杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
风湿性心脏瓣膜病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜，而造成的心脏瓣膜疾病，通常表现为心慌、气短、乏力、咳嗽、水肿、咳粉红色泡沫样痰。风心病会累及心血管、呼吸系统，不及时治疗可危及生命。风湿性心脏瓣膜病不论是瓣膜狭窄、关闭不全或者两者同时存在，出现明显临床症状时都需要进行手术治疗，对病变的瓣膜进行修复或者置换，治疗如下：\n第一、药物治疗，要注意预防风湿热与感染性心内膜炎，如果合并心衰的时候，使用洋地黄类制剂、利尿剂以及血管扩张剂。\n第二、手术治疗，对于慢性风湿性心脏病患者，没有明显临床症状一般不需要手术治疗。患者有症状且符合手术适应征的患者，可以选择二尖瓣闭式扩张术或者是人工瓣膜置换术。手术的适应征，对于无明显临床症状、心功能1级患者，不需要进行心脏瓣膜置换或修复手术。对于心功能2-3级的患者，应立即行手术治疗。心功能4级的患者应先予以强心、利尿等改善心功能的治疗，等待心功能改善以后，符合手术的条件，再进行手术治疗。对于伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞，以及功能性三尖瓣关闭不全的患者也应该进行手术，但是手术的风险比较大。对于有风湿活动或者是细菌性心内膜炎的患者，应该在风湿活动以及心内膜炎完全控制以后六个月再进行手术治疗。

子宫内膜异位的并发症主要与子宫内膜异位器官以及病灶分布情况有关，最常见的是卵巢子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿。如果子宫病灶侵蚀子宫肌层，患者可能会出现子宫腺肌症。 对于比较常见的盆腔子宫内膜异位症，患者可能存在一些症状，但是影像学检查可能无法发现。盆腔子宫内膜异位症通常比较散在，常见分布部位在盆底较低的部位，直肠阴道反折以及前面宫颈和膀胱反折低凹部位比较容易附着。出现子宫内膜异位灶散在，即子宫内膜异位症的小结节，这类患者需要在手术中或者腹腔镜下进行准确的判断。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
尿酸水平偏低，常见的有以下几种原因：\n第一、长时间的素食可以导致尿酸水平偏低，因为尿酸主要是由高脂肪、高蛋白的饮食代谢所产生的。因此，如果是长时间的素食的话，就会导致尿酸水平的偏低。\n第二、某些微量元素或者是矿物质缺乏，比如锌、镁、维生素D和维生素B12缺乏的情况下，也可以造成尿酸水平的偏低。\n第三、患上了肝脏的疾病，肝脏疾病会累及肝细胞，导致肝细胞功能出现异常，嘌呤的合成就会减少，或者嘌呤氧化酶的活性就会受到抑制，不能把嘌呤氧化成尿酸。所以，尿当中或者血液当中的尿酸水平就会下降。\n第四、如果肾小管的功能出现了损伤，或者损害，比如近端小管的重吸收减少，或者分泌的功能增加，就会降低与血液尿酸的浓度，从而导致尿酸性的肾性的低尿酸血症。\n因为尿酸作为一种代谢产物，实际上低尿酸并没有什么明显的危害，所以，如果临床当中出现了尿酸水平偏低的情况，应该从以上几种情况的去鉴别，考虑到底是哪种原因导致的血尿酸水平的偏低，如果是饮食的因素，可以进食一些高蛋白的肉类，比如动物的内脏或者一些海鲜。这样的情况下，血尿酸水平就会升高到正常的范围。当然也涉及到一个度，过度的摄入又会导致高尿酸血症。因此，对于尿酸水平偏低，实际上也不必过于的担心，正确分析它的原因，一般低尿酸不会对身体造成比较明显的危害。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
维生素B包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸等等。B族维生素的主要作用是推动体内的代谢，把葡萄糖、脂肪、蛋白质等转化成热量，是不可缺少的物质。如果缺少B族维生素，细胞功能马上会下降，会引起代谢障碍，人体会表现为疲劳、倦怠、食欲不振。此外饮酒过多会导致肝脏的损害，在许多场合下是和维生素B缺乏并行的。同时，补充B族维生素也可以舒缓情绪。\nB族维生素是维持人体正常机能和代谢，不可或缺的水溶性的维生素，人体是无法自身合成，必须额外补充，而紧张的生活、工作压力中，不恰当的饮食方式、饮食习惯，或者服用某些特定的药物的情况下，加上B族维生素，本身溶于水的属性，导致体内B族维生素快速的被消耗。B族维生素，可以帮助维持心脏神经功能，维持消化系统和皮肤的健康参与能量代谢，增强体质、滋身健体。\nB族维生素广泛的存在于酵母、米糠、粗粮、动物内脏，特别是肝脏当中，但是由于使用方法不对，有时候几乎摄取不到。因为B族维生素主要是水溶性维生素，比较怕光、怕水、怕热，而且怕氧化，在80℃的情况下就会被破坏。如果是想要补充B族维生素的情况下，不论价格高低，虽然可以一次补全，但是药物吸收过量，容易增加肝脏和肾脏的代谢负担。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
冠心病的发病原因，主要是因为动脉硬化引起冠状动脉病变，当病变程度超过50%，就称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。从饮食管理的角度来讲，高热量、高脂肪的，特别是饱和脂肪酸的食物，像动物的内脏，高油、高盐的食物，还是尽量少吃。多吃一些清淡的和新鲜的水果、蔬菜、粗粮、高蛋白、低热量的食物，有助于维持心脏的健康。特别是含有不饱和脂肪酸的油脂，也是有利于心脏健康的。除此之外，还可以食用富含钾离子的新鲜果蔬，对于心脏健康也是有利的。\n对于冠心病患者，特别是有心脏病的家族史、合并高血压、高血糖、高血脂，发病风险高危因素的患者，应该注意自己日常生活的保养。对于高脂，特别含有饱和脂肪酸，还有高热量、高嘌呤的食物，平常生活中应该尽量少的食用，多食用新鲜蔬菜、水果，低热量、高蛋白、高膳食纤维的食物。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
儿童轻度的肺动脉瓣狭窄一般不需要治疗，轻度肺动脉瓣狭窄的儿童可以参加各种体育活动，日常生活没有问题，肺动脉瓣狭窄一岁以后很少进展，但是一岁以内可以逐渐加重，所以需要密切的随访。\n中到重度的肺动脉瓣需要治疗，也没有严格的时间限制，治疗的方式根据瓣膜的异常情况，具体类型有不同的区分。最常见的肺动脉瓣狭窄情况是瓣膜大小正常，因不同程度的瓣叶交界融合致狭窄，这种典型的病变非常适合做球囊的扩张，球囊扩张在心脏导管检查的同时就可以进行，属于一种介入治疗方式，不需要做开胸手术，新生儿进行球囊扩张是非常具有挑战性的，孩子的病情都很重，循环不稳定，更普遍的情况是年龄较大的儿童在门诊接受球囊扩张手术。\n对于复杂的瓣膜病变，简单的球囊扩张不适用，必须进行开放式的心脏外科手术的治疗，在这样的患儿当中，瓣叶本身可能发育比较差，组织偏厚，一部分患者瓣环直径偏小。对于这种情况，手术可能采取瓣叶交界切开，瓣叶的部分切除或者跨肺动脉瓣环形的环补片等方式来进行。球囊扩张术的效果是很好的，对于典型的肺动脉狭窄的儿童或青少年，球囊扩张术可能是唯一适合的治疗方式。成功的球囊扩张以后，再狭窄的几率也非常低，严重的肺动脉狭窄的新生儿和小婴儿，只要没有瓣膜的发育不良，接受球囊扩张的效果都非常好。心脏直视手术的远期效果也不错，对于大部分病人，可能仅仅需要球囊扩张，而手术只适用于比较复杂的。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于痛风石的患者经过积极的治疗，如果把血尿酸的水平降至300μmol/L以下，维持半年甚至更长的时间，痛风石可以逐渐的溶解缩小，但是对于痛风石比较大，并且同时伴有压迫神经，或者是痛风石本身已经出现了破溃、经久不愈，可以考虑手术进行治疗，但是手术以后还是需要接受规范化的综合治疗，包括非药物的生活方式干预以及降酸药物、碱化尿液的治疗。\n归根结底，核心还是需要把血尿酸水平控制在更低的水平。在这种情况下，一方面尿酸盐结晶的析出就会减少，不会再加重病情，另一方面原有的病变。可能随着较低的尿酸的水平的持续的维持，病变的可以逐渐的减小溶解，这是对待痛风结石的治疗的策略。因此对于长期高尿酸血症没有注意，已经发展到了痛风急性发作，甚至是已经出现了痛风石的患者，应该尽早到医院，尤其是专科，风湿免疫科或者是骨科进行就诊，通过一些辅助检查，包括局部关节的X线片、超声等来判断一下痛风石的病变情况，给予综合治疗的方案，以控制尿酸治疗为基础，再此基础之上可以考虑进行手术治疗。

子宫腺肌症术后保养主要针对接受保留子宫治疗的患者，这类患者需要注意月经改变，即术后的月经症状是否存在影响，比如痛经症状缓解程度、子宫体积大小变化等情况。 对于接受保留子宫的手术患者，术后随访非常重要，要求病人在术后前三个月，每个月应到医院随访观察手术效果。手术2-3个月后子宫恢复到比较稳定状态，术后保养主要是避免复发，在手术加药物联合治疗后，如果病人恢复三次月经，再复查子宫大小形态基本保持在理想稳定状态，则说明手术治疗成功。此后3-6个月进行随访监测，如果出现月经明显改变，必要时可以进行宫腔镜检查，明确宫腔内是否存在需要处理的情况，可能有粘连、宫腔形态改变等。

大腿肌肉拉伤，最多见的是腿部肌肉突然的爆发力量导致。平时会见到跑一百米的病人，跑一百米的小朋友，因为要考试了就跑一百米，一下子冲击太大，把部分肌肉纤维拉断，这是最多见的。这种病例的出现就是平时的运动量没有这么剧烈，当需要考试或比赛的时候，突然间的爆发力太大，也就是平时训练还不是太好。如果运动，要遵循循序渐进的原则，不能突然增加太大的运动量，是绝对不允许的，需要循序渐进；普通人最多见也是运动量突然间增加，平时3个月、6个月不打球，以前打得挺好，太忙了3-5个月不打突然间就去打，上场的时候脑袋很清晰以前能怎么打，但是不知道肌肉没有达到这个程度，一上场就完蛋了就拉伤了；另外，部分人群球打得很好、训练也很好，但是在比赛之前，没有做好准备运动，肌肉没有激发出来能量，马上去打球或者剧烈跑步，出现肌肉拉伤，这是最常见的。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
洋地黄中毒，临床表现有以下几个方面：\n第一个，胃肠道反应，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹泻，成年人比较多见。\n第二个，发生心律失常，使用洋地黄过程中，心率突然转变是诊断洋地黄中毒的一个重要依据，大约有80-90%的洋地黄中毒可以出现心律失常，所有类型的心律失常都有可能出现。但是，快速性心律失常伴有传导阻滞，是洋地黄中毒心电图的特征性变化，具有明确的诊断价值。多源性室早呈二联律，特别是发生在房颤基础之上，非阵发性交界区的心动过速，房颤伴有完全性的传导阻滞与房室交接期清理等等，这些都是常见心律失常的类型。\n第三个，神经系统症状，会出现头疼、牙疼、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节疼痛、定向力丧失、精神错乱等等，严重的会出现谵妄、惊厥，甚至虚脱、昏迷。\n第四个，视觉改变，会有视物不清、黄视、绿视和白视，并发生暂时性的弱视、复视、眼前有暗点，眼前闪光以及事物大小的改变，尿少也是洋地黄中毒的早期症状之一。\n一旦出现了相关的临床症状，考虑为洋地黄中毒以后，首先的处理就是马上停用洋地黄。如果合并了单发性室性的期前收缩，Ⅰ度的房传导阻滞在停药后通常会自行消失。对于快速性的寻常者，比如血钾偏低，都应该静脉补钾。如果血钾不低，可以使用利多卡因或苯妥英钠，电复率是一般是禁止的，容易诱发室颤而危及生命。有传导阻滞或缓慢心律失常，可使用阿托品进行治疗，通常不需要安置临时起搏器，以上就是有关于洋地黄中毒的常见的临床表现和处理的原则。