母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
治疗神经性头疼可以用两类止疼药：\n第一、针对普通疼痛的药物，如散利痛、芬必得等，但这类药物不能很好的缓解神经性头疼。\n第二、抑制神经过度放电的药，这类药物通常也用于癫痫疾病的治疗，常用的药物有卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。\n卡马西平的副作用主要会导致白细胞减少，肝肾功能受损，此外如果达到中毒剂量，可能还会有共济失调的问题。如果是药物治疗对神经性头疼效果不佳，发作又比较频繁，也可以通过神经阻滞治疗，在痛点进行神经阻滞之后来缓解头疼。

脑部是有限一个容器。有2个部分即脑实质和脑部里液体，脑积水有以下症状： 1、脑积水患者颅内的液体如果太多了，首先会对脑部压力造成比较大，就有颅内压增高症状。提示有高颅压的症状包括头疼、恶心、呕吐。医生可能进行眼底检查时可发现视乳头水肿。甚至有些视乳头会有渗出和出血改变； 2、长期脑积水可能会压迫脑组织让脑组织变薄，可能会出现意识不是特别好或者嗜睡甚至会有反应迟钝； 3、最严重的脑积水表现是脑部压力特别大以后，脑部压力就从上到下往下传递。若脑积水压力特别大，可能脑部出颅时候枕骨大孔会受压，最严重时候会出现脑疝。脑疝风险在于它可能出现急性的呼吸或心跳骤停，最严重时会危及生命。

低智商有几个情况，具体如下： 1、先天获得者，如果是先天智力低下，比如儿童可能表现在生长发育的这个阶段，说话、运动的发育迟缓。其他小朋友可能在一定的年龄会完成一定动作，说出相应语言，可能患儿达不到，这种情况就提示有可能有智力减低的表现。需要家长带着儿童到神经内科或者心理科进行就诊，评估是否跟正常月龄的孩子一样； 2、后天性的如老年人智力减退，可能是一些疾病的表现，比如脑子里长肿瘤或神经系统变性病。最常见的就是老年痴呆，随着年龄的增长，可能出现记忆力减退，然后出现性格改变，变得多疑，最常见的是找不到家门，或者日常可以完成的事情也不能完成，不能理财，不能穿衣，不能完成日常生活的活动，常见的原因是老年痴呆或者肿瘤以及神经系统感染。

对于神经性头痛，先要看头痛的原因是原发性还是继发性。原发性头痛是进行脑结构检查或者神经系统检查后，没有局灶体征及脑的结构异常。这类原发的神经痛要看剧烈程度，患者可以用抑制神经放电的药物，也就是抗癫痫类药物进行治疗。常见的药物有加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等，都能够比较好的缓解神经性头痛。 另外，还要看患者是不是有脑组织的结构异常，比如是否有肿瘤或者炎症感染侵犯了神经组织。这类情况下，可能要积极的治疗原发病，以去除相应的病变，才能达到缓解疼痛的目的。

神经炎最常见的就是面神经麻痹，又称为面神经炎。面神经炎的原因目前不是特别明确，因为面神经是在骨性的通道中走行的，当有病毒感染或者自主神经功能调节出现障碍时，可能就会引起局部神经供血血管的痉挛，使神经出现水肿，并且就出现面瘫的情况。所以面神经炎跟病毒感染，或者自身自主神经调节可能有一定的关系。面神经炎之后，可能会出现面瘫的表现，比如面部额纹消失，龇牙、鼓腮时有漏气，还有流涎等情况。出现面瘫之后，要及时到医院去就诊，可以给予一些营养神经的药物。急性期没有激素使用禁忌的患者，可以给予一些激素类的药物来减轻水肿，更快地促进面瘫的恢复，来减少面瘫的后遗症。

治疗癫痫疾病的药物具有副作用，大部分药物均具有副作用，不同药物的副作用不同，具体分析如下： 1、低钠血症：比如服用奥卡西平，可出现比较严重的低钠血症，甚至可能会导致患者的意识改变，所以使用奥卡西平等药物时，需要注意监测血钠水平；2、皮肤损害：比如卡马西平，部分比较敏感的患者，会出现比较严重的皮肤损害，比如Steven-Johnson综合征或者表皮松解比较严重的病变，可出现大面积皮损。为避免上述情况，目前可以进行药物基因的筛查和监测，检测患者是否对药物有易感的基因，如果具有易感基因，则不适合用所检测药物治疗癫痫；3、其它副作用：比如丙戊酸钠，属于比较经典的抗癫痫药，但对于女性患者，可能会导致多囊卵巢的发生，并且对胎儿会有一定的致畸作用。丙戊酸钠为年轻女性患者使用时，需比较谨慎。有些抗癫痫药会对骨质有影响，老年人可能更容易发生骨折。

植物神经紊乱症会不会自愈，首先要看症状严重程度还有持续时间。若问题出现比较短，如3-5天之内，推荐患者首选倾诉治疗，与心理治疗师或者较熟悉的人把干扰的情绪问题说出来，观察倾诉之后症状能不能得到缓解。若得到缓解或症状逐渐消失，则为自愈。积极参加体育运动锻炼以后，使压力得到释放，这是两种比较简单方法。 若这些问题持续超过2周，而且说是这些情况比较重，需判断其严重程度。若干扰正常生活，如工作受到影响、注意力不集中、生活方面严重睡眠障碍、入睡困难、早醒等症状。若持续2周以上就能诊断为焦虑抑状态。这种情况下若是进行单纯自调节，自愈可能会有一些困难。这种情况下，更多推荐到医院来就诊，让医生给出专业意见或配合药物治疗或缓解这种情况。

小脑由中间的小脑蚓部和两侧的小脑半球组成，小脑主要是管人体的平衡情况。如果小脑蚓部萎缩，可能会使躯体的平衡功能受到影响，可表现为行走不稳、容易摔倒。小脑半球的萎缩可能对四肢的影响比较大，可能会对肌张力有影响，也就是小脑萎缩或者小脑的病变可能会引起肌张力的降低。当坐在桌子上使腿垂直放在桌沿上而没有接触到地面的时候，正常人的小腿摆动2-3次以后就会达到平衡，而小脑有病变的人可能要摆5-6次，甚至反复摆也不能够达到平衡。 小脑萎缩的患者用手指点鼻子的时候，手指指不到鼻子尖，也就是动作的协调有问题。小脑萎缩的人还可能会出现语言的障碍，叫吟诗样的语言，就是语言可能会拖得比较长，但是含混不清，就像以前的教书先生摇头晃脑并且声音会拖得比较长。另外，有小脑病变的患者还会出现闭目难立的表现。

较多疾病可以出现不安腿综合征，譬如缺铁性贫血的患者，如果缺铁性贫血患者出现不安腿综合征，除了使用普拉克索、盐酸罗匹尼罗等药物控制不安腿综合征症状外，可以根据血清铁蛋白浓度选择口服铁剂或者静脉补充铁剂治疗。肾脏疾病、肾功能不全患者，也可能出现不安腿综合征，在控制不安腿综合征情况下需要积极治疗原发病。部分妊娠妇女也容易出现不安腿综合征，可以推荐选择补充铁剂等治疗不安腿综合征，不安腿综合征也见于帕金森病患者。有些研究发现不安腿综合征与抑郁症也存在一定关系，可以选择抗抑郁药物治疗不安腿综合征，具体药物可能需要到神经内科门诊就诊，医生根据不同患者原因选择合适药物治疗，缓解不安腿症状。

免疫性脑炎后遗症状根据脑炎轻重程度划分。免疫性脑炎可轻可重，轻症患者可能表现为一过性精神症状或者轻度的症状，如记忆力问题，治疗后即可痊愈，预后较好。较重的自身免疫性脑炎患者，其免疫系统较活跃，对脑部攻击范围较大，可能会出现严重的癫痫即抽搐，患者可能呼吸功能会受到影响，严重时可能会导致死亡。还有一些患者可能会遗留部分癫痫，时常会出现癫痫发作或者精神症状。 患者精神出现问题时会在病房中打砸，到处乱冲。比较严重的患者会出现整个大脑弥散性病变。患者需长期卧床，甚至出现呼吸循环不平稳，需要用呼吸机或者升压药物维持生命体征。