气胸

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
开放性气胸，首先应该将开放性气胸变成闭合性气胸。可以用无菌凡士林纱布，外加棉垫覆盖伤口，再用胶布或者绷带包扎固定。使开放性气胸变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。同时，给予吸氧、输液、输血、纠正休克。等待病人呼吸循环改善后，可以行气管插管，全麻下行清创缝合术，缝闭胸壁的伤口，行胸腔闭式引流术。如果怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或者有异物存留时，需要行开胸探查术。开放性气胸可以导致双侧胸腔压力不等，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位。所以，容易出现纵膈摆动的情况，影响静脉回流，导致循环功能紊乱。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸手术跟一般的肺部手术一样，都会有相应的并发症，但是相对肺部肿瘤的大型手术而言，并发症相对比较轻，常见的并发症有皮下气肿、肺面持续漏气、肺部感染、肺不张、术后呼吸功能不全等等，一般术后使用抗生素可以极大的减低肺部感染的发生，胸管的持续引流可以使肺手术以后胸腔积液、肺不张的情况得到改善。术后患者在3-5天左右即可拔出胸腔引流管，1周左右即可以康复出院，气胸的手术适应症有以下几点：第一、发生气胸，CT或者胸片提示肺部有明显肺大泡。第二、张力性气胸，纵隔有明显的偏移，病人有呼吸困难，纵隔明显移位，甚至危及生命。第三、气胸经过闭式引流等保守治疗3天以上仍没有缓解，持续漏气，迁延不愈，为了减轻感染等并发症，需要手术治疗。第四、自发性血气胸，因胸腔有积血，严重的可以引起失血性休克，也是有明确的手术指征。第五、复发性气胸，即同侧第二次发生气胸，也是手术指征。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸引流管最快三天可以拔管。当放置胸腔闭式引流管以后，第一天经过咳嗽、吹气球，肺完全复张不再漏气。观察24小时没有气泡自水封瓶内逸出，第三天就可以拔除胸腔引流管。但是，这种保守方法治愈的气胸，术后有50%的复发率，一旦出现第二次气胸复发，就应该行胸腔镜下肺大泡楔形切除术加胸膜固定术。手术以后气胸就不容易复发，气胸就彻底治愈了。

讲解医师：罗词文  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科
自发性气胸常继发于局部肺部病变，如肺结核，肺结核主要是病灶组织坏死，或者在愈合过程中，瘢痕使支气管阻塞，形成的肺大泡破裂，再一个就是慢性阻塞性肺疾病，是由于肺泡内高压破裂，再就是肺癌，细支气管阻塞或者半阻塞，或者是癌肿侵犯胸膜，引起阻塞性肺炎，进而造成胸膜破裂。有时胸膜上具有异位的子宫内膜，比方在月经期可以破裂而发生气胸，临床上称为月经性气胸。总之，气胸是由于肺部疾病病变，导致肺胸膜脏层破裂而发生气胸。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
闭合性气胸，如果发生气胸的时间较长且积气量较少的病人，可以先不用处理，注意观察，胸腔内的积气一般可以在一到两周以内自行吸收。如果是大量的气胸，需要进行胸膜腔的穿刺，抽净积气，或者行闭式胸腔引流术，可以使肺尽早的膨胀，并使用抗生素预防感染。

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
其实气胸的产生很多时候是生长发育过程中的胸膜并不完整，由于一些外力的刺激，乃至于胸膜表面的破裂、压力过高等，都可能会造成肺大疱破裂，造成气体跑到了胸膜腔的外侧，跑到脏壁层胸膜之间，压迫正常肺组织造成的，叫做自发性气胸。\n患这种病人一般比较瘦弱，可以看到骨骼肌发育的比较快速，而胸膜发育可能跟不上骨骼肌的发育，这种病人需要多增加内脏脂肪，如何来增加内脏脂肪？建议多吃肉、多吃一些有营养的东西，说白了就是多长点肉，经常会在做完手术之后，乃至于做完治疗疾病之后，会建议病人在短期内尽量涨10-20斤的肉。无论吃一些高营养、高蛋白或者高脂肪食物，尽量的多长肉，增加内脏脂肪，就相当于在肺的表面铺上一层被子，再次出现气胸的几率就能够大大的降低了。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
气胸指气体进入胸膜腔，造成胸膜腔的积气，称为气胸。因为肺部的疾病、外力，导致肺组织和脏器左上脏层胸膜破裂，导致靠近肺表面细微气肿的破裂，导致肺和气管内空气流入胸膜腔，因为外力、外伤引起的肺部损伤，称为创伤性气胸，肺部疾病导致的称为自发性气胸。\n自发性气胸年轻人比较多见，是扁平胸。肺气肿、肺大疱的患者容易合并气胸，出现气胸后有的患者突发胸闷、胸痛、呼吸困难，主要和气胸量、范围、是否出现并发症有关。有的患者可以出现液气胸症状，甚至出现血气胸，可以出现进行性呼吸困难，有的患者出现休克。\n治疗上首先根据胸片、CT进一步明确，最积极的办法给予患者手术治疗，采取胸腔闭式引流术，把气体引出，患者的症状能缓解。如果有液体，同时也可以引出，包括血气胸，通过引出提示是否有肺部的出血。如果出血量大，要止血、出血、抗休克治疗，胸腔闭式引流经过一段时间，肺复张以后就可以拔除，如果两周以上仍然不能拔除，建议患者行胸腔镜下手术，行肺大疱的结扎修补，进行治疗。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
气胸症状的前兆主要是呼吸困难症状，开始呼吸困难的发病比较轻，继而出现气短、呼吸困难，而且越来越严重。发生气胸往往是有一些诱因的，比如剧烈的运动、提取重物、用力的咳嗽。\n一旦出现以上症状，建议要立即到医院进行检查。要进行一个X片的检查和胸部CT的检查，要明确是否发生气胸，明确气胸发生的部位在哪里。明确诊断后进一步的积极治疗，充分的休息，必要时还要进行胸腔闭式引流。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
自发性气胸常继发于肺大疱，如果患者有肺大疱的病史，突然出现胸痛和呼吸困难，要考虑到气胸的可能性，可通过肺CT、胸片的检，明确诊断，确诊为气胸后，根据具体病情考虑内科的保守治疗、外科的手术治疗。\n外科手术治疗是指胸腔闭式引流术，内科的保守治疗包括卧床休息，根据症状给予相应的治疗，例如咳嗽可给予止咳的药物，出现有痰咳不出可给予祛痰的药物。如果患者出现致病微生物感染的症状，例如发热、咳黄痰时，需要完善相关检查，评估可能感染的致病微生物，并给予相应的治疗，例如抗细菌的治疗、抗非典型致病菌的治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
气胸的患者语音震颤会出现减弱，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或者消失。如果患者有肺大疱的病史，突然出现胸痛和呼吸困难，查体见到以上情况时，要考虑到气胸的可能性，需要积极就医，完善胸片或者是肺CT的检查。\n经过上述检查，确诊为气胸后，要根据病情严重的不同，采取内科保守治疗或者是外科的手术治疗。如果患者的气胸量大于30%，需要采取胸腔闭式引流术。如果患者的气胸量低于30%，临床症状不明显时，可以考虑内科的保守治疗。如果患者既往有慢性阻塞性肺病史，即使气胸量小于30%，临床症状明显时，也可以考虑胸腔闭式引流术。