痴呆

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆症的学名叫阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆力障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今仍不明确。65岁以前的发病者称为早老性痴呆，65岁以后的发病者称为老年性痴呆，该病可能是一组抑制性疾病，在生物和社会心理因素等共同作用下发病。从目前的研究来看，老年性痴呆的原因假说有30余种，比如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过低或过高、病毒感染等。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
当前痴呆的治疗手段包括促认知药物、精神行为症状的治疗，还有神经保护对策等。在促认知药物里面，胆碱酯酶抑制剂目前是治疗痴呆的主要手段，胆碱酯酶抑制剂的治疗应该尽早使用，并且采用能耐受的较高剂量，适用于轻、中度的痴呆患者，它能够改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，胆碱酯酶抑制剂常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓、乏力等，NMDA拮抗剂也是治疗痴呆的重要的药物，此种药物的选择应该咨询专科医生。对于精神行为症状的治疗，约80%以上的痴呆患者都存在不同程度的精神行为的症状，严重时需要进行干预，主要的措施，首先就是非药物的干预，非药物的干预应该首先考虑改变环境，缓解患者的紧张和焦虑，包括适当的放松、聆听音乐或者是家庭成员和照料者的悉心安慰等。在药物治疗方面，对于难以控制的精神病症，非典型的抗精神病药物治疗均有效果，有报道非典型的抗精神病药会增加痴呆患者的总体死亡率和卒中的风险，因此，使用前应权衡利弊，充分的知情同意非常必要。神经保护对策方面，可能具有神经保护机制的药物或者保健品种类非常多，很多药物也尚未应用于临床。其他的还有中医药的治疗，中医药对于痴呆的进展，控制症状，缓解病情方面都有很好的疗效，但是使用时需要患者当面就诊，由专科医生根据患者的病情开具适合于他的中成药或者中药汤剂进行治疗。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓引起的痴呆在医学上称为血管性痴呆，是各种脑血管病引起的脑损害，占全部痴呆患者的20%-40%，对患者、患者家庭及社会的影响很大。在治疗上要预防和治疗脑血栓，重点在脑血管病本身和相关的危险因素。还要使用药物去改善痴呆的症状，临床上常用的药物有多奈哌齐、美金刚、银杏叶制剂等。因为血管性痴呆也常常出现精神和行为的异常，可以根据具体的症状，选择相应的抗精神病类的药品。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
帕金森和老年痴呆不一样，帕金森是一种运动障碍性疾病，是由于脑内多巴胺递质减少造成的锥体外系功能障碍，主要的临床症状包括运动迟缓、肌强直、静止性震颤，以及姿势和步态异常、植物神经功能紊乱等，仅仅20%左右的病人在晚期可合并痴呆，治疗上主要是给予补充多巴胺递质的药物治疗，晚期可采取脑深部电刺激的手术治疗。而老年痴呆是一种变性疾病，与颞叶和海马的萎缩相关，其多巴胺递质的含量并未减少，而且老年痴呆的症状主要是认知功能下降，不会造成锥体外系的损害。此外，老年痴呆的治疗主要是给予抗胆碱酯酶药物以及兴奋剂、氨基酸受体拮抗剂治疗，并不需要补充多巴胺递质，也没有手术治疗的适应症。因此，帕金森病和老年痴呆是完全不同的两种疾病。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
帕金森病和痴呆、阿尔兹海默病都属于变性疾病，痴呆是认知功能下降类疾病的总称，很多疾病都可能导致痴呆，比如最常见的是阿尔兹海默病导致痴呆，其他比如缺血性脑血管病、出血性脑血管病，包括严重的脑外伤、严重的脑炎之后，都可能导致痴呆。\n帕金森病的后期，一部分患者，甚至说相当一部分患者都会存在痴呆现象。当然，帕金森病和痴呆并不是划等号的，帕金森病的临床表现特点主要具有肢体震颤、肢体僵硬、运动姿态异常等等运动症状，还包括一些非运动症状，随着帕金森病的进展，时间的推移，在帕金森病的后期相当一部分患者，由于帕金森病影响到了大脑皮层的结构功能，因此相当一部分患者会出现痴呆的情况，所以帕金森病一旦确诊后应该密切和主治医生联系，配合治疗。

讲解医师：程度  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
痴呆分为变性型病造成的痴呆和非变性型疾病造成的痴呆。变性病造成痴呆的预防：第一、可以适当的活动；第二、饮食方面不能太偏素食主义，不吃肉，也不吃肉皮那种胶原蛋白，饮食荤素是需要搭配的；第三、是要控制脑血管病的危险因素，要把血糖、血压、血脂、尿酸、同型半胱氨酸都控制好；第四、尽量避免接触毒物，焊接毒气、或者是农药，尽量的减少接触或者是采取防御措施。非变性型疾病所造成的痴呆，比如血管性痴呆，肯定是要控制脑血管病的危险因素来做到脑血管病的一级预防：在没有得脑血管病的时候，就要把相应的指标控制好；其它的感染性的疾病，例如神经梅毒和艾滋病，需要洁身自好，生活方式要正确，增强自己的抵抗力；代谢性疾病或者中毒性脑病造成的，比如一氧化碳中毒、维生素B12缺乏、叶酸的缺乏，需要多吃含叶酸和维生素B12的食物；如果是一氧化碳中毒，要从源头上面注意，例如家里的热水器不要放在浴室里，不要长时间的洗澡，不要在屋里面生碳火，不要在屋里面吃烧烤。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
痴呆是由基因生活方式和环境因素共同作用的结果，痴呆主要是指的老年痴呆即阿尔茨海默病，以下的危险因素虽然不会直接的诱发老年痴呆疾病，但是会增加患者发生痴呆的风险。年龄是首要的因素，年龄增加是患者发生痴呆最主要的危险因素，阿尔茨海默病不是正常衰老的表现。随着年龄的增加患者患有老年痴呆的概率会逐步增加。如果患者的1级亲属父亲或兄弟姐妹有老年痴呆疾病，患者患有此病的风险也是增高的。还有就是女性患者在闭经以后雌激素的水平下降，也容易患有痴呆的问题，还有就是既往有过头部外伤、高血压、糖尿病、高脂血症，这些慢性病可能增加患有痴呆的风险。还有就是最关键的不良的生活方式、缺乏体育锻炼、长期大量吸烟、睡眠不足、久坐不动也会增加患有痴呆的风险。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
国内外的专家都认为，老年痴呆在一定程度上可以算家族遗传病。老年痴呆病有一定的遗传影响，但不完全是受遗传因素影响，常是遗传因素和外在环境共同作用结果才会发病。要如何合理的控制，首先与心情有关系，要避免过度精神压力或精神紧张，这是老年痴呆最大的原因，应保持心情愉悦、精神乐观可避免发病。\n要有良好生活习惯，如要注意日常饮食习惯，多食蔬菜、水果，注意营养均衡。同时，老年痴呆症内分泌系统可能也有些紊乱，要禁止给老年人吃高脂肪、高胆固醇的食物。另外，戒烟、戒酒，预防脑血管病。有些疾病会促使老年痴呆的发病，或者提前发病。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆主要表现为认知功能的下降和行为的异常，如果怀疑老年痴呆，要去医院的神经内科，医生会根据病人以及家属提供的病史以及检查所见，有一个初步的印象，要安排进一步的检查。要排除一些假性痴呆，有些病会表现痴呆样的表现，但是不是真正的痴呆，包括以下几个方面：\n第一、叶酸和维生素B12缺乏。\n第二、甲状腺功能低下，这两个病都可以通过取血化验能够得到初步的诊断。\n第三、比较常见的就是抑郁症，抑郁症的表现是精神行为的迟滞和记忆力的下降，要做一个头颅的磁共振检查，目的是了解和老年痴呆有关系的脑组织结构有没有出现病变，比如海马、颞叶、额叶等等这些部位，还要做老年痴呆量表的检查，这些量表类似于考试题，综合所有的检查结果就可以基本上有一个印象，病人是不是老年痴呆。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
艾滋病是一种性传播疾病，它涉及到对身体方面的影响，不是我们精神专业所关注的问题，但是艾滋病毒侵袭脑实质以后也会引起精神方面的障碍，主要表现为智能方面的减退，有可能伴随精神病性的症状，包括幻觉、妄想，还有一些情绪的症状，包括情绪不稳或者忧郁的情况。初期可能还是表现为身体上面的一些变化，精神障碍可能滞后于身体方面的变化。