痛风

关节痛不一定是类风湿，类风湿主要表现是以关节痛为主。但类风湿存在特异性特点，例如全身多关节游走性疼痛，主要侵犯关节是以小关节为主，包括指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。类风湿后续容易造成骨质破坏，所以会导致关节畸形，这种破坏属于不可逆过程。 关节痛原因较多，临床常见多种疾病，例如骨关节炎或痛风性关节炎，或老年人经常出现骨质疏松症，这些都会出现关节痛症状，甚至常见结缔组织病或外伤都可能导致关节疼痛。关节痛具体原因建议结合自身情况到医院就诊，进行进一步检查后确诊，给予正规治疗。

当患者通过检查确诊为活动性肺结核后，通常会提供抗结核治疗或诊断性抗结核治疗。在治疗前需对患者进行评估，详细询问病史及进行相关检查。如检查结果正常且无严重基础疾病时，可选择标准的一线抗结核方案，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，均为国家免费提供的抗结核药物治疗方案，适用于绝大多数患者。极少部分患者因不良反应、药物过敏、无法耐受或其他特殊原因，如痛风病人无法使用吡嗪酰胺，不能使用一线方案时，可更改方案，最终达到结核治愈的目的。

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

痛风的发作与过多食用含嘌呤类食物有关，日常生活中应尽量少食用或者不食用高嘌呤食品。深海类腌制品、动物内脏，如腰花、肥肠，以及啤酒，无论在痛风发作期、痛风间歇期、痛风慢性期、痛风性肾病期，均为禁止食用的食品。对于肉制品，如鸡肉、猪肉、羊肉等食物，缓解期、间歇期时可以根据患者情况少量食用。低嘌呤类食物，如牛奶、鸡蛋、面食、大部分蔬菜，无论发作期、缓解期均可食用。同时主张每日饮水量大于1500-2000ml，适量饮茶或小苏打水。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风患者不建议食用牛肚，痛风患者的饮食原则是避免进食嘌呤含量相对较高的食物，比如动物内脏、高汤、火锅汤等，可以在缓解期适当食用中等嘌呤含量的食物，比如肉类，尽量以白肉类为主，可以使用鹅肉、鸭肉、鸡肉等。\n在痛风急性发作期应当以低嘌呤食物为主，主要有绿色蔬菜、鸡蛋、牛奶、海参、海蜇皮等，同时也建议患者积极戒酒，避免饮用酒类及含有酒精类的饮料，否则有可能会诱发痛风的发作，或者加重痛风病情。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
秦皮治疗痛风的临床效果相对较好一些，具体分析如下：\n1、秦皮：含有秦皮甲素和秦皮苷，具有一定利尿作用，可以促进尿酸的排泄，而且秦皮中的秦皮甲素、秦皮乙素还具有明显抗炎和镇痛作用，故对于痛风性关节炎具有一定的防治作用。\n2、秦艽：同样具有清热、解毒、健脾和燥湿等功效，也可以用来治疗关节疼痛等疾病。\n所以，对于痛风性关节炎，中医辨证后若属于脾虚或湿热型，可以将秦皮和秦艽联合应用，也可以单独使用，都能够取得一定治疗效果。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
治疗早期痛风的办法主要是以药物治疗为主，同时要注意调整生活方式。一般在痛风关节炎急性发作期，患者可以使用止疼药物对症治疗，常用的止疼药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药以及糖皮质激素。在早期发病时，患者选用秋水仙碱或者非甾体类抗炎药物就可以，大多数患者治疗非常有效。而当痛风关节炎结束以后，患者就需要应用降尿酸药物治疗，控制血尿酸水平。一般选用别嘌醇或者非布司他、苯溴马隆等，需要根据患者的身体状况，选择适合患者自己的药物。越早期痛风治疗起来效果越好，可以减少痛风关节炎的发作，避免转化为慢性痛风，患者如果再配合生活方式的调整，有可能达到临床治愈痛风。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
泡脚对于痛风患者没有太大的意义。痛风性关节炎急性发作期，泡脚不仅没有好处，还有可能加重疼痛。疼痛发作时，关节的红、肿、热、痛是由于局部毛细血管扩张，炎症介质释放所引起，泡脚以后这种症状可能会加剧。这个时候关节的镇痛主要还是靠药物，比如非甾体类抗炎药、糖皮质激素或者秋水仙碱等，越早接受治疗，效果越好。\n在痛风的非急性发作期，关键还是要做到生活方式的干预，比如低嘌呤饮食、控制体重、多饮水、戒酒等，并且在医生指导下结合药物治疗，把尿酸水平控制达标，可以降低痛风性关节炎的发作频率，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，防止尿酸结石的形成和肾功能损害。在这个时期泡脚可能有一定的改善微循环作用，但它对于痛风的有效性不如以上的生活方式和药物治疗效果肯定。

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
痛风与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，所以痛风的患者不能食用高嘌呤的食物。高嘌呤的食物有酒类，特别是啤酒和白酒；另外还有动物的内脏，比如猪肝、小肠、猪肚；熬制的浓汤，比如猪脚汤、鸡汤、鸭汤等，可以吃肉不能喝汤；还有海鲜，比如带鱼、凤尾鱼、沙丁鱼，以及鱼卵、鱼干以及贝壳、虾类等；还有黄豆、扁豆、紫菜、香菇等。所以痛风患者最基本的食物控制，是要尽量避免食用高嘌呤的食物。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
患者有痛风，并不建议吃阿胶糕，阿胶糕是一种补血的滋养之品，会影响脾胃的运化功能。而痛风主要的病机就是痰湿、湿热以及痰瘀阻络，脾胃的运化功能非常重要，不仅痰湿过剩会引起脾胃的运化功能差，如果脾胃的运化功能本身出现问题，也会引起痰湿过剩，二者相互影响。\n阿胶糕可以影响脾胃的运化功能，从而增加痰湿，所以并不建议痛风患者吃阿胶糕。阿胶是一种补血的中药，在临床上使用中药的原则是需要进行中医的辨证，切不可盲目的跟风使用。