甲状腺炎

讲解医师：姜群群  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
桥本甲状腺炎的患者，早期仅表现为TPOAb阳性，并没有临床症状。多数患者是由于甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状而首次就诊。桥本甲状腺炎表现为甲状腺中度肿大、质地坚硬。患者到了甲减期，可能会出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘。女性会出现月经紊乱或者月经过多、不孕等。典型的患者，可有表情呆滞、反应迟钝、面色苍白，颜面和眼睑水肿，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑，毛发稀疏、干燥等临床表现。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲状腺炎的治疗包括对症和对因治疗：第一、对症，亚急性甲状腺炎临床上最常见的症状是疼痛，所以很多人老是反复的，觉得嗓子疼，觉得自己感冒了，在疼痛很明显的时候，可以用非甾体类的抗炎药进行止痛处理；第二、对因，当病人处于甲亢期，如甲状腺严重破坏引起甲状腺素过度释放而导致的甲状腺炎，因为甲状腺炎是破坏性的疾病，甲亢并不是甲状腺细胞真的生产了很多的东西，而是每一个甲状腺的滤泡细胞里面，它所贮存的甲状腺素严重的破坏，导致细胞爆炸，里面的甲状腺素过度的放出来，引起一过性的甲状腺功能的亢进表现，这种情况临床上一般不使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶这类抗甲亢药物，除非甲亢合并了Graves病，病人心跳过快，可以用β受体阻滞剂控制心率，等到甲状腺功恢复到正常，就可以停止β受体阻滞剂。如果病人出现甲减，TSH在超过10mU/L的情况下，除非病人有生育要求，一般不进行甲状腺素的补充。但是，需要补充一些左旋甲状腺素钠片，左甲状腺素钠片的成分跟机体的成分一样，结构相近，可以帮助机体去补充不够的甲状腺素成分，发挥它的生物效能，在这个过程中要不停的进行复查，进行剂量的调整。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
对于甲状腺炎患者是否需要吃药，需要根据甲状腺炎的分型判断。最常见的甲状腺炎是桥本氏甲状腺炎，它是一种自身免疫性疾病，如果甲状腺功能正常，不需要吃药，但是桥本可能会合并甲亢或者甲减。如果早期合并甲亢，一般需要针对抗甲亢药物治疗，比如普萘洛尔等抗甲亢的药物。同时桥本最终会演变成甲减，这种情况需要给予左甲状腺素钠片替代治疗，或者桥本氏甲状腺炎局部肿大比较明显，可以给予小剂量的左甲状腺素钠片口服，局部可能会缩小。针对比较常见的亚急性甲状腺炎，一般不建议给予抗生素治疗，早期咽喉比较疼痛的时候可以给予非甾体类抗炎药，包括阿司匹林、双氯芬酸钠等药物镇痛治疗。如果没有缓解，一般建议给予糖皮质激素，常见的就是强的松，建议口服4-6周左右，可以达到较好的效果。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
临床上比较常见的甲状腺炎是亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎。亚甲炎好发于女性，常常在病毒感染以后出现，它的临床一般的表现是有甲状腺的疼痛。查体的时候就是，摸甲状腺的时候会有明显的压痛感，疼痛可以放射到耳后，有的患者疼起来是非常明显的。再一个就是亚甲炎它的病程分为三期，甲亢期、甲减期和甲状腺功能正常期。前两期因为有甲状腺功能的异常，所以会出现一些相应的临床表现，比如在甲亢期可能会出现心慌、易急、易怒、大便次数增多、消瘦等甲亢的表现。第二期甲减期就有可能会出现与第一期相反的一些临床表现。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺炎是一种以炎症为主要表现的甲状腺疾病，临床发病率比较高，多数的原因是由于感冒，尤其是细菌、病毒引发的上呼吸道感染，另外由于饮食不当、心情抑郁，以及吃一些含有过多碘的食物或海产品，都可以诱发甲状腺炎。因此得了甲状腺炎，一定要注意饮食、生活起居和精神方面的调节，要合理、均衡的营养膳食，不要暴饮暴食，避免吃一些辛辣刺激性的食物，尤其避免烟、酒等。出现了甲状腺炎，一定要复查甲状腺功能。如果引起功能降低，尽量要服用甲状腺素片，也就是常说的优甲乐，这样才能够达到恢复甲状功能的目的。而且在急性发作期，一定要卧床休息，劳逸结合；在康复期应该遵从医生的指导，适当的锻炼，但是强度千万不可过大。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺炎在早期时症状并不明显，绝大部分的病人会有颈前的肿块，如果发现颈部肿块是不规则且是孤立的，界限不清楚，这样的肿物要多加引起重视。除颈部肿块的症状外，还会出现喝水时呛咳，或者声音嘶哑的状况，有一些患者会出现吞咽困难，或者呼吸困难，以及耳朵、肩部有放射性的疼痛。常由于颈部的静脉受到压迫，出现瞳孔缩小以及眼裂缩小的症状，也会出现双侧淋巴结肿大，或者同侧淋巴结肿大的情况。当出现以上的症状时，有可能是因为甲状腺炎的疾病所引起。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
无痛性甲状腺炎是一个良性的自限性疾病，一般2-8个月可能病情就自行缓解了，对于甲功正常的人，不需要治疗，但如果有甲亢症状表现的心慌、心率增快，可以用一点普萘洛尔治疗，如果是甲状腺增大的特别明显，有明显压迫症状，也可以给予一点甲状腺激素治疗，但是2-3周就要复查甲功，因为甲状腺炎如果用药可能促使它的变化比较快，所以对于这种无症状的就不治。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺炎包括形形色色的疾病，不同的甲状腺炎表现的症状是不一样的，最常见的甲状腺炎是桥本甲状腺炎，表现为弥漫性甲状腺肿作为首发症状，也不需要特殊处理，除非合并有压迫的症状时可能需要手术治疗。还有产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎和木样甲状腺炎，其中产后甲状腺炎和木样甲状腺炎也是以甲状腺肿块为主要症状就诊，一般没有明显的疼痛感。亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎的主要症状表现为咽喉部疼痛，同时甲状腺区局部压痛，部分病人可能合并有畏寒、高热等症状，具体情况需要结和甲状腺炎的可能原因才有可能的症状，并不是千篇一律，不同的甲状腺炎的治疗方式也不同。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
很多病人说甲状腺炎是不是一定吃抗菌素，就是消炎药，实际上不是所有的甲状腺炎的病人都要用抗菌素，除非是一些急性化脓性炎症的患者，必须要做足量抗感染的治疗，或者明确的病毒感染相关的，如亚急性甲状腺炎，需要用短期抗病毒的治疗，如果是急性期有疼痛症状，用非甾体类的抗炎药止痛处理。甲亢的病人一般会用β受体阻滞剂等，去控制心率过快，如果是甲减，酌情地用甲状腺素片进行激素的替代治疗。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
慢性甲状腺炎临床上以桥本氏甲状腺炎最多见，桥本氏甲状腺炎属于一种自身免疫性疾病，目前发病率越来越高，患者都是在体检甲状腺的过程中才发现。超声会出现甲状腺的弥漫性增大，回声粗糙，呈网格状的改变，有些患者会同时合并有甲状腺的结节。早期甲状腺的功能没有异常，只是甲状腺的过氧化物酶抗体增高，这时不需要药物治疗，定期复查甲功即可。但是随着桥本氏甲状腺炎的发展，很容易出现甲亢，一旦出现甲亢，患者应该按照甲亢治疗，使甲功恢复正常，有结节的可以定期复查结节。