甲状腺炎

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
亚急性甲状腺炎是由于病毒感染导致的甲状腺局限性炎症，早期表现就是咽喉痛或颈部局部压痛，所以早期的症状一般口服非甾体类抗炎药，如阿司匹林就可以缓解症状。如果症状没有缓解而且有加重的趋势需要用糖皮质激素，主要是强的松，应用后24小时症状出现缓解，最大剂量可以用到40mg，但是剂量是逐渐递减的，用药在4-6周，不要症状稍微缓解就停药，会导致疾病反复发作。激素的停用需要根据医嘱，不能直接停用，否则会出现相关的戒断综合征。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果是亚急性甲状腺炎，是由于病毒感染相关的自限性疾病，可以是由于抵抗力下降，病毒乘虚而入，造成出现炎症。会出现发热，经常会出现午后或是晚上高烧，体温达到39-38℃，可以有明显的乏力，就像感冒一样。另外颈部甲状腺的区域明显的疼痛，可以由一个部位转到另外一个部位，甚至出现颈部痛性的包块，还可以出现一过性的甲亢症状。但是随着休息和身体体力的明显恢复，症状都能够消失。\n产后甲状腺炎也是甲状腺炎里面比较常见的一种，出现在女性产后一年之内，往往没有特别的临床表现。但是可以出现一过性的甲亢，或者是甲状腺功能减退的症状。桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性的炎症，是由于免疫系统在保护甲状腺的时候误伤了自己，可以造成甲状腺的增大，也可以最后缩小，没有明显的疼痛。如果出现了甲状腺功能的减退，可以表现低代谢的症状，怕冷、浮肿，甚至出现体重增加、记忆力的减退、明显的困倦、食欲不振，女性甚至影响月经，男性也可造成性欲的下降。通过详细的临床表现，医生进行相应的甲状腺功能的化验和超声波检查，帮助找到原因，进行相应的治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺炎包括很多种类型，一般不建议吃中药，吃中药甲状腺炎本身不会好转。最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也叫桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，如果不并发甲状腺功能亢进或者减退，不需要药物治疗。亚急性甲状腺炎以咽部疼痛和局部颈前区压痛就诊，需要应用非甾体类抗炎药或者糖皮质激素。对于产后甲状腺炎、木样甲状腺炎以观察为主，不需要特殊处理，对于急性化脓性甲状腺炎需要抗感染治疗，必要时需要切开引流，所以甲状腺炎患者不常规推荐中医中药治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
先天性甲状腺炎多指桥本氏甲状腺炎，它是一种自身免疫性的疾病，有遗传倾向，但是具体的作用机制目前不是非常明确。桥本氏甲状腺炎不需要过分的担心，但是必须监测甲状腺的功能，因为甲状腺功能可能会出现亢进或者是减退，特别是对于年轻人或者是儿童，如果出现甲状腺功能减退，会影响发育和生长，所以必须定期复查甲状腺功能。如果出现甲减，需要给予左甲状腺素钠片替代治疗；如果出现甲亢，需要针对甲亢的治疗，比如口服甲巯咪唑或者丙硫氧嘧啶等。桥本氏甲状腺炎会出现甲状腺弥漫性的增大，有时候会出现颈部的压迫症状，如果短期内增大，最好是要定期复查甲状腺的彩超，必要时需要穿刺活检，排除淋巴瘤的可能。对于单纯性弥漫性的甲状腺肿，可以口服小剂量的左甲状腺素钠片，这样可能会使肿块较前稍微缩小，解除压迫症状，并且可以使颈部更加美观一点。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
亚急性甲状腺炎是一种甲状腺疾病，通常继发于上呼吸道感染之后，此时人体免疫力低下，就可能导致甲状腺炎症。这时的甲状腺会有巨噬细胞的浸润，表现为典型的颈部疼痛，有些疼痛可以放射到牙齿、耳后、头颈部，在症状比较严重的时候，会合并有发热的现象，而且体温多在傍晚开始升高，可能表现为高热。\n亚急性甲状腺炎通常是自限性的疾病，但是在症状比较严重的时候，也需要使用一些药物来进行治疗，可以选择的药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素。在治疗的过程中，一定要监测患者的血沉，还可以通过甲状腺功能以及摄碘率的分离现象进行及时诊断。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是由于免疫系统对于甲状腺自己的球蛋白和微粒体不认识了，认为是敌人，产生防御反应。自身免疫反应造成甲状腺组织受损伤，可以出现甲状腺功能受影响，出现甲减，也可以表现甲状腺的结节。桥本氏甲状腺炎在超声底下，可以是弥漫性病变，也可以出现结节。出现弥漫性的病变和结节，需要进行甲状腺结节良恶性的评估。\n如果是超低回声、极低回声的实性结节，或者形态不规则、有微钙化，或者纵横比有问题，这样的结节需要警惕，甚至需要进行甲状腺细针穿刺，进行细胞学检查，帮助进一步评估桥本氏甲状腺炎结节到底是良性，还是恶性。如果经过检查甲状腺功能正常，没有甲亢和甲减，甲状腺结节和乔本氏病同时存在，但是没有恶性的风险，无需进行药物治疗，更没有必要使用所谓的偏方来化结节。仅需要定期的复查，半年或一年进行一次甲状腺功能以及超声的复查。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
桥本氏甲状腺炎的治疗，应该根据患者的临床症状进行相映判定。出现桥本氏甲状腺炎之后会并发甲状腺功能减退症，或者甲状腺功能亢进症，或仅仅出现单纯性的甲状腺肿大，需要根据不同的类型进行相应的治疗。如果只是单纯性的甲状腺肿大，一般不需要进行治疗。但如果压迫到气管、食管影响到正常的呼吸、进食，就需要选择进行手术切除。如果并发甲状腺功能减退症，需要选择服用甲状腺激素的药物，例如左甲状腺素，可以有效提高身体中的甲状腺水平。如果病发甲状腺功能亢进症需要进行碘化治疗，同时调整生活饮食，切勿拖延病情。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由于遗传和环境因素共同作用而引起的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。具体发病机制目前尚未明了，认为属于多基因的遗传病，可能跟自身免疫是有关系的，因为许多桥本甲状腺炎患者，可以同时合并其他的身免疫性疾病，比如恶性贫血、狼疮、干燥综合征等等。环境因素也可以促进发展，因为发现碘摄入量过高，也是桥本甲状腺炎发病的重要因素。碘如果摄入量过多，还可以使隐性桥本转化成显性桥本，还可以促进桥本甲减的发生。所以，碘使用的安全剂量范围，也是非常值得重视的问题。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
桥本氏甲状腺炎是临床上比较常见的一类自身免疫性炎症，桥本氏甲状腺炎的患者在饮食上禁忌吃什么，是根据桥本氏甲状腺炎的具体病情变化而决定的。有一些桥本氏甲状腺炎，早期时会出现一种甲状腺功能亢进的症状，也就是甲状腺素异常的升高，这种情况下尽量不要吃一些含有碘的食物，尽量少食用碘盐，一些海带、海产品、鱼虾等这些都是早期桥本氏甲状腺炎饮食所禁忌的。而对于甲状腺抗体正常，或者甲状腺功能正常的甲状腺桥本氏病，这种情况饮食一般没有太大的影响，可以在饮食上适当的放宽。如果对于桥本氏甲状腺炎病情发展比较严重，出现了甲状腺功能低下，T3、T4或者甲状腺素明显不足，可以补充一些含有碘的碘盐或者碘产品来补充体内的甲状腺素，同时也可以用用药物来进行调节，比如临床上常用的优甲乐，饮食上切忌吃一些辛辣、刺激性的食物，容易造成机体免疫力或者内分泌失调，容易加重甲状腺炎的发病几率。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
桥本甲状腺炎容易导致甲状腺功能减退，一旦发生甲状腺功能减退就需要采用甲状腺激素替代治疗。一般给予左甲状腺素钠片，从小剂量开始，根据甲状腺功能逐步调整剂量，使甲状腺功能恢复正常。如果甲状腺功能正常，则桥本甲状腺炎一般不需要特殊处理，定期观察。平常生活中注意适当的低碘饮食，因为高碘饮食可以加重甲状腺炎症。有研究表明硒制剂可以调节免疫，有助于减缓桥本甲状腺炎的自身免疫，但在临床上效果不肯定桥本甲状腺炎患者可以试用硒制剂。通常桥本甲状腺炎如果甲状腺功能正常一般不需要服用药物，如果发生甲状腺功能减退，可以给予甲状腺激素替代治疗。