消化道出血

慢性肝炎经久不愈，将导致肝组织纤维化逐渐加重，最终可发展为肝硬化。肝硬化常引起门脉高压，从而导致腹水、脾脏增大、食道胃底静脉曲张等，其并发症具体如下： 1、腹水：可能引起腹腔感染；且长期服用利尿剂可能导致肾灌注减少，造成肾功能减退，即肝肾综合征； 2、食道胃底静脉曲张：严重时，常合并消化道出血； 3、脾脏增大：导致全血细胞减少，白细胞、血小板、红细胞均会减少； 4、肝脏解毒能力下降：可出现肝性脑病、肝昏迷； 5、机体抵抗力减弱：常合并各种感染，严重时可危及生命。

肝硬化严重程度与患者肝硬化阶段相关。早、中期肝硬化患者若至正规医院，通过规范化治疗，可使病情稳定，从而达到与普通人一样工作、生活。若患者未及时进行规范治疗，使肝硬化由代偿期发展至失代偿期，则易出现腹水，从而引起消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等一系列并发症。因此，建议患者及时到正规肝病专科，请有经验的医生进行规范化治疗。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
上消化道出血是指消化道的上半部分引起的出血，主要包括食管、胃以及部分十二指肠引起的出血。引起出血的原因可以概括为以下几点：第一、食道黏膜损伤引起的出血，包括黏膜的糜烂、溃疡、息肉甚至肿瘤等等引起的出血。第二、肝病引起的出血，比如肝硬化、肝癌引起食管胃底静脉曲张以及凝血障碍，导致消化道出血。第三、部分血液病在引起血小板减少以及凝血障碍时，也会引起上消化道出血。要想确诊，还需要临床的进一步检查。

当出现吐血、便血时一定是出现了消化道出血，消化道出血最常见的临床表现为呕血、便血，部分人表现为柏油样便，当出现消化道出血时，需进一步查明原因。引起消化道出血的病因较多，如果有吐血，同时又有便血，更多考虑是上消化道病变引起的消化道出血，常见如消化性溃疡，如果溃疡累及到血管，导致血管破裂可能会引起严重的消化道出血、急性胃黏膜损伤，也可能会引起呕血、便血的情况。再有各种原因引起的门脉压力增高，可能会导致食管-胃底静脉曲张，如各种原因引起的肝硬化。当曲张的食管-胃底静脉出现破裂时，可能会引发较大量的消化道出血，超过胃内容积会引起呕血，这些血顺着消化道往下流也会引起便血。此外还有很多其他原因，如消化道肿瘤、胃癌、血管畸形、贲门黏膜撕裂等原因，均是引起消化道出血的病因。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血止血的药物一般根据病情，常用的临床药物有止血敏、云南白药。另外，对于部分特殊病因引起的上消化道出血，也可以考虑应用生长抑素减少肠道血流的方式，能够有效的制止上消化道出血，同时对于由于比较严重的溃疡或者小血管动脉破裂，单纯应用止血药效果并不理想，也可以通过应用胃镜的方式在镜下进行止血药物的喷涂或者电凝，可能这样的效果更加理想。因此，对于上消化道出血采用的止血药物一定是应用比较安全可靠的药物，止血药物效果不理想时，应该积极采取其他局部注射硬化剂或者血管套扎等综合的治疗手段，对上消化道出血进行治疗。

儿童胃溃疡的治疗包括对症治疗，以及病因治疗。胃溃疡主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，以及其他少数严重并发症。严重者会引起消化道出血，出血量较大则会影响血压，引起休克。部分患者还会引起消化道穿孔，常见十二指肠球部穿孔。胃溃疡的治疗如下： 1、对症治疗：维持患者生命体征稳定，在医院进行进食、补液等对症治疗； 2、对病因治疗，常见胃溃疡造成的原因主要为幽门螺杆菌，即HP感染，以及非甾体类消炎药引起。如果为幽门螺杆菌感染，要进行根除幽门螺杆菌的治疗。如果幽门螺杆菌没有根除，则胃溃疡不会愈合。小儿常见根除幽门螺杆菌方案与成人相同，分为三联抗HP或者四联抗HP治疗。三联抗HP治疗包括两个抗生素以及一个抑酸药，即奥美拉唑类药物。四联抗HP治疗是在三联的基础上再加铋剂，药物的选择要根据抗生素的耐药情况选择。如果为药物相关的胃溃疡，如非甾体类消炎药物引起，需要明确药物是否必须吃。如果可以不吃则建议停止服药，然后再进行抑酸治疗。如果药物一定要吃，可以减少剂量，同时进行抑酸治疗。

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
宝宝消化道出血也是非常常见的一种疾病，在新生儿中分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血可能会吞入母血、应激性溃疡、新生儿的自然出血病、牛奶不耐受症等。如果出现下消化道出血，可能会出现肠套叠、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、肠道的畸形等。如果婴儿出现上消化道出血，要考虑出血性疾病，胃炎、反流性食管炎；下消化道出血也要考虑肠套叠的情况，尤其坏死性小肠结肠炎是非常厉害的，可能需要及时的手术，必要的时候可以切除坏死的肠管，来进行消化道出血的治疗。

贲门是胃、食管交界部，消化道中最窄的区域，一旦肿瘤阻塞造成梗阻，会使患者吞咽困难，甚至完全不能进食。晚期贲门癌患者多数会出现营养不良的状况，缓解痛苦的措施主要有以下几种：1、给予静脉输液营养支持，或十二指肠、空肠营养管置入术，给予肠道营养剂灌入，维持患者体能至关重要；2、应用止痛药物缓解患者的疼痛症状，如果患者淋巴结转移压迫腹膜后神经丛，疼痛通常比较剧烈，有效的止痛治疗可以使患者保证良好的睡眠和更好的恢复体力；3、尽量给予患者抗肿瘤治疗，保证患者消化道出血症状得到控制；4、对症给予止血药物治疗，减少消化道出血症状，缓解贫血可以改善患者体力。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。