甲减

讲解医师：周婉  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院内分泌科
甲减的病因包括很多，但是无论是哪一种类型的甲减，其实治疗原则都一样，就是缺什么补什么。甲减主要是缺乏甲状腺激素，所以甲减的治疗主要就是补充甲状腺激素。目前临床上最常见的就是左甲状腺素钠，是左旋T4。还有一部分是甲状腺素片，这个制剂里面就包括T3和T4，是复合制剂。\n甲减的治疗非常简单，就是补充相应的激素。但是原则就是不能随意的去停药，有一些患者可能吃了一段时间的药，复查甲状腺功能正常，就私自把药物停掉了，过了一段时间可能又会出现相应的症状，或者是实验室检查又出现了异常。所以，甲减吃药是长时间的过程，不能自己随意停药，并且需要定期去复查甲状腺功能。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减自愈多见于亚急性甲减，亚急性甲减是病毒感染所导致的甲状腺非细菌性感染性疾病，由于病毒感染患者出现上呼吸道感染的症状，随之出现颈部的不适、包块，早期出现一过性甲亢的症状，由于病毒破坏了甲状腺壁，使得甲状腺细胞壁破坏，甲状腺激素释放入血。\n中期出现一过性甲减，这是由于新的激素没有和成旧的激素已经耗竭，然后到达恢复期。80%的亚甲炎患者都可以恢复至正常，整个周期为2-3个月左右。亚甲炎是病毒感染性疾病，大多数患者都不需要特殊的治疗，只是给予对症治疗，对于重症患者可以给予肾上腺皮质激素的治疗，只有少数的患者大约3%，可发生永久性的甲减。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
亚临床甲状腺功能减退叫亚甲减，是处于正常人和临床甲减之间的状态，属于甲状腺功能减退最轻微的一种形式。是否需要治疗，有个体的差异，如果促甲状腺激素在10μIU/mL以上，需要进行甲状腺激素的补充治疗。如果仅仅是促甲状腺激素轻度增高，也不是怀孕的状态，不需要进行强行激素替代治疗，但是也有特殊，如果是亚临床甲减，虽然促甲状腺激素高的程度有限，但是有明显的高脂血症或动脉硬化性的心脏病，医生会和患者沟通治疗以后的利和弊。\n如果是妊娠合并了亚临床甲减，医生一定会积极的进行治疗，因为如果没有进行规范的治疗可能会出现各种围产期的并发症，后代的智力也有可能受影响。如果是甲状腺癌进行术后的抑制治疗，往往需要避免出现所谓亚临床的甲减，需要把促甲状腺激素相对抑制。亚临床甲减到底需要不需要吃药治疗，需要结合患者具体的情况，由医生和患者共同来商议。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者可以适量吃玉米，甲减是由于各种原因造成甲状腺损伤，合成、分泌甲状腺激素减少，表现为低代谢状态、交感神经兴奋降低。甲减患者低代谢容易出现血脂增高，在饮食上建议清淡饮食，少油腻。\n另外由于代谢减慢，患者往往容易出现胃肠蠕动减慢，容易出现便秘。玉米属于全谷类食物，甲减患者适合吃玉米，含有的膳食纤维能帮助软化大便、规律排便，有利于排便。甲减患者在饮食上没有特别的要求，避免所谓的误区，甲减患者可以正常的吃海产品，包括海带和紫菜，但是要注意适度、适量，甲减患者可以适量吃玉米。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者不用单独补充维生素，甲减是由于各种原因造成甲状腺本身的病变，或者是像甲状腺的上级管理部门脑垂体或下丘脑的病变，最后造成甲状腺合成分泌甲状腺激素减少，不能满足人体所需要。\n治疗就是需要补充甲状腺激素，定期进行甲状腺激素水平的测定，如果甲状腺激素水平测定正常，患者甲减的症状就能够得到缓解，而且病情稳定，也不需要进行其他药物的治疗，也没有必要对于所谓甲减的病因进行特殊的治疗。甲减引起的病因包括甲状腺的手术或者是甲状腺自身免疫性的炎症，或者是可能存在着垂体的病变，垂体的病变可以引起其他的激素水平减少，就需要进行其他激素的替代。甲状腺功能减退在饮食上需要有些注意的地方，就是由于甲减可能会存在由于血脂代谢的异常，出现血脂分解的减慢，合成的减慢，有些患者会出现高脂血症，而高脂血症是动脉硬化的危险因素，应该把血脂调整在正常，建议清淡饮食。另外还有些患者存在某些误区，认为甲减的病人不能吃所谓含碘丰富的饮食，包括海带、紫菜，甚至买无碘的盐，甲减和碘多碘少没有直接关系，可以正常的食用。另外，甲减患者不用单独补充维生素，只要营养均衡，多样化，包括各种的主食粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果，肉、蛋、奶适度适量，甲减患者不需要单独吃什么维生素。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
各种原因的甲状腺手术可以造成甲状腺功能减退，主要的临床表现就是非常熟悉的容易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝或者是容易困倦、嗜睡，病人可以出现表情的淡漠、面色苍白、皮肤干燥，声音可以出现嘶哑、粗糙，在消化系统表现为食欲减退、没有味觉，出现便秘，因为胃肠的蠕动减弱，对心脏也有影响，可以造成心跳减慢，心肌收缩力下降，甚至出现心功能衰竭、心包积液，还可以出现贫血。\n另外，对于生殖系统，如果甲状腺术后出现甲减，可以女性造成生育能力的下降，甚至影响月经，造成月经紊乱、月经量多。如果怀孕，但甲状腺功能减退没有得到治疗，可以出现自发性的流产或早产增加。甲状腺功能减退在甲状腺术后如果出现，应该在医生的指导下查甲状腺功能，选择甲状腺激素替代治疗，帮助选择合适的剂量，长期使用，不能自己自行减药或停药，如果剂量使用得当，甲减患者生活质量、寿命和健康人一样。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
怀孕期间需要查甲状腺激素，如果发生甲状腺功能减退症，提示机体甲状腺激素合成、分泌不足，甲减对胎儿和孕妇都会产生不利的影响。发生怀孕期间甲减，需要用左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量至完全能够替代的剂量。\n甲减母体生的孩子，替代治疗正常以后，一般孩子不会发生甲减。甲减不是传染的，有一部分甲减与遗传有一定倾向，但不一定是100%遗传。孩子是否有甲减，需要检查足跟血。母体甲状腺功能正常，孩子基本上不会发生甲减。如果孩子本身有先天性甲状腺组织生成甲状腺激素障碍，出生后会发生甲减，这时需要检查，再给予替代治疗。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
甲减临床表现缺乏特异性，其临床表现包括乏力、疲惫、反应迟钝、记忆下降、水肿、体重增加、怕冷、甲状腺肿大、血脂异常等非特异性症状和体征。甲减的诊断主要依据血清学指标T3、T4和TSH，促甲状腺激素TSH是甲减诊断的一线指标，必要时可以加做游离T4等指标。\n如果临床上没有甲减表现，但TSH升高，一般诊断为亚临床甲减。而甲减的定位诊断主要依据TSH和TRH兴奋试验，TSH、T3、T4同时下降，这诊断为垂体性甲减，而下丘脑性甲减，主要依赖TRH兴奋试验，TRH兴奋后血清TSH有正常升高反应。如果患者TSH有过分反应，但是没有血清T3、T4相应的升高，则怀疑是TSH或者是甲状腺激素不敏感综合征。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者者可以适量吃黑豆，甲状腺功能减退是由于各种原因，比如甲状腺手术或者甲状腺免疫性炎症。甲亢做同位素治疗造成甲状腺组织的破坏，甲状腺合成、分泌不能满足身体所需要的甲状腺激素，主要是替代和补充激素甲状腺激素。定期的进行复查，调整甲状腺激素剂量，使甲状腺功能维持在正常的状态，同时各种症状也能消除。\n对于甲减患者在饮食上没有特别的要求，只是建议清淡饮食，因为甲减的患者往往容易出现高脂血症，而高脂血症容易带来动脉粥样硬化。因此，甲减的患者在饮食上建议少盐、少油、少糖。黑豆可以适量使用，有益于健康、有益于营养。特别强调含碘丰富的饮食像海带、紫菜，可以正常的使用，不可以多吃，也不用少吃等，更没有必要换用无碘盐。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
当甲状腺功能测定之中的游离三碘甲腺原氨酸、三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺素水平低于正常范围时，考虑患者出现了甲状腺功能减退症，但具体由哪些原因所导致的甲状腺功能减退症，需要进一步由TSH值进行判断。而且还需要完善甲状腺相关抗体测定、甲状腺超声等，进一步明确引起甲减的病因。\n甲减属于体内甲状腺激素分泌减少或者作用不足，而导致的一类症状以及体征总称。患有了甲状腺功能减退症之后，需要立即于内分泌科就诊，指导相应治疗。假如不积极治疗，有可能会导致黏液性水肿、昏迷等严重并发症发生。