痔疮

术后结痂以后痔疮的脱落根据不同手术方式，可能脱落时间不完全一致，一般情况下需1-3周，比如进行圈套脱落、套扎脱落在术后10天左右开始脱落。但是传统痔切除术以后不存在痔核脱落的情况，把痔核切掉根部会残留蒂，一般在2周左右也基本上脱落干净。部分特殊手术方式，比如现在不经常做的痔结扎注射手术方式，脱落时间比较长，一般情况下从1周左右开始脱落，但是到2周，甚至3周时还不一定完全脱落干净。 因此对于不同手术方式，脱落时间段不是完全一致。脱落时间长短也跟手术术者对于痔核结扎程度、痔块大小有关，比如结扎团块较小，可能脱落时间很短，虽然时间短但不一定出血；如果痔疮团块特别大，即使脱落以后也有出血风险。 痔疮手术最常见并发症也是医生最担心的并发症是术后出血，但是一般情况下出血量并不太多，有少量成分渗血是正常现象。如果出血量非常大，说明脱落过程中血管没有完全闭塞，患者一定要到正规医院进行就诊，甚至需要二次手术治疗。

首先要明确肛门外息肉这种说法，本身这种说法是一种很通俗的、不准确的说法。肛门周围出现赘生物或者凸起的小疙瘩，有时经常称为肛门外息肉，这个定义本身是不准确的。但是总的来说，凡是肛门周围所产生的赘生物，治疗首先要区分它是什么病，比如痔疮可以出现这种表现，肛窦，肛乳头肥大也可以出现这种表现，直肠息肉也可以出现这种表现，或者肛门周围的疖肿、肛门周围脓肿、肛门周围尖锐湿疣，都可以出现这种肛门外的赘生物表现。需要根据临床体检来明确它是什么样的疾病，然后根据每个疾病选择恰当的治疗方法。比如是肛门周围的疖肿，由于皮脂腺感染，或者肛门周围汗腺感染以后导致的凸起，可以使用局部外用药物，起到很好的治疗作用。如果是由于肛门周围、肛腺感染导致的肛周脓肿，需要通过手术治疗。如果是由痔疮脱出导致的，可以通过局部药物治疗或者手术治疗。如果是肛门周围尖锐湿疣，这种情况下，首选要尽快手术治疗或药物治疗，因为肛门尖锐湿疣是传染性疾病，同时要做好防护工作，避免出现感染。因此，不同的肛门周围的息肉，疾病是不一样的，治疗方法也是不一样的，对它的预防和治疗包括防护手段也是不一样的。因此，发现肛门周围出现这种所谓的息肉时，首先需要做的是诊断明确，然后再选择正确的治疗方案。

肛门环缩术在临床上是一个辅助的手术方式，适应症如下： 1、直肠脱垂：经常用在直肠脱垂的患者身上，因为患者经常直肠脱垂，肛门括约肌可能松了，肛门没有收缩力，控制不好之后就需要环缩起来； 2、痔疮：有些第Ⅲ期比较严重的痔疮患者，肛门经常突出，则括约肌功能欠佳，做完痔疮手术以后会把肛门缩紧一点，后期通过锻炼肛门括约肌的功能恢复正常的状态； 3、肛门失禁：还有出现失禁的患者，尤其是老年人，身体状况不好，肛门由于肌张力不够出现松弛，出现大便失禁，即控制不住大便或者不让大便，这时需要去埋一根线或粘连管子，把肛门缩小，避免出现肛门的失禁。

弹力RPH术是从传统方法发展而来，即痔疮的套扎术。以前是利用吸引管套胶圈把痔疮吸进来，然后剥下去，用的是橡皮圈的圈子，有可能扎不紧会出现痔疮坏死性的不完全。科研人员经过研究，在传统基础上改进了方法，即把自动弹性枪的胶圈套扎改成弹力线，利用负压装置把痔疮吸在枪腔里，到一定的压力之后，枪激发将弹力线弹上去，再用力把弹力线扎紧，即痔疮结扎让其坏死脱落。相对于传统的操作法，弹力RPH术后结扎脱落的效果较好，而且减少很多工程量，方便医生操作，患者术后的反应也较良好。因此，弹力线RPH术是无痛的微创手术。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
痔疮手术在家中换药，如果是微创手术，如痔上黏膜环切术在肛门外面没有切口，可以温水坐浴或者中药熏洗，每日两次每二十次分钟，便后清洗肛门即可不用换药。如果是痔疮内扎外剥术在肛周有切口，术后早期需要每日换药、碘伏消毒、无菌敷料覆盖，排便后温水清洗肛门，再用碘伏消毒一次。术后晚期痔疮已坏死脱落，隔日换药一次配合中药熏洗每日两次，熏洗后要立即擦干，晨起直肠内应用马应龙痔疮膏，睡前应用九华痔疮栓治疗。如果便后出血较多，可以应用云南白药痔疮栓止血治疗，如果术后大便不成形要每日扩肛，保证食指顺利通过，避免出现肛门狭窄。

讲解医师：于荣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院妇产科
如果明确已经怀孕，建议孕妇在妊娠期间如果痔疮发作，不建议使用马应龙麝香痔疮膏进行治疗，因为马应龙痔疮膏里含有麝香，麝香属于辛凉药物，具有一定的滑胎作用，有可能导致胎动不安，甚至先兆流产，所以孕期如果出现急性痔疮发作，可以选择具有安全成分较高的孕妇专用的痔疮膏，进行对症治疗，并且还可以用肛塞的复方角菜酸酯栓。如果伴随有局部痔疮的水肿或者疼痛，还可以配合使用袋盐水热敷或者外洗局部痔核来消除肿胀，疼痛严重的时候可以口服迈之灵片。孕期痔疮发作主要是和大便干燥有关，所以伴随有大便干燥的孕妇，一定要多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，多喝益生菌饮料，需要的时候可以口服一些润肠类的药物。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
中药治痔疮不能够除根，包括西药和手术也不能够根治痔疮，目前所采用的保守治疗或者手术治疗，都是围绕着减轻痔疮的症状，并改善生活质量。因为根据痔疮形成的两个学说，即肛垫下移学说和静脉曲张学说，这两个学说认为痔疮形成之后，肛门处的肛垫和肛周静脉解剖结构也会发生改变，而这种改变不可逆，且这两个解剖结构只要存在，就有可能会形成痔疮，因此痔疮并不能够被根治。\n痔疮的临床症状可以通过改变生活和饮食习惯来减轻，比如肛门瘙痒不适、潮湿不洁，或者大便带血、大便疼痛感，这些都是常见的临床表现，可以通过增加膳食纤维食物的摄入，来改变不良的大便习惯，保持大便通畅，也可通过热水坐浴改善症状。如果症状比较严重，经过保守治疗无效，或者不适宜进行保守治疗，只能选择手术治疗，而且手术后也有一定概率会复发。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
痔疮患者可以通过中医艾灸的方式来进行辅助治疗，尤其是单纯性的早期Ⅰ度、Ⅱ度的痔疮通过艾灸能够起到活血化瘀、消炎消肿的作用，对于这类痔疮治疗的辅助效果比较理想，但是比较严重的痔疮单纯应用艾灸不能够彻底根治和治疗。痔疮的治疗临床上采取保守治疗和手术治疗的方法，临床上采用手术治疗的方式，目前应用比较广泛的有单纯的痔疮切除手术或者结扎法、圈套法以及采用内痔的RPH微创介入方式，这些方法对于治疗痔疮都有比较确切的效果，而且治疗之后复发率相对较低，同时痔疮患者应该注意饮食，加强营养，避免吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅和局部的清洁干燥，都有助于治疗和减少痔疮的发生。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
痔疮是临床当中常见的肛肠科疾病，临床上可以通过中药治疗痔疮。中药目前的剂型比较多，包括膏剂、栓剂、洗剂，对于痔疮都有一定效果。 目前临床上常用的中成药物有马应龙痔疮栓、太宁栓、化痔栓，栓剂和膏剂对于肛周疾病有明显的治疗效果，主要的功效是清血凉血、消肿止痛、润肠通便、活血化瘀，根据患者的病症不同，采取中药的洗剂效果也比较理想，包括药浴或药物熏蒸等方法。 痔疮治疗一定要到正规的中医科进行详细的诊断，并开具药物，可能会在治疗效果有所提高。对于中药治疗痔疮效果不理想的，也可以选取西药或手术的方式进一步治疗。

讲解医师：曹军  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院肛肠外科
土牛膝治疗痔疮有一定效果，但是需要和其他的中药组方用来煮水，使用煮过的药水对痔疮进行熏蒸和坐浴，主要就是利用土牛膝的活血化瘀之功效，主要是针对痔疮的肿胀以及出血等临床症状。在进行中药煮水、坐浴过后，也建议患者同时配合麝香痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏以及复方角菜酸酯栓等药物，经肛管直肠内给药，可以起到更佳的治疗效果。\n如果痔疮较为严重，反复发生脱出甚至不可回纳，出现缺血性坏死、发生痔疮感染，单纯通过药物治疗效果并不理想，一般会推荐患者通过手术切除的方法进行治疗。