有紧箍感、束带感，多半由于失眠、焦虑、紧张、压力大等心理因素所导致的头痛，头痛部位不固定，可以全头痛也可以一侧痛，可以出现搏动性头痛症状，一般持续数小时或者数分钟。疼痛发作时，可以服用曲普坦类药物或者解热镇痛剂，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、尼美舒利等缓解症状，也可以服用西比灵胶囊以及养血清脑颗粒、通天口服液等中成药物缓解症状。当然，自身要改善不良生活方式，减轻压力，保持乐观，保证睡眠，不要紧张、焦虑。

讲解医师：许康  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
血管神经性头痛不同的病因，有不同的临床表现，当然一个共同的表现就是头痛，不管什么原因造成的血管神经性头痛，它首先是造成了头痛。除头痛之外，还有一些其他的临床表现就是头痛本身表现也可能有不同，比如偏头痛，大概50%的是在一侧的头痛，还有50%不在一侧，它可以是部位不定的头痛，也可以是两侧的头痛，这是头痛的部位来看。如果丛集性头痛，它的头痛又有不同特点，它的疼痛的部位主要是眼眶周围，还有眶后部位的头痛。这个部位它的头痛是比较有特征性的。还有一个就是它的疼痛的程度不一样，程度是偏头痛，它是中、重度的头痛，往往在我们上下楼的时候，在运动过程中头痛会加重，休息一下，尤其是睡眠以后，睡觉醒来以后，头痛程度会减轻。丛集性头痛它的特点又不一样，它的疼痛程度往往是重度的、剧烈的胀痛，钻心一样的头痛，患者往往难以忍受这种疼痛。另外一个就是从周期来看，偏头痛在一些诱因的情况下发作，但是丛集性头痛也可以有一些诱因。但是丛集性头痛，它有一个特点是周期性的，它往往在有一定的时间，比如说一年发作一、两次，比如说有的容易在春季复发，它发出来往往有几周和几个月的一个丛集期，就是在这一段时间内，它在一个固定的时间，往往在比较固定时间，尤其在夜间发作，这是它的特点。不同的特点，对我们诊断是有一定帮助的。另外一个，结合实验室的检查，比如做头部的CT、磁共振、脑电图，这样一些检查，对我们的诊断也有帮助。另外一个继发性头痛的因素，比如脑肿瘤，它的治疗方法当然是不一样的，如果我们查出来有脑肿瘤，考虑需要手术，那应该进行手术治疗，把肿瘤切除，从而达到缓解头痛的目的。还有些远隔的肿瘤也可以引起头痛，比如说肺癌它也可以引起头痛，我们就要发现这个肺癌，进行对肺癌的治疗，这个手术或者放化疗来治疗，从而达到缓解头痛的目的。还有一些头痛就是我们常见的一些病人的头痛，就是我们经常门诊见到的实际上是常见的头痛，更多见，如呼吸道的感染、咽喉炎、扁桃体肿大等引起的头痛，针对这个头痛进行抗病毒、抗菌治疗，使用抗生素治疗，消炎镇痛药，从而达到缓解头痛的目的。所以，总结一下，不同的病因的头痛，我们采取不同的治疗方法。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼是良性原发性头疼或者是特发性头疼，属于偏头疼，偏头疼一般病史比较长、间断出现，疼一次持续4-72h。有的时候不需要特殊治疗也能够自发的缓解，但是有些偏头疼的患者头疼会很严重。头疼发作的时候患者极度的烦躁、容易激惹、情绪极度的萎靡不振，头疼会有欲裂的感觉，恶心、呕吐非常严重，伴发着畏光、畏声的现象。患者只能在非常黑暗的屋子里躺着，什么都不能干，非常影响患者生活质量。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头痛又称为紧张性头痛，是由于精神紧张引起头皮的筋膜或者肌肉收缩导致的头痛，大脑实质和神经本身并没有病变，患者常常感觉头部有一种紧箍感，好像戴着帽子一样。病因主要是由于情绪紧张或者精神紧张所引起的，失眠、大脑受到刺激也会引起神经性头痛，有下面两种典型的症状：\n第一种，血管神经性头痛，这种头痛常常位于一边或者两边的太阳穴、前额部或者眼眶部，可以是跳疼、胀疼和波动样疼痛，也可以是酸疼、刺疼或者牵拉样疼痛。\n第二种，熬夜导致的神经性头痛，这种头痛常常位于双侧的太阳穴、前额部、后枕部或者全头都疼，表现为闷疼、胀疼或者刺疼。\n头痛的治疗包括对因治疗和对症治疗，要尽可能去除引起头痛的原因，调整心态、放松精神、改善睡眠，头痛发作严重的时候要适当的休息，尽量放松，包括做深呼吸、瑜伽、冥想、转移注意力。也可以用药物辅助缓解症状，比如氯美扎酮可以有效的放松肌肉，适用于肌紧张引起的头痛，小剂量的苯二氮䓬类药物适用于失眠引起的头痛，维生素B1和谷维素具有调节神经的作用，适用于睡眠不足、精神紧张引发的头痛。另外，中医对神经性头痛也有很好的疗效，需要找专业的医生辨证施治。

对于神经性头痛，先要看头痛的原因是原发性还是继发性。原发性头痛是进行脑结构检查或者神经系统检查后，没有局灶体征及脑的结构异常。这类原发的神经痛要看剧烈程度，患者可以用抑制神经放电的药物，也就是抗癫痫类药物进行治疗。常见的药物有加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等，都能够比较好的缓解神经性头痛。 另外，还要看患者是不是有脑组织的结构异常，比如是否有肿瘤或者炎症感染侵犯了神经组织。这类情况下，可能要积极的治疗原发病，以去除相应的病变，才能达到缓解疼痛的目的。