甲状腺炎

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
甲状腺炎在临床上最常见的有两种，亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎史是病毒感染，发病前一周有上呼吸道感染，病程在一个半月左右，预后良好，不会有任何的后遗症，对于怀孕没有任何的影响。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺自身免疫性疾病，血中甲状腺免疫球蛋白抗体增多，导致甲状腺处于慢性非特异性炎症状态，导致甲状腺素合成不足。血液检查提示甲状腺素减低，TSH升高。所以怀孕需要及时的补充甲状腺素，以免因为胎儿甲状腺素不足，出现发育不全、甚至畸形。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
亚急性甲状腺炎的治疗主要是针对疼痛和甲状腺毒症的治疗，甲状腺毒症给予普萘洛尔可以减慢心率、降低甲亢的症状。同时疼痛不建议用抗生素，对于亚急性甲状腺炎引起的疼痛没有效果，需要给予水杨酸类或者非甾体抗炎药，比如阿司匹林或者双氯芬酸钠缓释胶囊可以有效的缓解疼痛。如果疼痛没有明显的缓解需要给予糖皮质激素应用，主要是强的松，起始剂量一般给予40mg/d，用药后都能得到较好的缓解，治疗期间为4-6周，不能突然停药，待足量应用激素治疗疼痛好转1周后可以渐进的减少激素的摄入，逐渐停止并且需要定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
急性化脓性甲状腺炎又叫感染性甲状腺炎。主要以发热、甲状腺肿痛为基本特征，起病比较急，病情也比较重，往往有发热、寒颤和心慌，甲状腺肿大、疼痛，还常常合并了吞咽困难。可有甲状腺周围组织的肿胀和炎症反应，常有比较明显的局部压迫症状，后期可以有脓肿形成，甲状腺部位可有波动，诊断一般不太困难。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
桥本氏甲状腺炎的治疗方法，需要根据具体病情来定。如果患者没有特别明显的临床表现，甲状腺体积也并不是特别大，甲状腺功能也没有问题，患者可以定期随访甲状腺超声以及甲状腺功能，并不需要采取特殊的方法治疗。如果合并有甲状腺功能亢进症，根据甲功结果以及具体的症状表现，可以适当采用抗甲状腺药物治疗。如果桥本氏甲状腺炎患者出现甲状腺功能减退症，此时一般需要给予甲状腺激素替代治疗，临床上一般首选优甲乐治疗桥本氏甲减。

讲解医师：鲁梅花  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺炎的临床上常见的有以下几种：\n第一、桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是目前在临床中最常见的炎症，是跟自身免疫相关的，在早期没有什么症状，到了严重的时候，由于甲状腺功能损害比较严重，有可能会出现甲状腺功能减低的表现，在前期没有表现，都是通过体检发现甲功，就是甲状腺功能检查和抗体明显增高，以及甲状腺有弥漫性的病变，其他没有什么太多的症状；\n第二、亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎也跟病毒相关，但是也是自身免疫引起的，就是感染之后可能会发生了免疫性的改变，出现亚急性的甲状腺炎，常伴有高热、颈部疼痛，就是症状比较急，也可能会有轻微的甲亢表现，如果一旦出现了亚急性的甲状腺炎，伴有发烧、颈部疼痛，希望能及时到医院就诊，病人可能还要根据情况，及时给予激素治疗；\n第三、比较少见的是甲状腺细菌性炎症，细菌性炎症明确诊断是细菌感染之后，一定要用抗菌素治疗，经过抗菌、消炎，也能会逐渐恢复。\n所以甲状腺炎是有不同的情况，一旦怀疑甲状腺有问题了，一定要及时到医院去就诊，让专科医生给予专科的治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病。目前对自身免疫的过程、性质仍存在争议，考虑与人类白细胞抗原有关，即HLA基因在桥本甲状腺炎的发展过程中起了重要作用，但否合并有其它危险因素暂时不能明确。同时吸烟在桥本甲状腺炎的作用也相当明显，部分病人可能会因为吸烟而导致合并甲减，这是目前桥本甲状腺炎导致甲减的重要危险因素。人类的T淋巴细胞病毒与自身免疫性的相关性病毒也有报道，但是目前没有明确是某一种原因导致桥本甲状腺炎的发生。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
慢性甲状腺炎临床上以桥本氏甲状腺炎最多见，桥本氏甲状腺炎属于一种自身免疫性疾病，目前发病率越来越高，患者都是在体检甲状腺的过程中才发现。超声会出现甲状腺的弥漫性增大，回声粗糙，呈网格状的改变，有些患者会同时合并有甲状腺的结节。早期甲状腺的功能没有异常，只是甲状腺的过氧化物酶抗体增高，这时不需要药物治疗，定期复查甲功即可。但是随着桥本氏甲状腺炎的发展，很容易出现甲亢，一旦出现甲亢，患者应该按照甲亢治疗，使甲功恢复正常，有结节的可以定期复查结节。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲状腺炎分为三种：第一、甲状腺肿大，轻微肿大患者会觉得咽东西不舒服，严重肿大会挤压到颈部的血管和气管，会使气管偏移；第二、甲亢，甲亢会引起心跳过快，心跳太快会导致射出的血液还没来得及回到心脏，又再一次射出，从而造成回心血量及心脏供血不足；第三、甲减，甲减会引起心跳过慢、乏力、肥胖，还会引起血脂、血液黏稠度升高，血脂、血液黏稠度升高容易引起心脑血管堵塞、脑中风、下肢血管堵塞，无论甲亢还是甲减，都会对女性的月经及受孕造成影响。现在有很多夫妇想要孩子，发现总不能怀孕，去生殖中心，生殖中心的医生先查这些，同时把甲状腺功能也查一查，看是不是有甲亢或者甲减的因素引起了受孕困难的情况，月经不调的情况，同时如果病人是甲亢的情况，会吃的比较多，消耗比较大，可能会出现血糖的异常，有些人在甲亢的时候发现血糖高了，当把甲亢处理好了以后，发现血糖好了，甲亢会影响血糖，也会对机体造成影响。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
亚急性甲状腺炎常以咽喉痛或者颈前区疼痛就诊，摸起来局部有压痛或者两侧均有压痛，有时候可能摸到一个肿块，多以这样的方式就诊。口服抗生素没有用，大部分疼痛明显的时候需要口服非甾体类抗炎药比如戴芬。如果疼痛没有缓解可以口服强的松，需要口服4-6周，不能够疼痛缓解后立马停止用药。总体来讲亚急性甲状腺炎是一种自限性的疾病，可以自行恢复，而且复发率相对较低，但是发病期间需要查甲状腺功能和甲状腺彩超，评估一般情况，同时排除合并其他甲状腺结节的疾病。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上甲状腺炎通常包括三大类：一、大类是继发于细菌感染以后，引起的化脓性甲状腺炎。通常需要及时的使用头孢类或者青霉素类的抗生素治疗，如果形成脓肿，需要及时的切开引流，对于细菌感染以后引起的化脓性甲状腺炎，可以治愈；二、主要是继发于上呼吸道病毒感染以后引起的亚急性甲状腺炎。其临床表现为颈部疼痛，症状比较剧烈，通常采用口服泼尼松治疗，一般疗程为六周左右，可以获得治愈，而且不会留有后遗症；三、主要是继发于自身免疫性疾病，引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可以表现为轻度的甲减症状，病人可以出现疲乏无力，甚至粘液性水肿。由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎确切的发病机制尚不清楚。治疗上主要采用口服甲状腺素片治疗，可以终身维持，但无法治愈。