甲状腺炎

讲解医师：矫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院内分泌科
甲状腺组织因各种病因而出现了变性、渗出、坏死、增生等炎症改变，并出现相应的一系列临床病症称为甲状腺炎。它的病因是复杂的，目前有自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种病因所致的甲状腺滤泡结构的破坏，病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异比较大。\n目前最常见的甲状腺炎疾病是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎、胺碘酮诱发的甲状腺炎以及细胞因子诱发甲状腺炎。少见的是病毒性甲状腺炎所导致的亚急性甲状腺炎、颈部放射线照射后或放射性碘治疗后出现的放射性甲状腺炎，比较罕见的是细菌所导致的急性化脓性甲状腺炎、结核性甲状腺炎、淀粉样变性等其他甲状腺炎。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
在临床上，引起发烧最常见的甲状腺炎是亚急性甲状腺炎，患者可以出现颈痛、发烧，治疗上一般要应用非甾体类抗炎药，比如依托考昔或者是塞来昔布胶囊，还有乐松类药物，都属于解热镇痛、抗炎的药物。\n如果应用了足量的非甾体抗炎药，患者颈痛、发热的症状仍然不能缓解，必要时要考虑应用激素治疗，应用激素是为了改善患者的症状，同时起到抗炎作用，在临床上常常是应用强的松。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
桥本甲状腺炎在彩超下的表现，可以表现为甲状腺的弥漫性改变，有些患者可以表现为光点增粗，同时桥本甲状腺炎由于自身免疫机制的存在，注意导致患者出现结节的改变，所以通过彩超有些桥本甲状腺炎患者，可以发现合并有甲状腺结节，但通常是良性的结节改变。桥本甲状腺炎由于彩超上可以表现为弥漫性损害，所以在功能进行抽血时，一定要关注是否会导致甲状腺功能减退症的发生。\n甲状腺功能减退症的患者在进行抽血时检查，可以发现T3、T4水平下降，促甲状腺激素水平上升，需要进行甲状腺激素的替代治疗。如果桥本甲状腺炎仅仅提示彩超尚有异常，但是功能正常，并不需要使用药物进行治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
各种常见的甲状腺炎，往往不需要使用抗生素消炎药的治疗，像桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺炎，是自身的免疫系统出了错误，把我们甲状腺的某些正常的成分认为是敌人产生误伤，造成甲状腺功能出现明显的异常，可以出现一过性的甲亢，最后会出现甲状腺功能减退。\n甲状腺炎治疗非常简单，并不是使用所谓消炎药，而是使用左甲状腺素进行替代治疗。如果仅有炎症，甲状腺功能是正常，比如桥本甲状腺炎，甲状腺激素水平正常，虽然有抗体的增高，也不需要进行治疗，更不需要使用消炎药。如果和病毒相关自限性的亚急性甲状腺炎，虽然出现发热甚至局部的疼痛，更不能使用抗生素这种消炎药。如果疼痛发热，就使用某些安全的解热、镇痛药，或者使用某些具有清热、解毒的安全中药来帮助缓解症状，大部分的患者通过良好的休息都能完全缓解。另外产后甲状腺炎也是女性在产后自身免疫性的甲状腺炎症，更不需要所谓的消炎药。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺组织因为变性渗出坏死增生等炎症的改变，而导致的一系列临床病症，称为甲状腺炎。甲状腺炎是常见的甲状腺疾病，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期，不仅可以表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下，还可以表现为弥漫性的甲状腺病变、甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以相互转换。甲状腺炎的临床分类比较多样，按照起病的快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎在临床上比较多见，目前它的病因主要有自身免疫，还有病毒感染、细菌或真菌感染，还有慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物创伤等多种的原因，可以造成甲状腺滤泡结构的破坏。由于病因不同，组织学的特征也不一样，所以临床表现和预后的差异都比较大，所以它病因不同，造成的结果也不一样。亚急性的甲状腺炎一般与病毒感染有关系，比如病毒感染有病毒腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等等，与遗传和自身免疫也有关系，所以甲状腺炎的病因是比较多的。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺炎是指甲状腺组织因为炎症病理改变，导致的临床病症，可以分为急性、亚急性和慢性三种：\n一、急性甲状腺炎，比较常见的是病毒性甲状腺炎和细菌性甲状腺炎。\n二、亚急性甲状腺炎，分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。\n三、慢性甲状腺炎，比较常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺炎和慢性萎缩性甲状腺炎，还有慢性侵袭性纤维性甲状腺炎。\n此外，还有其它特殊类型的甲状腺炎，比如因放射线、外伤、结节病、淀粉样变所引起的甲状腺炎。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
桥本甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，近年来发现桥本氏病，由于环境因素和自身因素共同作用而产生的疾病。\n在甲状腺炎发作的时候，患者常常随着病程的迁延而出现，甲状腺功能低下，是由于甲状腺受到了相关的损伤进而甲状腺功能出现异常，有时候在甲状腺炎的早期，患者会出现Ⅰ度的甲状腺机能亢进，但是随着甲状腺炎的持续存在，甲状腺功能持续损伤而出现甲减的状态。\n甲状腺炎还可以出现局部甲状腺的肿大，肿胀的甲状腺会压迫食管、气管进而出现呼吸和吞咽困难，而且甲状腺炎本身也有一定的癌变率。应加强对甲状腺的检查，以免延误甲状腺炎的诊断。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
甲状腺炎临床上分为两种比较常见的类型：第一、慢性桥本氏甲状腺炎。临床表现主要为表现为甲状腺的不均匀肿大、质地比较韧、有结节。血清检查中会发现甲状腺功能减退，同时伴有甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体水平的明显升高。治疗方面如果出现甲状腺功能减退，就可以给优甲乐替代治疗，单纯抗体水平升高没有什么很特别有效的治疗办法。第二、亚急性甲状腺炎。这类患者一般的发病前有前驱受凉后感冒的病史，然后出现颈部疼痛，查体可以发现甲状腺有明显触痛。血常规的检查会发现白细胞总数升高，血沉增快，伴有甲状腺激素水平的升高。此类患者的治疗主要是采取非甾体类的消炎药物，如果治疗效果不明显，就采用口服激素进行治疗，效果比较好。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
产后甲状腺炎一般发生于产后的1年之内，患者常常甲状腺可有轻度或中度的肿大，质地中等，没有触痛。典型的临床过程表现为甲亢、甲减，双向型。甲亢期发生于产后的半年内，维持1-2个月。这个时候产后的甲状腺炎不要太着急，它往往是自限性的表现，可能会有心悸、情绪激动、怕热、乏力等，维持1-2个月左右，可能就逐渐的缓解。甲减期发生在产后的3-8个月，持续可能会出现在4-6个月，可能表现为疲乏无力、注意力不集中、便秘，以及肌肉关节僵硬、疼痛等。这个时候我们需要注意休息，保持能量的平衡，摄入足够的能量，来调节机体需要的产后能量来恢复的血虚。

讲解医师：鲁梅花  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺炎一般分桥本氏甲状腺病，就是桥本氏病，慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性的甲状腺炎，在临床上这两种最常见。如果是桥本氏病，其实绝大多数病人在没有出现甲状腺功能紊乱的前提下，不服药有一个自然的进程。\n亚急性甲状腺炎认为是一个自限性的疾病，虽然跟免疫相关，但它是自限性，自限性就是自己能够好。所以有一部分轻的病人，亚急性甲状腺炎最多给一些非甾体类的消炎镇痛药，止痛退热、对症治疗就可以，也不用治疗。除非发烧、颈部疼痛特别明显的亚急性甲状腺炎，会用一些激素治疗，根据不同的甲状腺炎以及不同的状态，给予不同的方案。