杜志刚

出血性卒中在医学上称之为脑出血，脑出血最常见原因是高血压、脑动脉硬化，主要临床表现与出血的血管有关系，一般最常见的是大脑中动脉的豆纹动脉破裂、出血。患者主要表现为三偏体征，即偏身感觉障碍、偏身运动障碍和偏盲，会伴有头痛、喷射性呕吐，严重时会有抽搐和昏迷等情况。枕叶部位出血，可以出现视力的问题，如视野缺损。如果是脑干出血，症状会相当严重，患者会出现深昏迷状态，出现中枢性高热、应激性溃疡，一般患者会在48小时之内死亡。所以脑出血患者临床表现与部位不同的关系，一旦发生出血必须要积极救治。如果有手术指征可以及时进行手术治疗，一般基底节区出血在30ml，丘脑出血在15ml以上，小脑出血在10ml以上，都有手术指征，可以进行血肿的抽吸术或者血肿的清除术等，目的是减轻颅内压，防止脑疝引发死亡。如果没有手术指征，可以进行脱水降颅压药物治疗包括清除自由基、维持水电平衡等综合治疗，病情平稳后可以进行针灸、理疗、按摩、康复，目的是减少并发症和后遗症的发生。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
面神经炎，又称为特发性面神经麻痹。面神经炎的治疗分为急性期治疗和恢复期治疗。在急性期，也就是发病一周以内，可以应用激素类药物，比如泼尼松配合营养神经药物，比如腺苷钴胺、弥可保。同时配合按摩、热疗、蜡疗等综合治疗，过了一周以后就进入恢复期，这时候需要把激素停掉，继续应用营养神经药物。同时配合针灸、理疗、按摩等治疗方案。患者自身要学会按摩方法，同时加强护理，避免局部受凉，出门要戴口罩。晚上睡觉时要用红霉素眼膏涂抹患侧眼睛，避免角膜损伤。如果症状持续不缓解，可以应用手术治疗或者埋线疗法。

癫痫病能否治愈与治疗时间、规律用药、癫痫类型有关系，服用第1片癫痫药可控制癫痫症状，服药持续1年以上，结合症状，复查脑电图结果没有异常，再服药1年，逐渐停药，停药过程中未再次发作，此类癫痫病可治愈。儿童、青少年良性癫痫以及高热惊厥引起的癫痫及时治疗能治愈，症状性癫痫即继发性癫痫和脑外伤、脑肿瘤、脑损伤、脑瘫引起的癫痫不能治愈，需要终身服药。

面神经麻痹患者会有特殊临床表现，表现为额纹消失，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜。一般通过临床症状就能够诊断，当然由于面神经麻痹，还会由继发因素所导致。如脑干问题或颅内肿瘤问题等，会引起面神经麻痹，需要做头颅核磁，来看一下脑干，除外颅内占位性病变。对于颅内占位性病变所导致的面神经麻痹或脑干问题所引起的疾病，需要根据病因对症治疗。当然如果除外了这些情况，只是单纯面神经炎，在急性期即在1周以内，可以应用激素类药物，同时用B族维生素配合以红外线热疗疗法，在1周以后进入恢复期，可以停掉激素，继续应用B族维生素配合以针灸、理疗、按摩、康复综合治疗。患者自身要学会自我按摩。同时学会自我保护，出门时戴口罩，出门戴有色眼镜防止角膜损伤，晚上睡觉前要用红霉素眼膏封闭眼裂，防止角膜过度暴露引起角膜溃疡，甚至失明的风险。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
趴着睡觉有很多坏处，首先趴着睡觉会导致身体各部位出现不适。比如头部长时间枕在手臂上，使手臂的血液循环受阻，神经传导受影响，极易出现手臂麻木，酸痛等症状。趴着睡觉时间长了醒后会出现暂时性的视力模糊，这是因为趴着睡觉时压迫到了眼球，造成眼压过高。趴着睡觉也会影响消化，如果吃了午饭就立刻趴着睡觉，胃的消化功能会受到影响，造成胃部胀气。午饭后较多的血液进入胃肠道帮助消化，如果这个时候趴着睡觉，还会加重脑部的缺血，最终导致头晕、耳鸣、腿软、麻木的症状。趴着睡觉，这种姿势还会影响呼吸，由于是身体蜷曲导致呼吸不畅，胸廓也会很不舒服。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑供血不足是各种原因引起的脑血管痉挛或者扩张，导致舒缩功能障碍而出现的，患者会出现长时间的头昏昏沉沉、不清楚、头痛，严重时会伴有胸闷、心慌、气短等症状，与情绪有明显的关系，在失眠、焦虑时会加重，在休息好时会减轻。有脑供血不足时要查找病因，如果与高血压、低血压等全身疾病有关系，控制好血压，脑供血不足症状也会减轻。如果是由于植物神经功能紊乱所导致的，需要应用营养神经的药物和调整身心等治疗，才能控制好脑供血不足的症状。如果是脑血管病所引起的，需要应用治疗脑血管病的药物比如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等。总之，脑供血不足只是一个症状，需要查找症状背后的病因，针对病因治疗才是关键，患者自身也要保持乐观，保证睡眠，不要紧张，规律用药，定期复查。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
阿尔兹海默氏病是一种起病隐袭的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征的一种疾病。病因至今并不明确，一般65岁以上老年人发病多称之为老年痴呆。该病多有家族史，一些躯体性疾病，比如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等，有时候被认为是危险因素。脑部外伤如果伴有意识障碍，也可能是危险因素之一。临床上分为三个阶段：第一阶段，第1-3年主要为轻度痴呆。第二阶段，第2-10年为中度痴呆期。到了第三阶段，也就是第8-12年为重度痴呆期，患者会出现诸多临床表现，最终昏迷，一般死于感染等并发症。

经常头晕必须到正规医院进行相关检查，明确原因后进行治疗，原因主要有： 1、精神因素导致的头晕，是最常见的原因，平时可工作、吃饭、买菜，但脑袋感觉不清楚，与精神、心理因素有关； 2、脑血管病，如后循环缺血即小脑梗死、脑干梗死，会引起中枢性头晕，头晕持续时间长，需要按脑血管病进行治疗； 3、美尼尔综合征、良性位置性眩晕。

脑血管狭窄医学上称为血管闭塞、狭窄，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超会提示血管有斑块以及狭窄百分率，狭窄程度严重会导致血管闭塞，引起相关的症状，狭窄在代偿期没有很多症状，但需要引起重视，进行治疗，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧颈动脉狭窄大于75%需要行支架治疗，脑血管是末枝循环，脑血管造影后发现重要血管出现狭窄，也需要行支架治疗。

脑血管狭窄的治疗与狭窄程度有关，颈动脉彩超提示两侧椎动脉狭窄在50%以下，可用他汀类药物稳定斑块，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧椎动脉狭窄大于75%，需要行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术。脑血管分为1、2、3、4、5级，第5级血管狭窄，关系不大，第1级血管狭窄，必须积极治疗，狭窄较严重，做介入手术，狭窄较经，遵医嘱服用他汀类药物，积极治疗基础病。