痔疮

大便带血临床较常见，但是是让很多人感到恐惧的临床症状。一般大便里带血，提示肠道某位置发生出血的情况，首先要根据大便的颜色，粗略判断出血的位置。来自于上消化道的出血大便以黑便为主，来自肠道的出血是暗红色血便，肛门处出血是鲜红的血便。首先判断血的来源，其次判断出血量，出血量越多，大便血性会越重，可能完全是果酱样的血便。若出血越多，排便次数也会越快；另外要关注出血带来的循环系统改变，出血伴有明显的心慌或者视物黑蒙，则比较严重。 大便带血原因实际上很多，其中最常见的是以痔疮出血为主，多数以鲜红色的血便为主，如果看见鲜红色血便，相对问题反而较轻。如果出现大量血便，要关注是否会出现上消化道大出血，这个位置是出血最为常见，也最为严重的位置；溃疡大出血、肝硬化、曲张静脉破裂出血，如果出现这种情况，必须立即到医院就诊。无论如何，如果出血反复出现，都要进行明确的诊断。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。

女性便血，通常有以下原因：1、痔疮出血：属于内痔的表现，特点是无痛性出血，大便表面可能会带血，颜色鲜红，血量较少，可以沾在大便表面，或者解完大便后肛门滴血，擦拭时纸上有血，一般不会伴有疼痛；2、肠道占位性病变：如直肠癌或者乙状结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤或者较大的息肉，可能引起大便带血，通常是暗红色，与大便混在一起，有时伴有大便性状改变，如大便变细、大便不成形、大便带刺、大便带有黏液或伴有排便习惯改变，腹泻与便秘的交替出现，这时需要进行结肠镜的检查来诊断；3、肠道炎性疾病：如果出现溃疡性结肠炎，直肠、乙状结肠存在黏膜溃烂、糜烂，伴有黏液脓血便，大便中带有黏液与脓性分泌物，1天出现3-5次大便，伴有小腹疼痛，需要结肠镜进行检查明确诊断。

大便出血顾名思义指血液从肛门排出，出血颜色可以表现为鲜红色、暗红色或柏油样便，医学叫黑便。对于这几种情况，统称为便血，又可以叫大便出血。便血只是症状，不是疾病，是多种消化道疾病的表现。如便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，但也可以见于上消道出血，便血颜色取决于消化道出血部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 若表现为鲜血，需考虑是否为直肠肛门疾病。从良性病来说，如痔疮、肛裂等，需进行一些鉴别，若为鲜血，且为便后滴血伴疼痛，考虑肛裂可能性较大。 如果便血是鲜血，但不伴有其它症状，除考虑良性疾病外，还需考虑恶性疾病，如直肠癌、乙状结肠癌等，均可表现为大便带血。另外还可以见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等，治疗相对比较棘手。不论是何种性质的便血，均应及时到医院就诊，可以进行指诊、肛门镜检查来明确诊断，进行针对性治疗。所以如果近期发生便血，及时到医院才能不延误病情诊断和治疗。

痔疮不会拉黑便。如果出现了黑便，一般考虑为上消化道出血，比如胃或者上端的肠道出血，经过肠道的消化之后形成黑色，从而导致黑便。如果是痔疮出血，一般就是肛门口的出血，是很新鲜的出血，血是鲜红色的。黑便还可能与其他的因素有关，比如吃火锅的时候，食用过多的动物血液制品或者动物肝脏，都是有可能会导致黑便的。如果有痔疮病史，最好去肛肠科检查一下，以明确病情，通过做肛门镜，就可以诊断到底是不是痔疮出血，然后再根据自身的饮食习惯进行鉴别。

嵌顿痔实际上是脱垂性痔的一种发作方式，属于机体反应和组织炎性状态的恶性循环，括约肌痉挛、疲惫，括约肌彻底失去收缩能力，这时肛管发生松弛，松弛状态下血流才能慢慢恢复。 Ⅱ-Ⅳ期的中晚期痔疮当发生脱出、发生内部血栓、发生水肿时会出现痔炎症表现，炎症表现反过来刺激到肛门括约肌痉挛，肛门括约肌痉挛可以又反过来刺激血栓加速形成，刺激水肿加剧。 括约肌疲劳和松弛要经过几天时间，而且括约肌痉挛会给人带来很大痛苦，此种痛苦要到末期才能解决，这是一个漫长过程，而且自然过程并不希望发生。因此，在痔发生炎症水肿时需要积极解决，才能减少患者痛苦、缩短疗程。

肛门疣指肛门尖锐湿疣，与痔疮是两种不同疾病。痔疮是一种完全良性的疾病，而尖锐湿疣不同于痔疮组织，是一种病毒传染的炎症新生物。尖锐湿疣是通过性传播的疾病，也有是接触传染发生传播。由于肛门部位潮湿，而且容易污染，此部位发生尖锐湿疣的可能性要比其它部位高。肛门尖锐湿疣一般也分布在肛门周围，呈韭菜样一片一片生长，也有呈巨块样、肿瘤样生长，但质地比肿瘤软，表面呈细乳头状丛生的新生物，也可以在肛周成团，甚至把肛门堵塞。有的一部分在肛门，一部分在肛管内，甚至严重者可以发展到直肠下端。 疣在手术处理上具有一定困难，而且疣手术处理是唯一方式。除了处理以外还要进行术后追踪治疗，用抑制疣药物对创面进行湿敷，进行注射治疗，使疣被切除以后不再继续发生。治疗观察需要在三个月以上，中间发生疣复发和丛生情况还需要再次追加手术。所以尖锐湿疣治疗是长期过程，并非一次手术即可解决。但有的尖锐湿疣长在痔疮表面，切除尖锐湿疣的同时也把痔疮切除，同样可取。将尖锐湿疣和痔疮一同彻底切除，对于疣的根治也有一定好处。

痔疮手术恢复不需要1年，没有这样的情况。痔疮手术根据手术方式不一样，恢复时间可能也不是完全一致，根据病症即痔疮大小恢复情况，也不是完全一致。大多数痔疮手术一般在术后3-4周不需要特殊处理，只需要定期复查。比如做PPA手术即外部没有创面，可能恢复时间会更短，术后1周左右基本上没有特殊事情，但也需要定期复查，明确是否存在肛管狭窄的情况。传统手术即外剥内扎手术，术后3-4周时间基本创面都可以得到大多数愈合，也需要复查，明确创面是否水肿、狭窄。部分特殊手术方式，比如套扎手术以后也需要定期复查。 但是没有任何一种手术方式需要恢复1年的情况，做完手术2-3天患者排第一次大便，换药后可以回家。回家以后需抽时间和主管医生预约好定期来医院复查，部分患者创面比较大，要清理伤口，帮助换药。但是回家正常生活可以得到基本正常生活，比如吃饭、走路、排便、洗澡，可以做正常活动。一般情况下通过辅助性用药，也不至于特别疼痛，没有在床上趴1年或1年不能正常工作的情况。

痔疮立刻止疼的方法有很多，但要看痔疮疼痛的发病原因和具体性状来对症治疗，具体如下： 1、便秘等原因引起的疼痛，应马上用灌肠药、开塞露，甚至可以人工协助排便来让大便通畅，顺利排便，大便通畅疼痛立刻就止住，这就是一种快速的止疼方法； 2、痔疮术后伤口引起的疼痛，应使用长效麻药局部做封闭止痛，可以外涂利多卡因凝胶等止疼药； 3、痔疮出血出现炎性水肿引起的疼痛，应使用祛毒汤湿敷、坐浴，外敷消炎止痛膏； 4、扩肛、肛门镜检查或结肠镜检查引起，可以用消炎止痛栓即吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓纳入肛门，必要时口服止疼药，比如芬必得、曲马多等； 5、痔疮脱出、嵌顿或血栓外痔引起的疼痛，应当尽快手术治疗，这些措施都可以起到立即止痛的效果。

慢性肛裂主要症状包括疼痛、便血、瘙痒。便血是因为有裂口，小的毛细血管在大便时撑破以后出血，呈鲜红色，可位于大便表面，或于大便后滴出；疼痛是因为大便刺激肛门裂口，引起肛门内括约肌痉挛，肛裂表面神经末梢就会感觉到剧烈疼痛，疼痛非常剧烈；而瘙痒则是一种皮神经过度的敏感。 肛裂的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗一般是温开水坐浴，使内括约肌松弛，从而去除疼痛；热水坐浴能使局部形成一种理疗，促进伤口血液循环，从而促进伤口愈合，出血亦可消失；针对瘙痒则可以使用痔疮或肛裂药膏。 许多患者通过保守治疗即可愈合，但也有部分患者长期顽固，迁延不愈，需要手术治疗。手术治疗原则为将肛裂创面变成新鲜创面和离断部分内括约肌，使括约肌不再痉挛，创口愈合以后肛裂随之痊愈。