王波

髋关节置换是外科手术史上最成功的手术术式，能够有效的缓解疼痛，但是对髋关节置换最关心的是假体的使用年限。假体的使用年限跟很多因素有关系，其中最重要的是假体的使用材料。现在的人工关节最早使用的材料叫金属对聚乙烯，即通俗的理解为金属对塑料的材料，这类材料用的时间相对比较短，大概只有10年左右。随着科技的进步，目前用的比较多的还有以下选择： 1、金属对聚乙烯； 2、陶瓷对聚乙烯的材料； 3、陶瓷对陶瓷的材料。 在选择假体材料的时候，要综合很多因素的考虑，最主要的还是患者年龄，因为上述材料的区别，当然价格是很重要的区别，但是相对更重要的是假体的使用年限，目前认为陶瓷对陶瓷的材料最耐磨，使用时间最长可以用到25-30年。陶瓷对聚乙烯的材料相比，陶瓷对陶瓷的使用年限长一点，大概在20年左右，金属对聚乙烯的使用年限在15年左右。 所以对于年龄比较大的患者，因为活动量比较低，陶瓷对聚乙烯或者金属对聚乙烯足够使用，但是对于年纪比较轻的患者，比如30-40岁，因为股骨头坏死需要早期做人工关节置换的年轻患者，为了维持最长的使用寿命，尤其要剧烈的运动或者干重体力活的患者，对于这类患者，建议还是选择陶瓷对陶瓷的材料。

膝关节骨质增生是膝关节周围骨性结构老化的典型标志，本身是骨头适应人体正常的生活状态的适应性表现，所以出现骨质增生不用特别担心。但对于部分老年患者，尤其年龄比较大的患者，同时伴有膝关节的疼痛，拍片子时可能发现骨质增生，医学上有名词叫髁间嵴变尖也可以叫骨质增生变尖，或叫骨刺。 出现骨刺要根据病人的症状和骨刺的位置做相应处理，如果这类骨刺的位置在膝关节中间，即在髁间嵴交叉韧带的附着点。提示关节老化，此时韧带的强度不能维持膝关节正常的生活，所以人体要把部分的软组织和韧带变成骨性结构，也是骨质增生长骨刺的具体原因。对于该部分变尖，不用特别担心，一般不需要特别处理。 对于膝关节内侧或者外侧，即关节的边缘出现严重的骨质增生或者在髌骨关节出现骨质增生，甚至出现明显的变尖的情况下，根据病人的状态和疼痛的程度做相应处理。如果伴有骨质增生变尖和膝关节的明显畸形，比如内翻、罗圈腿，说明这类骨质增生要做相应处理，可能要做手术，即做关节置换或者关节的修补手术。如果是单纯的骨质增生，没有明显的疼痛，一般不建议特殊处理，或者用保守治疗方法进行处理即可。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸手术后饮食方面，没有特别的注意事项，只要注意高蛋白饮食，多进食新鲜的蔬菜、水果，保持营养均衡、健康就可以。最重要的，对于老年人需要避免便秘，饮食方面更要注意清淡，多吃粗纤维的食物，以减轻在便秘的过程中屏气而导致气胸的复发。气胸手术的总费用包括住院期间的药费、检查费以及手术费等，总的住院费用大概在3万-4万元，其中胸腔镜手术中需要使用到胸腔镜下切割缝合器，这部分是不进医保，需要自费的，一般在1.5万元左右。气胸手术需要根据病人肺大泡的数量，决定术中使用切割缝合器的数量，一般波动在1.5万-3万元不等。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸治疗目前主要包括胸腔镜下微创手术以及开放性手术两种。目前大多数医院使用的胸腔镜下微创手术，总的治疗费用在3-5万元之间，其中包括手术材料费1.5-3万元之间。使用费用多少，根据患者肺大泡的多少以及疾病的严重程度而不同。手术费、麻醉费，总体费用在1万元左右，还有患者住院期间使用的补液，包括抗炎、化痰、营养支持以及饮食费、住院费，大概加起来也在1万元左右。开放性手术相比微创手术而言，因为少了胸腔镜的使用，费用低于胸腔镜手术，大概要少1万元左右。

髋关节置换术后注意事项跟手术采用何种入路有直接关系。对于最常用的后外侧入路，最主要的注意事项是预防脱位，具体如下： 1、手术以后要尽量保持平卧位、不能做下蹲的动作、不能翘二郎腿； 2、病人在上下楼梯的过程中一定要有人搀扶，防止打软腿或者肌肉恢复不好出现摔跤的情况； 3、如果对于采用直接前路微创关节置换的患者术后的并发症相对比较少，对体位要求不高，可以早期侧卧或者早期下蹲或早期下床，以上情况都可以。当然对于任何病人为了术后的康复做相应准备，包括把家里的床垫适当抬高，尽量用坐式的马桶，不要用蹲式的马桶； 4、尽量用助行器，手术以后做相应支具辅助。因为髋关节置换以后，假体和人体的宿主骨，即人体自己的骨头最终会长成整体，但该过程跟使用的材料和病人的个体差异都有相应关系，一般整个关节跟人体的骨头完全长成整体大概需要半月的时间，所以在半月之内，注意要用助行器辅助髋关节负重； 5、日常生活中只要避免频繁负重、频繁的下蹲即可。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸现在一般都是做胸腔镜微创手术，手术的总体费用在30000-50000元之间，其中手术的材料费用大概在15000-30000元不等。手术材料使用费用多少，根据肺大泡的多少、医生手术中使用的钉仓、切割缝合器的多少有关系，一般都在15000-30000元左右。手术的费用包括麻醉费、医生的手术治疗费以及麻醉的使用药品等等，总体加起来大概在10000元左右，还有住院期间需要用到的抗炎、化痰、营养支持的药物，这些药物的费用以及住院费、伙食费，总体加起来在10000元左右。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸手术跟一般的肺部手术一样，都会有相应的并发症，但是相对肺部肿瘤的大型手术而言，并发症相对比较轻，常见的并发症有皮下气肿、肺面持续漏气、肺部感染、肺不张、术后呼吸功能不全等等，一般术后使用抗生素可以极大的减低肺部感染的发生，胸管的持续引流可以使肺手术以后胸腔积液、肺不张的情况得到改善。术后患者在3-5天左右即可拔出胸腔引流管，1周左右即可以康复出院，气胸的手术适应症有以下几点：第一、发生气胸，CT或者胸片提示肺部有明显肺大泡。第二、张力性气胸，纵隔有明显的偏移，病人有呼吸困难，纵隔明显移位，甚至危及生命。第三、气胸经过闭式引流等保守治疗3天以上仍没有缓解，持续漏气，迁延不愈，为了减轻感染等并发症，需要手术治疗。第四、自发性血气胸，因胸腔有积血，严重的可以引起失血性休克，也是有明确的手术指征。第五、复发性气胸，即同侧第二次发生气胸，也是手术指征。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
如果肺部结节小于8cm，而结节边缘比较光滑，则良性的可能性比较大，一般不需要特殊处理，定期随访即可，不放心的可以6-12个月内随访一次，超过8cm的结节一般都建议要定期随访，开始每3个月一次复查胸部CT，如果结节的边缘不光整有分叶，内部密度不均匀，类似于红毛丹一样的毛刺，则高度怀疑恶性可能。对于恶性的结节一般建议尽早切除，现在肺部结节的切除都是胸腔镜下微创小手术，创伤小、恢复快。对于部分难以判断的结节，需要胸外科、放射科、肿瘤科医生多学科的会诊，判断、制定出个体化的治疗方案。一部分结节需要经过1-2周的消炎治疗以后，再复查胸部CT，如果复查后发现结节明显缩小，则无需过分担心，一般都是良性结节，如果复查以后发现结节没有变化或者进一步增大，则建议尽早行手术治疗。

对于多囊，可分两种情况，即卵巢多囊样改变、多囊卵巢综合征，主要检查方式如下：一、卵巢多囊样改变：是超声影像学的描述，通常指经过超声检查，发现双侧卵巢体积增大，一侧或双侧卵巢内2-9mm直径的卵泡数量达到12个以上，患者可以伴随或不伴随月经异常。如果仅单纯有卵巢多囊样改变而月经正常，通常称为是多囊样卵巢，与多囊卵巢综合征有所不同。二、多囊卵巢综合征：1、月经症状：可有月经稀发、月经不规则、闭经；2、影像学检查：通常超声检测到卵巢增大或卵巢多囊样改变；3、验血：可发现雄激素水平升高，且要排除引起雄激素水平升高的其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤等，才可以作为多囊卵巢综合征的诊断依据之一。按照中国多囊卵巢综合征的诊断标准，月经稀发和月经不规则是必备诊断依据，而影像学卵巢多囊样改变、雄激素水平升高，只占一条，即可诊断为多囊卵巢综合征。

膝关节置换术后感染的表现包括以下几点： 1、切口周围发红、发肿、发烫，是症状非常严重的表现，通过休息或者患肢抬高不能缓解； 2、手术以后早期疼痛已经明显缓解、活动已经正常了，过一段时间突然发作的肿胀，尤其是剧烈疼痛，尤其是夜间痛，睡觉的时候疼痛的睡不着，高度怀疑可能出现感染，要立即到医院做检查，做相应处理。到医院医生会给你做血沉、C反应蛋白检查，如果发现血沉、C反应蛋白明显提高，一定要到手术医生处进行复查，根据一系列的症状让手术医生进行评估是不是存在感染的可能性，一旦出现感染要及早处理，尽量降低对患者和医生的影响。 膝关节置换是医学上非常成熟、非常成功的手术术式，相对来讲并发症比较少，也是非常安全的手术术式。膝关节置换出现感染是最怕的一种并发症，一旦出现感染，细菌会在假体的表面形成一层伪膜，单纯的清理或者单纯的冲洗，甚至用抗生素很难把细菌打败。一旦出现感染，可能需要把整个假体全部去掉，安装假的假体创伤比较大，风险也比较高。手术以后提示感染，可以做早期处理，具体如下： 1、手术以后要定期复查，一定要按照规定的时间到医院检查，不能觉得自己做完手术就一劳永逸的解决问题； 2、手术结束以后在康复的过程中，要时刻观察膝关节手术部位的症状变化。