痛风

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
秋水仙碱治疗痛风的效果还是比较好的，尤其是在急性发作的早期应用，疗效最好。如果患者治疗无效，可能是与延误了治疗时间有关系，服用的时间有点晚。秋水仙碱治疗痛风，主要是用在急性发作期，缓解关节肿痛的症状。在发作间歇期，一般不使用秋水仙碱治疗。秋水仙碱的治疗剂量，以前是使用大剂量的秋水仙碱治疗，首先是服用1次2片，口服，以后每小时服用1片，直至出现了恶心、呕吐等胃肠反应后再停止，一般每天的剂量不超过6mg。由于毒副作用过大，目前主张使用小剂量的秋水仙碱治疗痛风，就是1次1片，1天3次。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
痛风的急性发作期以快速的缓解疼痛治疗为主，比如可以首选非甾体类的药物进行治疗。常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠肠溶片等，还可以使用秋水仙碱进行治疗。需要注意，使用秋水仙碱的过程中可能会导致恶心、呕吐、腹泻等不良反应，此时应适当的减少秋水仙碱的用量，比如可以更改为2-3次/天，使用1片/次。在严重的痛风患者时，也可以将秋水仙碱与非甾体类药物联合使用。如果对上述药物都有用药禁忌或对药物的不良反应无法耐受，也可以选择使用激素类的药物进行治疗，常用的药物有甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片等。还要严格的控制饮食，比如不要饮酒，不要吃海鲜、含嘌呤过高的肉类等等，要注意多饮水，以增加尿酸的排泄。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
如果没有血尿酸升高是不会存在痛风发作的，痛风是由于持续性高尿酸血症，造成尿酸盐晶体沉积、析出所引起的一种疾病。 高尿酸血症是痛风的发病基础，对于痛风患者而言，在痛风发作前先存在高尿酸血症，若未能及时控制，血尿酸持续性升高，随着时间的延长，尿酸盐晶体逐渐沉积、析出，最终诱发痛风。 但由于高尿酸血症可无任何不适表现，因此很多痛风患者在痛风发病前并不知道自己血尿酸升高，且在痛风发作时进行血尿酸检查时，由于体内处于应激状态，对血尿酸排泄能力增强，血尿酸水平多处于正常状态，并不提示升高。 但随着炎症消除后，患者机体对血尿酸排泄功能恢复至平常状态，此时进行复查血尿酸多为升高状态。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风止痛药的种类分为三种：第一种是秋水仙碱，对缓解炎症、止痛有非常好的疗效。但是，必须在发病后24小时内用药，才能明显的将疼痛缓解。如果超过时限，治疗效果就不太好。秋水仙碱的用量，目前鼓励小剂量使用，首次可以服用1mg，此后每次1片，每天2次。第二类是非甾体类抗炎药物，常用的药物包括美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、西乐葆等。非甾体类抗炎药物也是早期足量使用，才能够更好的缓解症状。如果并没有足量使用或者在发病后48小时以后使用，治疗效果也不好。第三类是糖皮质激素，一般是用在秋水仙碱和非甾体类抗炎药无效或者不能耐受的患者身上，通常需要短时间内服用，不能长期使用。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来说对于痛风常见症状体征如关节疼痛、肿胀、畸形、痛风石以及肾功能不全等应尽可能量化，根据量化赋分情况，决定药物的种类以及计量等。目前常用的分级方法主要是根据关节疼痛分级的，是由VAS评分法，这种方法将疼痛的程度用0-10共11个数字表示，其中0表示无痛，10表示最痛。 病人可以根据资深疼痛程度，在0-10这几个数字中挑选一个数字来表示痛风疼痛的程度。这种方法简单准确，可操作性强，目前已被国内外多数学者广泛的接受。 如果患有痛风，建议尽快去正规综合性医院泌尿科就诊，需要在医师指导下完善相关化验检查，评估病情，以更针对性治疗。建议不要相信一些宣传效果很好的治疗痛风的偏方秘方，以免上当受骗，延误病情。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风和湿气没有直接关系，痛风关节炎患者如果在过于潮湿或者过度寒冷的地方，容易诱发痛风关节炎发作。痛风的发病基础是高尿酸血症，由于长期的高尿酸血症，导致尿酸盐结晶沉积在关节以及肾脏等部位，引起急性或慢性炎症反应，从而导致痛风疾病的发生，所以痛风和湿气没有什么直接关系。对于治疗上，痛风也主要是针对降尿酸治疗，尤其是在发作间歇期间，建议患者服用降尿酸药物，常用的包括别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆。患者刚开始只需要选择其中的一种药物就可以，只有把血尿酸水平控制在达标范围，才可以减少痛风关节炎急性发作，避免出现痛风性肾病。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风患者尤其是在急性关节炎发作期的时候，不能吃淡水小龙虾，无论是小龙虾，还是其他鱼、蟹、贝类海产品，都不能吃。因为这类食物都是含嘌呤非常高的食品，吃过之后会导致体内血尿酸浓度的升高，从而会加重病情的。痛风是一种代谢性的风湿病，其根本原因就是嘌呤代谢紊乱导致血中尿酸浓度过高引起的一组疾病。所以在饮食方面要非常注意，一定要节制饮食，避免暴饮暴食，严格戒酒，也要避免大量进食高嘌呤的食物，可以多食用碱性食品或者饮料，也要多饮水，还要控制和减轻体重。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风患者能吃红豆薏米粥，因为红豆薏米粥中所含成分都属于低嘌呤食物，并不会增加痛风患者血尿酸的程度，故可以安全地吃。\n生活中大多数主食，如红豆、绿豆、薏米、大米、小米等，都属于低嘌呤食物，痛风患者可以安全地吃。同时生活中大多数青菜和水果，比如苹果、梨、西瓜、香蕉、小西红柿等，都属于嘌呤含量比较低的食物，痛风患者也能够安全地吃。痛风患者要少喝肉汤，同时要少吃一些动物内脏，比如猪肝、肥肠、猪脑等食物，这些食物都要少吃。痛风患者除了要饮食注意之外，其实最重要的是需要坚持服用降尿酸药物，比如非布司他。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风初次发作出现单关节肿痛，可以在不吃药物的情况下自行缓解，一般在一周左右可缓解，在痛风期间即使不服用药物，也建议患者以低嘌呤饮食为主，避免进食中等或者是高嘌呤含量的食物，期间应当保证每日饮水2L左右，同时以休息为主，抬高患肢，避免剧烈活动。\n如果患者出现痛风，建议积极进行治疗，否则如果长期痛风反复发作，血尿酸控制不佳，可能会导致多关节受累，导致关节肿大、畸形甚至活动受限，或者导致痛风性肾病出现肾功能不全，严重的可能会发展为肾衰竭甚至出现尿毒症。