消化道出血

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化道出血是消化科的急危重症，根据出血部位不同以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上部位发生的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下部位的疾病造成出血则称为下消化道出血。常见引起上消化道出血的疾病包括急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病、食管贲门黏膜撕裂症、食管胃底静脉曲张以及食管胃肿瘤等，患者临床出现呕血、黑便等症状。常见引起下消化道出血的疾病包括炎症性肠病、缺血性肠病、结直肠以及小肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等。下消化道出血的患者，临床表现为排暗红色甚至鲜红色血便等症状。消化道出血患者的出血量较大时可合并头晕、心慌、乏力、出汗等贫血及失血症状，当出血量达到1000mL左右还可出现黑蒙、晕厥、意识丧失等失血性休克的症状。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
下消化道患者出现出血一般处理包括两种方式：1、非手术治疗的方法，对于急性出血的患者应该密切观察生命体征变化，给予适当的有效补充血容量并维持血液循环，同时静脉可以注射止血药物，能够使出血量进一步得到控制，同时可以选择性动脉介入治疗将导管插入出血的病灶供应的血液动脉当中，进行栓塞的方式达到止血效果。2、对于部分出血比较大、比较凶猛的患者也可以采取剖腹探查的方式，能够有效找到明确出血部位进行缝扎止血或者进行病变病灶的切除，以上均为临床常用的下消化道出血的处理方案。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
消化道出血灌肠后的危害有时比较严重，有的在灌肠后患者会出现消化道出血加重的情况，出现新鲜血便或者出血至停止过程当中再次出现血便的可能。由于灌肠量以及灌肠液比较多造成肠道壁压力过高，也容易导致出血、穿孔的可能性。因此对于消化道出血灌肠一定要采取严格的限制或者禁忌，出血比较明显时尽量不要进行灌肠。在治疗上必须要采取灌肠，也可以采用温盐水，少量、适量的进行低压灌肠，其能够有效保证消化道出血患者灌肠的安全。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血包括上消化道出血，以及下消化道出血。上消化道出血又可以分为静脉曲张性出血，以及非静脉曲张性出血，按照出血部位，又可以分为食管出血、胃出血、十二指肠出血。上消化道出血较为常见的病因是溃疡出血、急性出血性胃炎、胃癌、食管-胃底静脉曲张破裂和出血。针对这些情况，需要分门别类的予以治疗。但是，通用的治疗方法包括禁食、补液，使用质子泵抑制剂来抑制胃酸，保护黏膜，在内镜下可以进行一些止血操作。\n下消化道出血往往更为复杂，消化道出血的治疗，首先需要明确诊断，通过急诊胃镜，以及急诊肠镜的检查，可以明确病变的部位、病变的性质。其次部分患者需要药物保守治疗，部分患者需要内镜下治疗。再次还有一部分患者，比如肿瘤的患者，需要外科手术进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血可以分为上消化道出血，以及下消化道出血。上消化道出血主要是指食道出血、胃出血、十二指肠出血，下消化道出血主要是指空肠出血、回肠出血、结肠出血，以及直肠出血。\n上消化道出血的症状主要是呕血与黑便，但出血量较大时，也可以出现血便。呕血需要与咯血进行鉴别，咯血往往是支气管出血，咯血量较少，而呕血量较多。咯血的颜色多数是鲜红色，而呕血的颜色多为咖啡色。血便及黑便需要与食物当中的色素进行鉴别，通过检查大便潜血，就可以有效的将消化道出血导致的红便或者黑便，与饮食导致的颜色改变进行区分。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果患者消化道出血量非常少，以黑便为主，一般可以内科保守治疗，通常要口服药物对症治疗。饮食方面尽可能吃容易消化和吸收的食物，以软的食物为主，不能吃辛辣、刺激或油荤过重、生冷的食物和过硬的食物，因为有可能会导致胃肠道黏膜损伤，可能会导致患者出血量增多或加重患者消化道出血等。建议多吃软的食物，比如软的米饭或面食，或者吃汤类食物、容易消化的食物，鱼肉、鸡蛋等都可以，同时也可以多吃新鲜的蔬菜和水果，建议患者在口服药物治疗的同时，也需要定期到医院复查，必要时做胃镜或肠镜复查。