甲状腺炎

讲解医师：郝兆虎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院内分泌科
如果患者得了甲状腺炎，这里的甲状腺炎往往指的是老百姓最常见的亚急性甲状腺炎，就是疼痛性的甲状腺炎。该吃什么药呢？由于这种甲状腺炎是一种自限性疾病，就是自己会好的疾病。所以一般都是对症治疗，比如在疾病的早期，如果疼痛的比较厉害，往往会开一些以减轻炎症反应而缓解疼痛为目的的非甾体类的抗炎药，比如吲哚美辛，当然也会让患者吃糖皮质激素，比如泼尼松等等这些药物。但是，如果患者吃上了肾上腺皮质激素类药物，如泼尼松等这些药物，我们就不能够过快的减量或者过早的停药，因为如果过快的减量和过早的停药，它就会使病情得到一定的反复。当然，在服用这些药物过程中，我们会监测患者的血常规，还有血沉这些情况，如果血沉的水平下降或者恢复正常，根据症状，这些药物就可以开始减量，直至停药。因为甲状腺炎处于甲亢期的时候，甲状腺毒症表现是非常明显的，这时候患者会有兴奋的表现，比如心率增快，这种情况会有心慌的表现。这时候可以给患者β受体阻断剂，比如常见的倍他乐克或者心得安，就是普萘洛尔来进行治疗。但是，随着疾病本身的逐渐好转，心慌的症状也会逐渐的好转。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺炎它有多种类型，不同的分型彩超表现是不完全相同的，最常见的类型是桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎彩超表现主要为弥漫性改变，多发的点状回声增粗，有时候显示为多发的低回声结节被高条索样的分隔，同时合并有血流信号增加，如果合并有甲亢，可能会出现火海征的现象。但是亚急性甲状腺炎有时候仅表现为甲状腺的实质回声减低，没有明显的结节，当然部分也有特殊类型的亚急性甲状腺炎，表现为结节样改变，这种时候需要进一步做穿刺以排除。对于木样甲状腺炎这种表现，有时候和甲状腺癌很难鉴别，它具有侵袭性的改变，需要穿刺检查。对于急性化脓性甲状腺炎，可以看到无回声的改变，这种比较容易鉴别，不会太难处理。

讲解医师：迟海燕  （副主任医师）
就职单位：威海市立医院内分泌科
甲状腺炎通常指的是亚急性甲状腺炎，又称为淋巴肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。是一种和病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不会遗留甲状腺的功能减退。约占甲状腺疾病的5%，男和女的发生比例约1：（3-6），以40-50岁的女性最多见。饮食方面，在甲亢期需要忌碘饮食，不能吃含碘高的食物，比如海带、紫菜以及海里边的其他植物，需要买无碘盐吃，不要吃加碘盐，多休息，不能劳累，预后一般不错。轻的患者需要应用非甾体消炎药，中重度的患者可给予泼尼松40-60mg/天，分三次口服，能够明显缓解症状，一般药物治疗的时间是四周左右。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于产后甲状腺炎的治疗，因为产后甲状腺炎是一个自限性、暂时性的疾病，它的病程仅仅只要数月。当出现甲状腺功能亢进的时候，可以用一些保守治疗的方法，通常是用β受体阻断剂，如普萘洛尔，可迅速改善心慌、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。如果在甲状腺功能减退的阶段，可以用一些甲状腺激素替代治疗，但是这些病人要及时复查甲功，一旦发现有甲状腺功能低下，及时治疗就可以了。

讲解医师：周婉  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院内分泌科
得了甲状腺炎，先要判断一下自己得的是什么类型的甲状腺炎。甲状腺炎其实包括很多类，但在临床当中，最常见的甲状腺炎主要分为两类：第一类，亚急性甲状腺炎；第二类，桥本甲状腺炎。此外还有产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等，最常见的是前两类，治疗如下：\n1、如果是桥本甲状腺炎，需要完善甲状腺功能的检查，如果甲状腺功能正常，即使甲状腺的抗体是阳性，暂时也没有特别的处理，主要就是饮食上面要做到低碘饮食，尽量少吃含碘量高的食物，然后定期去复查甲状腺功能即可。\n2、如果得了亚急性甲状腺炎，需要去口服非甾体类消炎药，或者口服糖皮质激素，并且在医生的指导下去进行药物剂量的调整。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
桥本氏甲状腺炎是一类常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是原发性甲状腺功能减退症的一个主要原因。发病与遗传、碘代谢紊乱等导致的自身免疫功能异常密切相关。病理上是以甲状腺实质淋巴细胞浸润及纤维化为特征，伴有血清中存在的抗甲状腺抗体及甲状腺功能异常。此病在临床上比较常见，从儿童、成人到老年各个年龄段均可发病，最常见的是中老年女性患病。它的临床表现也多种多样，所以对于桥本氏甲状腺炎来说，它的愈后比较好，因为本病进展的缓慢，其临床表现可多年没有明显改变，注意定期随访、复诊。部分患者可以自行缓解，不少患者增大的甲状腺可以缩小或者消失，甲状腺结节也会消失或缩小，硬韧的甲状腺可能变软，不必终身使用甲状腺激素替代治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是自身免疫性的疾病，目前没有明显证据证明桥本甲状腺炎会出现癌变，有时桥本甲状腺炎同时可能因为组织学的改变，主要表现为T淋巴细胞和B淋巴细胞的浸润，可能出现彩超表现为甲状腺密度不均匀出现弥漫性的改变，同时合并小结节的情况。一般通过彩超的分类可以达到初步判断，必要时如果高度怀疑合并甲状腺TI-RADS分级4类以上结节需要做穿刺检查，进一步排除甲状腺癌的可能。目前临床研究上没有证据证明桥本氏甲状腺炎一定会出现癌变，所以也不需要过分担心，出现桥本氏甲状腺炎需要定期复查甲状腺彩超和甲状腺功能即可。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
自身免疫性甲状腺炎又称为桥本氏甲状腺炎，是女性多发的疾病。一旦出现颈部压迫的症状大部分需要行手术治疗，手术主要行一侧全切加峡部切除、对侧部分切除，或者双侧次全切除加峡部切除。但是对于轻度压迫尚可耐受的，可以适当的药物调节，给予左甲状腺素钠片口服，有时肿块可能会缩小，避免再次手术。因为桥本氏甲状腺炎的病人，一旦手术治疗手术风险相对来讲比较大。手术当中容易出血，容易损伤喉返神经。　　对于短期内增大的肿块，需要与淋巴瘤相鉴别，有时桥本氏甲状腺炎与甲状腺淋巴瘤很难鉴别，必要时需要做穿刺检查，同时要完善甲状腺功能，看看是否合并有甲状腺功能亢进或者减退等症状，并给予对症的处理。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
甲状腺炎临床常见的，是亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎起病前1-3周，会有明显病毒感染的病史，甲状腺区会突然发生明显疼痛，可放射至耳根部，患者吞咽时疼痛会明显加重，可伴有全身的不适症状，比如食欲减退、肌肉酸疼、发热、心动过速等。还有部分甲状腺炎，称为自身免疫性甲状腺炎，临床比较常见的是桥本氏甲状腺炎。这类患者的症状，根据是否出现甲减，症状会有所差别，有一部分患者会出现体重增加等甲减症状，一小部分人属于产后甲状腺炎，这类患者是自限性疾病，一般不需要抗甲状腺药物治疗就可以自愈。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上甲状腺炎通常包括，继发于细菌感染以后引起的急性化脓性甲状腺炎，继发于上呼吸道病毒感染以后引起的亚急性甲状腺炎和自身免疫性疾病，所引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎。无论是化脓性甲状腺炎，或者亚急性甲状腺炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其发病与饮食是否含碘丰富，均没有密切的相关性，临床也尚无这方面的证据，支持缺碘或者含碘能够诱发和加重甚至减轻上述疾病的症状，所以对于甲状腺炎症其饮食没有特殊的要求，需要清淡饮食、高蛋白、高营养素、低脂肪，避免油腻、辛辣、刺激性食物。