张连国

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
结核性胸膜炎是结核病的特殊类型，是以胸膜炎的方式来表现。病人往往会出现胸腔积液，主要是发热、胸痛，有的患者可能因胸水量增多，出现胸闷，经过影像学检查提示有胸腔积液。这种情况下，首先进行胸腔积液的抽取，通过抽取胸腔积液，尽快明确是全身胸膜炎。在治疗方面，首先要进行胸腔积液的引流，如果不及时引流胸腔积液可能形成胸膜粘连，以后再去引流比较困难，引流的同时要进行抗结核的治疗，和其他抗结核治疗方案一致，治疗疗程会到6-12个月，经过2-4年的治疗。治疗胸膜炎的过程中，胸腔积液可能因胸水的引流而吸收，有的患者或者再次出现胸腔积液，胸腔积液出现较多，需要置管留取一段时间。如果胸腔积液增长较快，必要的时候需要给予口服或者静脉激素，促进胸水的吸收。如果胸腔积液丢失过多，需要补充营养，避免营养丢失。

肺气肿的症状和治疗方法具体如下： 1、肺气肿的严重程度不同，其症状也不同。肺气肿较轻时，有的患者可以没有任何症状。随着肺气肿症状的加重，患者会出现活动后气短、呼吸困难、喘息等。随着肺气肿进展到呼吸衰竭或肺心病的程度，患者可在日常生活出现明显乏力、气短，甚至口唇和甲床紫绀。有的患者甚至可出现肺心病的表现，如食欲下降、下肢水肿、心慌、气短等； 2、治疗方法包括药物治疗，适当选用支气管扩张药物，如茶碱、β受体兴奋剂、噻托溴铵等，病情需要时也可以选用糖皮质激素进行治疗；如果合并感染，要根据病原体积极地选用抗感染的药物治疗；加强肺功能的锻炼和康复，如缩唇呼吸、腹式呼吸，加强呼吸运动。也可以进行膈肌训练、呼吸操，如快走、打太极拳等；缺氧的患者，也可以进行家庭氧疗，进行持续低流量吸氧，效果会更好；吸烟的患者要积极戒烟，并增加营养支持；反复呼吸道感染的患者，也可以进行疫苗接种，预防感冒。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
做支气管镜后具体多久才能恢复要看病因是什么，具体的操作过程如何。\n支气管镜操作往往用于呼吸系统疾病，比如异物的提取、不明原因的咯血、肺不张的去除、肿瘤的活检，包括结核菌的检查都需要刷片才能够明确。支气管镜是有创操作，支气管镜的植入到T管内需要半个小时左右的时间。如果需要做肺泡灌洗或者复杂的操作，可能需要的时间会更长。首先做气管镜需要局部麻醉，有时候采用全身麻醉。此外，做气管镜期间还需要做治疗，比如冷冻或者取病例，可能会出现术后并发症。术后常见的并发症，比如咯血、感染性加重，严重的患者可能会出现气胸、感染加重等。因此，术后观察非常重要，术后麻醉需要缓解期，往往数个小时之内不要进食，以免误吸。密切观察患者是否有咯血、呼吸困难、发热的情况，这些在术后1-3天最容易出现。如果是心肺功能不好的患者还要观察3-7天，之后如果仍然比较安全则会恢复正常。如果出现呼吸困难加重或者发热则要及时予以拍片，进一步排除是否出现气胸或者有感染加重的情况。\n对于年龄较大以及有凝血功能障碍、大咯血的患者禁忌进行气管镜检查。除此之外，术后应该禁食水2小时，避免因麻醉未恢复就进食引起呛咳，2小时后可先喝少量水，病人无呛咳后再恢复正常饮食。另外，术后应适当休息，减少说话。

肺部真菌感染常继发于严重的原发病，患者的症状、体征通常没有特异性，某些隐匿性感染，患者甚至没有一些明显的症状、体征，患者可以自愈，但患者也会出现以下症状：1、流感症状：如发热、畏寒、头痛、流鼻涕、关节痛、肌肉痛等；2、肺部表现：患者的症状类似于肺炎、支气管炎，可能与一般的细菌性肺炎不好鉴别，患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，甚至部分患者可以有咯血、胸闷、气短等症状；3、结核样表现：如细菌的组织胞浆菌病等，甚至有的患者症状类似肺结核，可以有干咳、低热、盗汗、咯血、胸痛等症状，此外还有的患者可以形成脓肿、脓胸；4、其它症状：患者应用激素类药物，以及存在免疫组织、结缔组织病等，可继发肺部真菌感，患者可以有寒战、高热，咳嗽、咳痰症状，甚至可以有异味，也可以出现痰中带血。甚至有的患者，如存在隐球菌、组织胞浆菌病，可以有肿瘤样表现，类似周围型肺癌，因此应予以鉴别。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺的磨玻璃结节就是指的在肺中有一些密度比较低的像磨渣样的玻璃，或者类似云雾一样的、小片状的、比较局限的结节，或者有时像一团小棉花一样的结节。由于它的密度相对来说不一样，密度比较低，和实性结节比没有那么高的密度，所以称之为磨玻璃结节。\n磨玻璃结节也有单发的、多发的，原因也比较多，有的是原来病灶的激化导致，也有的是炎症、真菌感染导致，也有可能是特殊的病原体导致，当然这里边的结节可能是恶性肿瘤。单纯的结节，尤其是孤立的结节，还是要小心，要动态观察，特别是没有症状固定的结节就要随诊。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
矽肺是一种职业病，它主要是根据病情对肺的损伤的程度分期，三期矽肺在矽肺当中就属于非常严重的情况。普遍的肺部可能会有纤维化，肺上还有很多的一些细结节。这种病人可以出现严重的缺氧，甚至有的病人对心脏的功能也可能会影响。\n此外，很多矽肺的病人可能还合并有结核病，或者继发一些支气管扩张、容易反复出现肺部感染。像这种情况下，病人的肺功能比较差。如果继发感染，特别是反复控制不好的肺部感染，每次肺部的感染都对肺功能是一个打击。所以说如何避免肺功能的恶化，加强氧疗、加强支持、避免感染，在这方面是非常重要的。如果反复发作，确实是很容易有生命危险的。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
患者出现尘肺，特别是严重尘肺，随着尘肺加重和反复呼吸道感染，肺功能会出现恶化，治疗的效果也会越来越差。当患者严重到出现呼吸衰竭或者心力衰竭的时候，预后非常差。这种情况下患者可以出现发热、食欲不振，严重的可以出现意识障碍、双下肢水肿、咳嗽、喘息、咳出白色痰、浓痰或者痰中带血。这种情况下往往提示病人比较危重，要采取积极治疗。\n如果没有得到治疗，迁延不愈后很容易产生并发症，并发多脏器的功能，出现衰竭如肝功能衰竭、心功能衰竭，可以出现肾功能衰竭和神经系统的紊乱合并消化道出血、肝重性休克等，直接可以威胁生命。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
气胸指气体进入胸膜腔，造成胸膜腔的积气，称为气胸。因为肺部的疾病、外力，导致肺组织和脏器左上脏层胸膜破裂，导致靠近肺表面细微气肿的破裂，导致肺和气管内空气流入胸膜腔，因为外力、外伤引起的肺部损伤，称为创伤性气胸，肺部疾病导致的称为自发性气胸。\n自发性气胸年轻人比较多见，是扁平胸。肺气肿、肺大疱的患者容易合并气胸，出现气胸后有的患者突发胸闷、胸痛、呼吸困难，主要和气胸量、范围、是否出现并发症有关。有的患者可以出现液气胸症状，甚至出现血气胸，可以出现进行性呼吸困难，有的患者出现休克。\n治疗上首先根据胸片、CT进一步明确，最积极的办法给予患者手术治疗，采取胸腔闭式引流术，把气体引出，患者的症状能缓解。如果有液体，同时也可以引出，包括血气胸，通过引出提示是否有肺部的出血。如果出血量大，要止血、出血、抗休克治疗，胸腔闭式引流经过一段时间，肺复张以后就可以拔除，如果两周以上仍然不能拔除，建议患者行胸腔镜下手术，行肺大疱的结扎修补，进行治疗。

正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸频率是一种形容每分钟呼吸次数的医学术语。胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气、一次呼气，每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 呼吸过缓是指呼吸频率低于12-20次/分，常见于代谢率降低、麻醉量过量、休克或明显的颅内压增高等。呼吸过速是指呼吸频率超过24次/分，常见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭、肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘等。此外，当情绪激动或者紧张的时候，也可以出现呼吸增快，并有一些过度通气的现象。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
支气管哮喘是以发作性喘息为主要表现的一种慢性气道炎症，除了采用西药的吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂，就是基础用药，中医中药的治疗也是在临床中常用的治疗。中医中药治疗支气管哮喘是根据辨证论治来进行应用，如果出现痰的喘鸣、痰黏稠、黄痰，伴为咽干、咽红等症状，这种情况下往往要清热化痰、止咳平喘，推荐的药物是麻杏石甘汤。如果出现的时候有怕冷、流清涕、痰液比较清晰，这种情况下常常应用的方法是止咳平喘，在这种情况下推荐的药物是小青龙。如果哮喘是持续的发作，憋气、大汗、不能平卧的情况下，建议应用的药物是苏子降气汤。此外，在哮喘的一年稳定期可以应用补肺的药物，比如消咳喘片等。