痴呆

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
有部分老年痴呆患者有遗传性，老年痴呆分为家族性和散发性老年痴呆。家族性老年痴呆呈常染色体显性遗传，多数在65岁以前起病，最为常见的是21号染色体的淀粉样前体蛋白基因突变，除家族性以外，还有部分患者为散发性老年痴呆，这部分散发性老年痴呆患者无家族遗传表现。老年痴呆发病除遗传以外，还有部分危险因素，如低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症和血管病因素等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆在医学上称为阿尔茨海默病，是发生在老年和老年前期的一种中枢神经系统退行性病变。临床上主要表现为记忆障碍、语言障碍、失用、失认、视空间能力障碍、抽象思维和计算力障碍、人格和行为改变等情况。\n阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型，一般的血尿检查均正常，脑脊液化验可以发现Aβ-42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高，脑电图会表现为波幅降低和α节律减慢，可以做头部影像学检查，比如头部CT可以发现脑萎缩和脑室扩大。头部磁共振检查能显示双侧颞叶、海马的萎缩，还可以进行神经心理学量表的测试辅助确诊。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆学名叫阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。阿尔茨海默病临床上可表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。流行病学调查显示65岁以上老年人老年痴呆的患病率在发达国家约为4%-8%，我国约为3%-7%，女性高于男性。老年痴呆发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、高血糖、高胆固醇、女性雌激素水平降低等。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
首先分析老年患痴呆最大比例是阿尔兹海默病，就涉及到对阿尔兹海默病的诊断。另外，其他很多疾病会导致老年人痴呆，比如常见的有帕金森病、路易体痴呆等等，都有一定的诊断标准。以认知功能下降为例，来谈如何评价痴呆，通常是专科医师用神经心理学的测试方法，常用的是量表来评估。有简易精神量表，量表对于文盲小于等于17分、小学程度小于等于20分、中学程度小于等于22分、大学程度小于等于23分。通过量化的分数数值来进行诊断，以了解记忆力、执行功能、语言、运动、空间功能来进行评价。\n另外，还有日常生活能力的评价，比如穿衣、脱衣、使用交通工具，是否能自己做饭等等进行评估。建议老年朋友如果出现记忆力、智力的异常，需到神经内科进行合理的诊疗，如进行必要的量表检查、生化检查、影像学检查等全面的诊疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆是可能遗传的。老年痴呆患者的子女并不一定会患老年痴呆，当然这个老年痴呆主要是指阿尔茨海默病，但是存在一定的可能性。在日常生活中不难发现，很多老年痴呆患者确实有一定家族史。所以老年痴呆患者的子女应该重视阿尔茨海默病发病的问题，应该进行合理的预防保健措施，比如合理的饮食、合理的运动、合理的大脑锻炼以及适当的抗氧化药物使用，比如维生素E适量的应用。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
引起痴呆的原因很多，对于老年人来说，引起痴呆最常见的原因就是阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是神经系统的一种退行性的疾病，就是随着年龄的升高，发病概率也逐渐的升高，它的病因目前不是非常的明确，考虑可能跟淀粉样蛋白在脑内的沉积有关。\n除了阿尔茨海默病之外，血管性痴呆也是导致老年人痴呆的重要原因，像高血压等危险因素，也是血管性痴呆比较重要的危险因素，患者在发生丘脑或者是颞叶等，这些关键部位的梗死之后，在短期之内也可能会出现痴呆，称之为血管性的痴呆。血管性痴呆的患者，需要干预的主要是脑血管方面的危险因素。除了阿尔茨海默引起痴呆，血管性痴呆，像帕金森病到了晚期可能也会伴有痴呆，还有额颞叶痴呆等，这些疾病可能都会伴有痴呆的情况，但是从发病的概率来说，最常见的还是阿尔茨海默病这种变性疾病导致的痴呆，然后就是血管因素导致的血管性痴呆，同时混合性痴呆，就是既有阿尔茨海默的成分，也有血管的因素共同作用导致的痴呆。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆在临床上通常分为三个阶段，早期阶段、中期阶段和晚期阶段。第一阶段就是早期阶段，这个阶段往往是在发病的前1-2年，最主要的表现分为以下几个方面，1、记忆力的减退，特别是近期记忆力的减退；2、语言功能轻度受到损害。病人总是不能找到一个合适的词语来表达自己的想法；3、容易对事情产生一些混淆，经常是张冠李戴；4、在熟悉的地方也容易迷失方向；5、做事缺乏主动性以及失去兴趣；6、对日常生活能力执行功能出现下降。到中期，症状就在早期的基础上有所加重了，就变得更加的健忘，常常想不起来刚刚发生了什么事情，总是在反反复复问同一个问题，显得有点啰嗦或者显得絮叨。还有就是不能够独立的生活，经常的丢三落四，到处是找东西，还去埋怨别人或者怀疑别人偷他的东西等等。不能独自从事做饭、打扫卫生或者购物等等活动，这时候可能就需要家人的陪伴了，病人经常变得非常的依赖，有时候害怕自己独处，个人的自理的能力也就下降了，需要他人的帮助，比如上厕所、洗衣服、穿衣服等等都需要别人的督促和帮助。还有说话变得越来越困难，经常会出现无目的游荡或者其他的异常行为。另外一个方面，就是在他的非常熟悉的家庭的周围和住地也很容易走失，甚至会出现幻觉。第三阶段就是晚期阶段，痴呆的病人就完全丧失了生活的自理能力，完全依赖家属了，这时候的记忆力就严重的衰退，身体的状况就越来越差，可能会出现不能自己吃饭，甚至不认识家人，叫不出名字等等，对语言的理解能力和表达能力也出现了严重的障碍。在居所里面也找不到自己的房间，走路变得也更加的困难，甚至会有大小便的失禁，病人基本上就是卧床或者坐轮椅了。晚期的病人在公共场合经常会出现不适当的行为等等。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
老年痴呆一般在60-70岁以上的年龄容易发病，老年痴呆又称阿尔茨海默病，是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、失空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。\n目前阿尔茨海默病病因尚不明确，主要与遗传和环境因素有关，进行性的认知功能障碍和行为损害这个病的最常见的临床表现。这个病本身目前没有很好的治愈方法，综合治疗可缓解病情的进展，延缓其发展。阿尔茨海默病是老年期，最为常见的一种痴呆类型，也是老年期最常见的慢性病之一，大约占到老年期痴呆的50%-70%。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年痴呆的形成跟长期的生活习惯、饮食习惯，以及睡眠习惯等造成大脑神经的退化有关系。主要会形成大脑神经元丢失、凋亡，还有淀粉样的病变，造成神经元的纠缠状况。\n老年痴呆的大脑神经元退化跟感染性因素、病毒感染，以及代谢因素、低血糖、缺血缺氧这些因素，以及毒物有关系，会造成大脑神经元的退化加快。这样从而使得大脑功能散失，出现记忆力下降、计算能力下降、视空间障碍、言语功能障碍、处理行为、处事方式、能力下降等。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
老年痴呆也叫阿尔茨海默病，最早期的症状主要是记忆力减退，主要表现是近记忆力减退，日常生活中所做的事情和常用的一些物品的遗忘。随着病情的发展，可能远期的记忆力也可能会减退，对以前的事情和人物就遗忘了，出现空间障碍，外出可能找不到家的路。在早期，患者的注意力、执行能力、语言能力都有些轻度的受损，但没达到痴呆的程度，不影响曰常生活能力。老年痴呆是一个神经系统进行性退变的疾病，对于老年人来说是不可逆转的，所以对于此病就要早诊断，早治疗，目的就是延缓退变的过程，其也是痴呆的治疗关键。常用的药物除了给脑血循环的改善剂，脑的能量代谢激活剂，还要给神经系统传递功能的改善剂，比如乙酰胆碱受体激动剂药物或者抗氧化剂。除此以外还要对病人进行多接触、多训练，重视心理调节和智力的训练、睡眠和护理多方面，还可进行饮食疗法。