早搏

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏的治疗取决于多种因素，先要看是否有明显的症状，有没有合并心脏病，如果这个病人是没有明显的症状，只是在做心电图或者24小时动态心电图的时候发现有早搏，而且没有明显合并有心脏的器质性病变，比如说冠心病、心肌病这些情况，不建议一定要进行药物治疗，因为药物治疗本身也可以带来一些副作用，只要定期的随访，比如做心电图、24小时动态心电图和心脏超声就可以了。\n如果有这种症状，而没有器质性心脏病，可以选择祛除诱因的生理性治疗，比如改善焦虑的情绪，适当给镇静药物来对症治疗，也可以选用抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或者胺碘酮这些药物治疗，但是症状控制好了，这些药物不宜长期服用，副作用还是比较大的。如果这个人合并有结构性心脏病或者到器质性心脏病，治疗就是要多管齐下，先要治疗病因，把结构性心脏病、器质性心脏病的病因进行纠正，比如治疗缺血、心肌疾病及电解质紊乱，然后在这个基础上如果还有症状，可以选用抗心律失常的药物，比如利多卡因、心律平或者β受体阻滞剂、胺碘酮治疗。但是这些心律失常的药物选择是需要由医生来指导下选择，因为不同的疾病，适用的药物不一样，比如说冠心病的病人就不太适合使用心律平这些药物，适合用β受体阻滞剂，所以药物的选择一定要由专业医生来进行合理的选择。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
对于部分病人中药治疗早搏是可以达到彻底治愈的，有相当多的病人单纯应用中药治疗早搏，是不能够达到痊愈治疗效果的。\n从早搏自身而言分几种情况，一部分情况属于没有明确器质性心脏疾病的患者，另一部分是有明确器质性心脏疾病的病人，这部分病人又分轻症和重症。对于轻症的病人和没有器质性疾病的早搏病人，中药治疗可能会取得比较好的满意的疗效。对于有严重器质性心脏疾病的病人，往往中药不能够取得良好的治疗效果，即使是西药，也不能取得满意的治疗效果，这个时候是需要寻求手术，例如射频消融等方法进行协同治疗。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
针对早搏的治疗，目前主要是针对患者的基础病因，也就是什么原因导致了早搏、早搏的发作频次、早搏对人体所造成的影响，根据这三个方面进行综合分析再决定是否治疗。对于没有器质性心脏病，偶尔出现的早搏，通常不给予任何药物治疗。\n对于有器质性心脏病所引起的早搏，如果早搏造成了不良的临床影响，比如影响心功能，影响患者的生活水准，可以给予相应的抗早搏的治疗，也就是抗心律失常的治疗。如果早搏严重影响了心脏的功能，影响心脏的泵血能力，这个时候要采用药物治疗。另外如果药物治疗不好，可以采用射频消融等方法进行相应的治疗。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
早搏是由心脏异常起搏点的位点，在正常心跳之前发出的电冲动所引起的心脏搏动，这种额外的波动会影响到正常的心率，就称为期前收缩，也叫早搏。早搏是最常见的心律失常，早搏的发生率非常高，对于心脏结构和功能正常的人来说，紧张、焦虑、疲劳、饮酒这些诱因都可能会诱发早搏，某些药物治疗或者是医学操作，也可能会诱发早搏。\n对于有基础心脏病的病人，例如有冠心病、心肌炎、高血压性心脏病、甲亢等的患者，除了上述的诱发因素，还可能包括感染、贫血、电解质紊乱，还有酸碱失调等等，都可能会诱发早搏。早博的症状也是因人而异，绝大部分早搏的病人基本没有症状，有心脏病的病人，有一部分会有隐约的不适感或表现为心悸、心跳的停顿感、心跳的有力感等等。\n如果早搏明显影响到心脏泵血功能，病人会有胸闷、乏力、头晕、黑蒙等症状，有的早搏甚至可以诱发心绞痛。因为早搏并非是一种疾病，正常人也可能发生早搏，所以没有症状的早搏不用过于担心，不需要去医院就诊。但是，如果明显感觉到有心悸、心跳异常，或者胸闷和不适的，需要及时去医院就诊，根据医生的判断可以选择药物治疗、手术治疗，也可以选择中医治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏是在原有相对引起的心跳节律上，出现的提早异位搏动，这种异位的波动可以根据来源的部位分为房性早搏、室性早搏，以及交界区早搏。早搏的危害主要取决于是否在原有心脏病的基础上发生，如果是在原有心脏病基础上发生的，是心脏病的表现，治疗主要是针对原有心脏病治疗，在药物的选择上根据心功能是否受损去选择抗心律失常药物。\n没有原因的特发性的早搏，在药物上相对选择的面比较宽，通常可以选择普罗帕酮、莫雷西嗪、美西律等药物，还可以选择β受体阻滞剂或者洋地黄类的药物，这些药物要根据患者的早搏类型去进行取舍和选择。在治疗中遵从医生的处方，首先评价原有的心脏结构和功能，其次在正确判断的基础上去选择药物才能够相对合理而有效。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心率是基本匀齐的，由于是从窦房结发出的，所以叫窦性心律。正常的窦性心律频率范围在60-100次/分，如果在匀齐的心跳节律提前发放，不管来自心房、房室结，还是心室，都是早搏。心电图的表现形态并不相同，有房性早搏、交界性早搏，以及室性早搏不同的类型，它的区分需要进行心电图的检查。\n早搏的重视程度主要取决于是否有心脏疾病，如果在心脏病基础上发生的早搏，是心脏病的表现，需要在治疗早搏的同时，针对原有的心脏疾病加以治疗。另外，还有些早搏并没有原因，找不到心脏病的基础叫做特发性早搏，治疗主要根据早搏的多少。如果早搏是频发的，每分钟六次以上的早搏，对生活会产生一定影响，由于心悸而影响日常生活，就需要选择抗心律失常的药物。如果早搏是偶发的，可以不用额外处理。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
发生了室上性早搏要看两个问题，就是是否有原发的心脏疾病，比如有高血压的人或者冠心病的人容易出现室上性早搏，这些要把血压和冠心病加予控制，减少这些疾病对于心脏损害而引起的心律失常。\n另外，没有原因的室性早搏，这个时候主要看早搏发生的多少，如果早搏数量不多，无需特殊的治疗。如果早搏发生非常频繁，可以选择针对室上性早搏的药物，比如心律平、胺碘酮等这样的针对性药物。室上性早搏发生得越多，可能会预示着房性心律失常的发生，比如房扑、房颤的发生。所以一定要寻找病因，针对原发病加以治疗，避免出现其它的心律失常。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
一般室上性早搏最常见的是心房早搏，又叫房早，房早是由于心房内出现异位起搏点，在窦房结发放冲动之前提前引起的波动。给人的主要影响，如果频繁发作会引起不适，例如心悸或者心脏有力的收缩感，如果发作不频繁，一般不需要特殊的治疗，但是特别频繁的发作早搏，如果患者还合并有其他心脏疾病，例如心肌缺血或者心功能不全等，频繁发作的早搏会引起症状加重，引起心功能不全的症状加重，这种情况可以采取对症治疗，例如选择一些抑制早搏发放的β受体阻滞剂来治疗。\n室上性早搏最主要的治疗是要对因治疗，把心脏的基础病因，例如心肌缺血、心肌病、高血压或电解质紊乱等诱因去除，如果还发生比较明显的症状，一定要注意休息，避免饮酒，避免饮用咖啡等刺激性食品。如果没有器质性心脏病，就对症治疗，好好休息，如果有器质性心脏病就对因治疗，把心脏的基础病，例如冠心病、心肌炎等进行有效的治疗就可以。所以偶发的早搏或者房早对于人体没有明显的影响，不需要特别紧张。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者心脏早搏的治疗方法，不同患者最有效的治疗方法不一样，根据以下不同程度的早搏来决定治疗方法：\n1、早搏次数不多：患者虽然有心脏早搏，但是早搏次数并不多，一天24小时早搏次数只有几百或者几十次，也没有心慌、胸闷等临床症状，此类人群暂时不需要进行药物治疗。\n2、早搏次数增加：每天超过3000次，并且有心慌等症状，可以口服抗心律失常药物，比如倍他乐克、心律平等。\n3、早搏次数进一步增加：超过了24小时总心搏次数的10%，比如一天24小时内总心搏为10万次以上，而早搏的次数就超过了一万次，建议在正规抗心律失常药物治疗的基础上，进行射频消融手术的治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早搏属于心脏病的一种，目前早搏主要分为房性早搏和室性早搏，无论是房早还是室早，都属于心律失常的一种，而心律失常又属于心脏病学当中的一部分，所以早搏属于心脏病中的一种。对于早搏的分类，大致如下：\n1、室性早搏：如果存在室性心律失常，绝大多数提示存在器质性的心脏疾病，比如冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，或者高血压、高血压心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等，都会导致室性早搏。另外，也有一部分患者可能是离子紊乱所导致的室性早搏。\n2、房性早搏：有一部分房性早搏的病人，可能没有特别明显的器质性疾病，但是确实也存在其他的疾病，比如心脏神经官能症。这样的病人可能存在休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式，而导致房性早搏。\n所以，早搏属于心脏病的一种。