破伤风

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染，为了预防破伤风，在受伤以后尤其是污染较重的伤口，都要积极注射破伤风抗毒素，破伤风抗毒素也就是常说的破伤风针，属于被动免疫。\n在注射破伤风针之前，还要对患者进行破伤风的皮试，如果皮试阳性还需要按照脱敏注射疗法将破伤风针安全的注射到患者体内，在破伤风针注射期间患者还要观察20-30分钟，如没有不适反应才能离开医院。此外，破伤风针注射之前都要对患者的伤口进行严格的外科清创，尤其是污染较重的伤口，外科清创操作是非常必要的。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
被铁器划伤后不是所有的伤口都可以出现破伤风，尤其是被铁器划伤。因为划伤说明伤口比较开放，伤口相对比较浅，破伤风的伤口恰恰与其相反，需要较深的窦道和较小的开口。比如细长的木刺或者生锈的铁钉，为什么是生锈的铁钉和比较细长的木刺呢？因为此种致伤物会存留有较多的细菌，如果被干净的铁钉或新的铁钉划伤，理论上不太容易导致破伤风。被铁器划伤后要到医院进行彻底的清创，清创的目的是通过双氧水消毒液，将伤口内的各种细菌进行杀灭，都会减少破伤风的症状。出现破伤风后会有什么症状呢？在第七天左右会出现肌肉的痉挛，最开始是咀嚼肌痉挛。如果出现咀嚼肌痉挛，一定要及时到医院复诊。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风当然是可以治疗的，虽然破伤风病情比较重、发病比较凶险，但是在治疗破伤风的时候要注意两点，一点是要预防，另一点是要防止破伤风引起的严重并发症。因为破伤风是破伤风杆菌感染导致的疾病，破伤风杆菌是厌氧菌，在有氧的环境下一般不会生长和繁殖。假如患者有伤口要进行清创、扩创，要及时注射破伤风抗毒素或者免疫球蛋白，防止破伤风感染。假如患者出现破伤风感染要及时进行治疗，防止出现严重并发症，对伤口进行彻底的清洗，必要的时候要将伤口打开再次清创，同时在一周左右的时候可以再次注射破伤风抗毒素来进行治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
被玻璃划伤，如果单纯体表表面划伤或伤口不是特别深的情况，可以局部碘伏消毒、双氧水冲洗，应用局部的消炎软膏涂抹，预防感染就可以。\n如果玻璃划伤伤口较深，或达到了肌肉的深层，这种情况容易导致破伤风梭状杆菌繁殖、增长，需要进行破伤风增大肌注，有助于防止破伤风的发生。也要对伤口进行彻底的清创处理，原则上应该应用双氧水反复多次冲洗，应该静脉点滴抗生素彻底预防感染。因此，对于术外伤、玻璃划伤的患者，最好到正规的医院进行详细的检查和治疗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
破伤风是一种严重的疾病，由于其缺乏特效的治疗药物，且病情进展较快，发展也较为迅速，因此其病死率相对较高。\n破伤风是一种特殊类型的感染，其主要是由于带有铁锈，以及被土壤污染过的金属制品刺入或划伤人体的皮肤，造成破伤风杆菌侵入机体，从而引起疾病的发生，其典型的症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐、流口水等，患者往往是由于呼吸衰竭和窒息，从而导致死亡。在被金属物品划伤，怀疑有破伤风发生的可能时，应于划伤后24小时内及时的注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白加以预防。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风的主要症状是抽搐，诊断破伤风时缺乏有效的血生化或影像学手段，所以典型临床症状及相应的外伤史是确诊的关键。感染破伤风后，破伤风杆菌大量繁殖，会产生一种叫外毒素的毒药。这种毒药会选择性的针对运动神经，运动神经中毒后会出现短路而持续放电，相应的骨骼肌会出现痉挛，表现为抽搐。临床所见破伤风最早出现抽搐的肌肉是咀嚼肌。病人多以无法张嘴来就诊，并表现出典型的苦笑面容，接着会出现四肢及躯体肌肉抽搐，病人表现为角弓反张、窒息等一系列表现。单纯出现抽搐不致命，破伤风病人多死于并发症，比如肺炎、窒息、呼吸衰竭等情况。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
国内使用最广泛的破伤风针剂是破伤风抗毒素，是从马的血清中提取出来的，人体对其产生过敏反应几率较高，接种后可能会发生呼吸困难、胸闷、恶心，甚至过敏性休克等反应，所以在使用前需要做皮试，如果破伤风皮试阳性，说明患者可能会对其过敏，就不能正常注射，可选择脱敏注射或者更换破伤风免疫球蛋白。　　如果皮试是阴性的可以正常注射，注射之后需要观察24小时，看局部是否有皮疹或其他过敏反应的发生。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
破伤风是一类特殊的细菌感染，其主要是由于被含铁锈的或者被土壤等污染的金属制品，刺伤、划伤人体的肌肤，从而使存在的破伤风杆菌侵入人体，引起破伤风的发生。在此类情况的外伤下，需于24小时内及时的注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白加以预防。\n破伤风如发生后，由于其缺乏特异的药物以及病程进展迅速，造成患者的死亡率较高。其发生的典型症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐和流口水，一般患者由于窒息和呼吸衰竭而导致死亡。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风最早的临床表现可能不是很典型。全身性破伤风典型的表现是牙关紧闭、苦笑面容、张口困难以及出现全身肌肉的阵发性痉挛，甚至有角弓反张等情况。出现这些症状前可出现不太典型的症状，主要表现在全身肌肉方面，比如出现疼痛，有头痛、肢体疼痛、胸痛、腹痛、肩痛、颈部疼痛等；还可以出现咀嚼的不方便，实为张口困难以及咀嚼肌开始痉挛前的前兆；也可能出现全身不适，这时还没有出现明显的疼痛和咀嚼不便的情况。如果是局灶性破伤风，即使在典型发作的时也不会出现全身症状，只会在伤口附近有持续性痉挛，会突然出现又突然消失。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
病人有伤口病史，如果出现以下的情况，考虑有破伤风，出现肌肉痉挛，并且有一定顺序，从头部至躯干，张口困难、头痛、疲惫、肌肉强直性痉挛、牙口紧闭、呈苦笑面容，上、下肢出现肌肉的痉挛，出现腰部上顶等现象。重者遇声、光、响动等刺激时吞咽困难、窒息等，也可发生肌肉撕裂、关节脱臼、骨折和舌咬伤。患者潜伏期超过十天以上，起病慢，每天发作三次左右，及时治疗，预后良好。若潜伏期未过七天，三天内痉挛发作频繁，有多种症状出现，提示预后不良。出现症状时，应尽快进行治疗，长时间的病毒感染会造成不良影响，愈后的情况在很大程度上取决于是否及时进行治疗。