消化道出血

讲解医师：刘云成  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院普外科
消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。消化道出血的主要临床表现，是呕血、便血或仅有便血。成人全身总血量约占体重的8%，如果一次失血量超过全身总血量20%，引起临床休克的症状，称为消化道大出血。消化道出血的鉴别，主要有以下五大种疾病：1、胃十二指肠溃疡，约占出血的50%，绝大多数都是十二指肠溃疡出血，大出血的溃疡位于十二指肠球部的后壁、胃小弯处。由于溃疡的基底血管被侵蚀、破裂所致的消化道出血，在临床上比较常见。2、门静脉高压症，引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂、出血，临床上也较常见，占25%。3、应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎，约占消化道出血的20%。4、胃癌。有的时候患者处在进展期胃癌、晚期的胃癌，由于癌组织缺血、坏死，表面发生坏死和溃疡，可侵蚀血管引起大出血。5、肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤引起的出血，临床上称为胆道的出血，胆道出血很少引起临床的休克症状。临床上对消化道出血的治疗：1、初步处理，建立1-2条足够大的静脉通道，也就是中心静脉置管，迅速保证血容量的补充，补充平衡盐溶液、乳酸钠盐溶液。2、进行抗休克的治疗，都需要建立中心静脉。3、已有休克的病人，应留置导尿管，记录每小时尿量，监测吸氧、监测生命指征。4、应用止血药物，包括静脉注射维生素K1、纤维蛋白原。5、通过胃管，用冰盐水加肾上腺素，反复冲洗出血的部位。6、病因处理。胃十二指肠溃疡大出血，应该行急诊胃镜检查出血部位，行内镜下套扎结扎止血术；对于门静脉高压症引起的食管胃底静脉破裂出血，肝功能比较好的病人，应该行肝硬化的分流术、断流术；应激性溃疡，采取保护胃黏膜等相应的措施。

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血量分级一般按照上消化道出血的严重程度分级，可分为轻度、中度和重度。轻度失血量小于500ml，占全身总血量的10%-15%，此时血压及脉搏基本正常，血红蛋白没有变化，仅有头晕等症状。中度失血量在800-1000ml，占全身总血量的20%左右，此时血压会出现下降，心率会增至100次/分钟以上，血红蛋白会低至70-100g/L，此时会有眩晕、口渴、心烦、少尿等症状。重度失血量大于1500ml，占全身总血量的30%左右，此时血压下降明显，心率会增至120次/分钟，血红蛋白会低于70g/L，出现神志恍惚、心悸、无尿、四肢发冷等症状。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血可能会拉稀，使患者有腹泻情况。主要是出血速度较快、出血量多，血液在患者肠道中来不及消化和吸收，导致肠道内部容量发生改变，同时渗透压发生改变，会导致肠道蠕动加快，患者排出血便，可能是暗红色血便，也可能是鲜红色血便。如果出血速度非常快，患者排便次数较多，有可能排2-3次甚至更多，根据患者消化道出血位置，上消化道出血拉稀情况较少，下消化道出血如结肠出血，患者出现血便次数会非常多。如果患者出血量很少，在上消化道，比如胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血，大多数情况都是以黑便为主，没有腹泻。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血按照出血的部位可以分为上消化道出血、下消化道出血，按照起病的急慢程度可以分为急性消化道出血和慢性消化道出血。上消化道出血是上消化道出现了出血，包括上消化道大出血以及上消化道少量出血，导致上消化道出血的原因较多，常见的有胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉曲张及其破裂出血、胃癌。下消化道出血包括空肠、回肠的炎症、息肉、肿瘤、憩室，下消化道出血还包括大肠炎症、大肠肿瘤、大肠息肉以及肛周病变。上消化道出血和下消化道出血都非常凶险，应当尽快去医院就诊，在医生指导下完善检查以明确诊断。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化道出血是消化科的急危重症，根据出血部位不同以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上部位发生的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下部位的疾病造成出血则称为下消化道出血。常见引起上消化道出血的疾病包括急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病、食管贲门黏膜撕裂症、食管胃底静脉曲张以及食管胃肿瘤等，患者临床出现呕血、黑便等症状。常见引起下消化道出血的疾病包括炎症性肠病、缺血性肠病、结直肠以及小肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等。下消化道出血的患者，临床表现为排暗红色甚至鲜红色血便等症状。消化道出血患者的出血量较大时可合并头晕、心慌、乏力、出汗等贫血及失血症状，当出血量达到1000mL左右还可出现黑蒙、晕厥、意识丧失等失血性休克的症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血包括上消化道出血，以及下消化道出血。上消化道出血又可以分为静脉曲张性出血，以及非静脉曲张性出血，按照出血部位，又可以分为食管出血、胃出血、十二指肠出血。上消化道出血较为常见的病因是溃疡出血、急性出血性胃炎、胃癌、食管-胃底静脉曲张破裂和出血。针对这些情况，需要分门别类的予以治疗。但是，通用的治疗方法包括禁食、补液，使用质子泵抑制剂来抑制胃酸，保护黏膜，在内镜下可以进行一些止血操作。\n下消化道出血往往更为复杂，消化道出血的治疗，首先需要明确诊断，通过急诊胃镜，以及急诊肠镜的检查，可以明确病变的部位、病变的性质。其次部分患者需要药物保守治疗，部分患者需要内镜下治疗。再次还有一部分患者，比如肿瘤的患者，需要外科手术进行治疗。