痴呆

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
老年痴呆又叫阿尔茨海默病，是一种以进行性认知功能减退和行为障碍为特征的神经系统变性疾病。老年痴呆疾病的初期，患者仅表现为记忆力下降，随着疾病的进展，患者会出现脑功能的全面下降，在脑电图可以表现出弥漫性的慢波，同时患者睡眠明显增多。治疗老年痴呆症应该从多方面入手包括：生活护理、认知功能训练康复以及药物治疗。生活护理主要需要预防患者发生走失、烧烫伤、摔伤等意外；认知功能训练和康复需要在专业的机构进行；药物治疗可以使用盐酸多奈哌齐、银杏叶制剂、美金刚、奥拉西坦等药物治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
记忆能力减退是否是老年痴呆，需要根据个体的具体情况分析。如果是一个老年人，60岁的老年人出现刚刚发生的事情容易忘记，以前发生的久远事情也容易忘记，通常考虑患者有可能就是阿尔茨海默病性痴呆。记忆能力减退还可能表现在，比如说脑出血、脑梗死之后，迅速出现记忆能力减退的痴呆，称作血管性痴呆。在帕金森病的后期也会出现记忆能力减退，因为帕金森病的病情进展影响了大脑皮质的功能，所造成记忆能力减退的痴呆。\n如果一个青年人出现记忆能力减退，需要考虑患者有可能患上了抑郁症或者焦虑症。通过以上对常见的记忆能力减退的疾病分析，可以看到对记忆能力减退一定要分析是突然发生的记忆能力减退，病程持续时间长短以及患者的年龄，是否伴随有其他临床表现等等，需要对这些进行综合分析，建议患者到神经内科专科进行诊治。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
老年痴呆指的是阿尔茨海默症，是一种神经系统的变性疾病，病程呈进行性加重。在最晚期患者会出现明显的痴呆表现，如认知功能损害、记忆力基本丧失，不能记住刚发生的事情，对远久的事情也不能回忆，不能认识熟悉的家人，也不知道自己身处何地，对时间、地点、人物都会出现明显的定向障碍。患者常有情感淡漠、精神异常，有易激惹、容易有暴力倾向。最严重的时候才会出现帕金森的症状，表现为四肢僵硬、难以活动，会卧床不起。还会出现大小便失禁，是由括约肌功能障碍所导致。最终会有尿路感染、肺部感染、褥疮，并导致全身多器官功能衰竭，最终死于各种并发症。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆只是脑部实质的一些损害，跟肺部没有直接的联系，有可能一种情况是因为老年痴呆影响了病人的自我感知或者自我照料的能力，那么会导致身体其它的一些疾病，比如说老年痴呆的病人就很容易受凉，或者吃东西的时候不卫生，引起消化道的一些症状，这样的情况也可以导致一些肺部的疾病。临床上常见的情况就是因为老年人对冷暖感知很差，或者不配合照料者的工作，很有可能导致受凉，平时可见的就是在秋冬季节产生一些老年期的呼吸道的症状，包括常见的可能有肺炎，那么衍生出来的也有可能肺部的其它的一些疾病，包括肺水肿。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年人老年痴呆最常见于阿尔茨海默病，主要的治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、生活的护理。药物治疗主要从改善认知功能和控制精神症状方面入手，能够改善认知功能的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲以及加兰他敏等，可以通过提高脑内乙酰胆碱的水平加强突触传递，改善痴呆的症状。还有就是NMDA受体拮抗剂，如美金刚，通过拮抗NMDA受体调节谷氨酸的活性，用于中重度的尔茨海默病的治疗，可以应用抗抑郁药和抗精神病药，进行精神症状方面的控制，同时要加强日常生活的照料，以防止发生意外。对于重度的患者，生活自理能力严重减退，需要进行营养和感染等并发症的对症支持治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆以后不能吃饭，需要分析患者的具体情况，大部分老年痴呆通常是阿尔茨海默病引起的，随着病情的进展，患者可能出现精神障碍，比如幻觉、躁狂、严重的抑郁等等，出现这样的基础情况之后，常常能导致患者不愿意吃饭或者不能吃饭。通过控制患者的精神症状，比如抗抑郁、抗躁狂、抗焦虑治疗，可以改善患者的病情，患者有可能会能够进食，也有可能患者随着痴呆的加重，出现了不言不语、长期呆坐、对外界毫无反应，这种情况不能吃饭，通常就需要放置胃管，进行人工鼻饲或者胃管进食。还有比如痴呆是帕金森病引起来的，帕金森病的后期一部分患者出现痴呆，还可能伴有吞咽障碍，对于帕金森病这样的情况，应该是抗帕金森病治疗，必要时也可能需要进行胃管或者鼻饲治疗。建议患者是在专科医师，内科、神经内科、精神科医师的指导下进行合理的治疗。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆的预防有以下几个方法：\n1、年轻时：从年轻时开始预防，注意饮食方面的调节，不要吃胆固醇过高的食物，防止过度肥胖，可以预防心脑血管疾病，加强体育锻炼，预防血管痴呆，如果有高血压、糖尿病、高血脂这些疾病，早期要积极控制好，以促进达标。不要抽烟，控制饮酒量，不要乱用药物，多参加一些文体运动，与周围的人保持密切接触，不要太过于孤独，保持情绪的愉快，培养良好的性格，兴趣爱好要广泛，要勤动脑、多动手。\n2、老年期：到老了要坚持学习看报、多听音乐，防止脑力衰退，加强记忆力的训练，尽量不要用铝制品的餐具来煮食物，不要吃含铝制品太高的食物，比如明矾煎炸的油条。如果出现有老年痴呆症状，可以服用药物延缓疾病的进展，比如盐酸多奈哌齐片。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的症状主要表现为认知功能损害。老年痴呆根据认知功能损害的程度可以分为轻、中、重三期。轻度主要表现是记忆障碍，首先出现近事记忆减退，随着病情的发展可出现远期记忆减退，部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家的路，面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪。中度患者除记忆障碍继续加重外，工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原来已经掌握的知识和技巧出现明显的衰退，在家中找不到自己的房间，还常有较明显的行为和精神异常。重度患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，不能完成日常简单的生活事项，终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
阿尔茨海默病就是老年痴呆症，之所以叫做阿尔茨海默病，就是因为大约100年前，德国有一位叫阿尔茨海默的大夫发现了一个病例，这个病例是一名50多岁的女士，发现有严重的营养不良，然后出现了记忆混乱，和人沟通出现障碍，别人说的话听不懂，她说的话别人也听不明白。\n这个人很快就出现了卧床现象，然后大概是五年之后，由于肺部感染而死亡了，死亡了之后阿尔茨海默教授解剖了患者的大脑，发现大脑脑细胞中有明显的脑萎缩，出现老年斑的沉积，并且有神经纤维的缠结，后来医学界就把这种病表现出病理上有神经纤维缠结或者有淀粉样蛋白沉积的疾病命名为阿尔茨海默病。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年人老年痴呆的寿命约为5-10年，少数患者可存活十年或更长的时间，多数最后死于肺部感染、泌尿系感染和压疮等并发症。目前还没有确定有效力转老年痴呆病程的药物，因此需给予改变神经递质的药物治疗以及其他非药物治疗和护理，能够减轻病情和延缓发展有效的护理，能延长患者的生命以及改善患者的生活质量。病人要防止压疮、肺部感染等并发症，以及摔伤、外出迷路等意外的发生。药物治疗主要是改善认知功能的药物，包括胆碱酯酶抑制剂、多奈哌齐，用于改善中度患者认知功能，也可给予NMDA受体拮抗剂，代表药物是盐酸美金刚片，可用于改善中晚期患者的症状。