消化道出血

讲解医师：陆晓娟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
上消化道出血患者的大便应该是黑色柏油样，这是因为血液在肠道中滞留的时间比较长，血液中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下形成了硫化亚铁，后者呈黑色。有一些药物也会让大便呈黑色，比如铋剂，常见的有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等药物。平常在门诊也会碰到患者说自己的大便呈黑色，但是便潜血是阴性，也没有发现消化道出血，这是因为对所谓的黑色判断不够准确，消化道出血的黑便应该是柏油样的黑色，而且会发亮。特别提醒服用阿司匹林等抗凝药物的老年朋友，每天如厕后，一定要看以下大便的颜色，如果有黑便要及时就医，因为阿司匹林等抗凝药物是导致消化性溃疡常见的原因，而这类溃疡病患者很多是无痛性的溃疡，容易被忽视。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血不一定会引起黑便，有的患者会排出鲜红色血便，要根据出血位置以及出血速度来决定。消化道非常长，从胃部、十二指肠、小肠、结肠、直肠都是属于消化道，任何地方出血在患者排便时都会发生改变。如果在胃部或十二指肠、小肠引起出血，大多数患者表现为黑便，也就是排便时大便黑色，如果结肠少量出血、慢性失血，患者排出黑便，如果结肠出血量较多、速度较快，患者排出的是血便或酱油色血便。如果直肠导致出血，比如直肠癌引起出血，大多数患者都是血便，鲜红色的。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
临床上对于消化道出血量的估计，要根据临床综合指标来判断，不可以偏执一词。临床上对于出血量的判断，通常分为大量出血、显性出血和隐性出血。一般情况之下，大量出血患者会出现急性循环衰竭，而且需要输血纠正，这时候患者的出血量在1000ml以上或者占循环血容量的20%以上。患者如果为显性出血，会出现呕血与黑粪，但是，并不伴有循环衰竭的情况。如果患者是隐性出血，粪常规中隐血试验常常是阳性的。所以，临床上可以根据血容量的减少，导致周围循环的改变来判断失血量。如果患者有大量出血，需要积极的进行救治，患者才能恢复良好。对于隐性失血，要仔细地观察患者的粪常规指标，直到患者出血停止为止。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血的分级通常包括两种，一种是Forrest分级，Forrest分级主要分为以下几种情况：Ia级是溃疡的出血呈喷射状；Ib级是溃疡周围有渗血；IIa级是溃疡周围血管显露，无活动性出血；IIb是溃疡周围附有血凝块，无活动性出血；IIc是溃疡底部呈黑色；III级是溃疡底部清洁。而临床上通常采用另外一种简单的方法，主要根据失血量来分级，分为轻度、中度、重度失血。轻度失血一般是失血量小于病人有效循环血量的20%以下；中度失血，通常失血量在病人有效循环血量的20%-40%左右；而重度失血超过病人失血量40%以上。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化道出血，我们所谓的消化道包括食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠，整个食物经过的通路出现了出血，都叫消化道出血。消化道有分上消化道和下消化道。上消化道主要是食管、胃和十二指肠，表现主要是有大便是黑颜色的，就是我们所说像柏油一样，马路上沥青融化那种黑颜色黑黑的，还有一些病人有呕血，就是呕出来像咖啡一样的东西，这个时候上消化道出血比较多见。对于下消化道出血，比如说小肠出血也有可能有柏油，但是小肠出血呕吐的比较少见。对于结肠的出血，下消化道出血的一部分会使大便是偏暗红色或者是红色，当然上消化道出血量比较大的时候，大便也可能会是暗红色的。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
消化道出血的护理评价包括以下几个方面：1、评价导致消化道出血的原因，如消化性溃疡、食管静脉曲张、应激性为出血、胃癌出血等，针对导致消化道出血的病因，进一步明确护理目的、护理的重点以及护理的方式。2、评价出血量，是呕血、便血或者是大便潜血阳性等，针对这些出血会对机体所产生的影响进行重点观察。3、评估生命体征的变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及意识状况，是否仍在出血或者存在再出血的风险。根据血压、心率、血氧饱和度的变化来评估有效循环血量是否充足，再制定下一步重点观察的指标，根据有无再出血的风险来观察大便颜色以及呕吐物颜色等。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血是一组临床常见的症状，引起消化道出血的病因很多。消化道治疗出血的治疗基本原则，包括以下几个方面：第一、禁食和胃肠减压。减轻胃液的分泌对消化道的刺激，以减少出血的可能。第二、止血、补液。必要时进行输血治疗，止血就是通过止血药物局部或者静脉全身使用，从而促进出血的凝血。补液主要是防止病人出血后引起低血容量性休克，从而维护机体水电质平衡。如果出血量比较大，通常还需要适量输注红细胞，以减轻组织因为红细胞减少导致的缺氧症状。第三、在上述保守治疗无效的情况下，需要考虑外科手术治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
上消化道出血的患者护理措施包括：患者要取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，以免患者大量呕血时，血液返流引起窒息，必要时给予吸氧、禁食。当患者少量出血并且病情稳定时，可以进食流食。对肝病的患者忌用吗啡、巴比妥类药物，时刻监测患者的血压、脉搏、出血量、每小时的尿量，并且保持静脉通路通畅，必要时进行中心静脉压测定和心电监护。关注患者的血红蛋白含量以及血压情况，如果血红蛋白低于70g/L，收缩压低于90mmHg，应立即输入足够量的全血，对于肝硬化的患者应该输入新鲜的血液，开始输液时，老年人及心功能不全者不要过多、过快，否则可能造成肺水肿，最好进行中心静脉压监测。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
成人每日消化道出血，如果大于5ml，粪便潜血实验就可以出现阳性；如果每日出血量超过5ml，他的大便就可以表现为黑粪；如果胃内积血量超过了250ml，可以引起呕血；如果一次出血量小于400ml的时候，可以不引起全身症状；但是大于400ml出血量，可以出现头昏、身体乏力等症状；如果短时间内出现出血量大于1000ml，患者就可以出现休克、生命体征不稳的表现。

讲解医师：门光国  （主治医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
1天的宝宝出现消化道出血，应该到医院进行住院治疗。住院治疗的主要措施：第一点是禁食，使宝宝保持安静和呼吸道通畅，密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。第二点是对症支持治疗，宝宝消化道出血，应该用适当的止血药进行止血。如果出血量较大，宝宝可能出现贫血，甚至是失血性休克的情况，必要时候需要输血治疗。宝宝消化道出血，应该尽快查明出血原因，针对病因进行有效治疗。