李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
CPR是心肺复苏的简称，是心肺复苏两个英文单词的缩写。CPR指的是人体突然出现心室颤动、无脉活动等情况下，需要积极进行的一个既能够改善心脏供血，又能改善呼吸道循环的治疗方法。CPR在目前临床中非常常用，并且已经广泛推广到大众人群中。CPR也就是心肺复苏，目前主要包括如下几大方面：\n1、进行心脏有效的循环，也就是进行有效的心脉按压，心脉按压可以促进患者的心脏循环。\n2、进行肺部循环，首先要开放呼吸道，再就是要进行人工呼吸，人工呼吸可以促进呼吸运动。\n两者交替进行可以尽可能挽救患者的生命，同时建议在此基础上进行电除颤治疗，通过电除颤可以将大部分室颤患者挽救过来。除此之外，还包括高级生命支持，若患者在医院，还可以给其静脉注射强心药物、升心率的药物，以及进行呼吸机治疗等。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
CCB类药物指的是钙拮抗剂(钙通道阻滞剂)，属于降压药物的一种，这种药物能够有效拮抗体内细胞表面的钙离子，有效起到舒张血管的作用，可以有效降低患者的血压。\n钙通道阻滞剂包括很多种，比如经常用的氨氯地平或者硝苯地平，是目前临床当中比较常用的几类钙通道阻滞剂。氨氯地平起效相对比较缓和，但是持续时间非常长，在应用过程当中可以有效降低血压，并且能够起到尽量延缓血压进一步升高的作用。由于其半衰期非常长，即使患者漏服一次，也不会对身体造成太大影响。\n硝苯地平的降压效果非常强效，服用硝苯地平的时候，能够有效控制突然升高的血压，但是硝苯地平相对来说可能并没有氨氯地平缓和，并且副作用要比氨氯地平大，所以在临床当中，一般会根据每种药物的不同特点进行选择。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
半夜老是突然心悸而醒来，需要根据引起心悸的病因进行治疗，常见病因及相关治疗如下：\n1、情绪因素：也就是心脏神经症导致患者经常在夜间入睡困难，从而引起心悸。此时可以改善其生活方式，调整情绪，必要时可以去咨询心理医生，或者可以服用某些改善精神情绪方面的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片或者圣·约翰草提取物片等进行治疗。\n2、器质性疾病：比如室上性心动过速发作，或者心房纤颤发作导致了心悸，需要尽可能维持心脏正常跳动，在出现心悸时可以考虑应用胺碘酮进行转复治疗，必要时通过电复律进行治疗。如果需要根治患者疾病，建议选择射频消融手术进行治疗。如果存在房性早搏或室性早搏，需要根据引起早搏的病因进行治疗，若是由于冠心病导致，需要进行抗缺血的治疗。如果是由于高血压导致，要积极降低血压，根据不同病因进行治疗，才能够有效缓解患者的心悸。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
β受体阻滞剂对血压影响并不是特别大，对于交感神经兴奋引起高血压的患者，应用β受体阻滞剂效果比较理想。β受体阻滞剂属于四大类降压药物当中的第二类，其中代表药物有美托洛尔和比索洛尔，美托洛尔又分为两种，一种是酒石酸美托洛尔，另一种是富马酸美托洛尔，上述两种药一种是短效药，另一种是长效药。\n目前应用β受体阻滞剂最主要的作用是可以有效降低交感神经兴奋性，可以有效降低患者由于交感神经兴奋而导致的血压升高、心率加快。尤其是对于年轻人，若存在交感神经兴奋而引起的高血压，比如休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等所致，应用β受体阻滞剂效果非常理想。所以，单纯的β受体阻滞剂对血压影响并不是特别大。如果是由于交感神经兴奋而引起的血压升高，应用此种药物效果非常理想。所以，要看一种药物对血压影响是否大，最主要的是要看具体是因为什么原因引起血压升高。如果是由于老年退行性病变，也就是动脉硬化引起血压升高，钙拮抗剂对于患者血压影响就非常大，此时β受体阻滞剂的效果就不会很理想。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心跳快血压是否会升高，具体要看心跳快的病因，血压是否升高的常见判断如下：\n1、血压升高：如果是由于交感神经兴奋性升高，导致儿茶酚胺分泌旺盛而引起的心跳加快，这种时候患者的血压也会跟着升高，因为儿茶酚胺可以导致血压升高，这种情况下并不是心跳快诱发了血压升高，只不过心跳快和血压升高同时出现。如果存在心功能不全、心力衰竭，比如急性左心衰竭，这种时候可以由于左心衰而引起反射性的心跳加快，在早期心衰时同样可以引起血压升高，但是心跳快和血压升高依然并行，而并不是由于心跳快导致了血压升高。\n2、血压不升高：如果心跳快是由于心律失常，比如室上性心动过速，当患者出现房室折返性心动过速或者房室结折返性心动过速时，可以导致心率偏快，甚至达到150次/分以上，这时由于每搏输出量减少，也就是心室每次收缩的时候，向主动脉射的血量减少，就会导致血压偏低，也就是血压不但不会升高，反而会下降，所以心跳快并不一定完全都会使血压升高。

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心脏早搏可以应用24小时动态心电图检查，也就是临床经常所说的Hoter，这种仪器可以戴在人身上，是一个小盒子，带到身上之后并不影响人的正常生活，患者可以把这个小盒带回家，这样可以有效监测早搏。\n如果在监测的24小时之内，发现患者出现明显的房早或者室早，并且发现早搏一天一夜超过720次，就属于频发房性早搏，或者叫频发室性早搏。对于这样的患者，需要积极的判断出现早搏的具体原因是什么，如果患者的早搏相对比较少，或者虽然出现了频繁的早搏，但能够用非器质性的疾病来解释，比如由于休息不好、劳累、压力大等原因，这种情况的早搏对人体的影响相对就比较小。如果早搏是器质性疾病所导致，其对于人体的损伤就比较大。

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引起血脂高的原因主要有以下几种因素：\n1、遗传因素：遗传可以导致血脂升高，临床当中叫做家族性高胆固醇血症，其中还包括家族性高甘油三酯血症和家族性高低密度脂蛋白血症等，当患者的父母患有高脂血症时，其出现高脂血症的机会非常大，一方面要积极通过饮食和运动尽可能控制血脂，另一方面，建议其平时一定要注意应用降脂药物进行治疗，可能需要终身用降脂药物治疗。\n2、饮食和运动：如果患者平时经常进行高脂饮食，也就是经常吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的饮食，并且平时的运动量也非常少，这种情况下人体体内的脂肪含量就会蓄积，导致高脂血症。\n3、糖尿病：血糖和血脂有共同的代谢途径，所以当患者出现糖尿病时，经常会引起血脂脂肪含量堆积。因此糖尿病时，也会出现血脂升高。\n如果患者存在有上面的三种情况时，很有可能会引起高脂血症，临床当中一定要明显重视。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰利尿主要是为了降低患者的前负荷，这样回到人体心脏的血液量就会减少，心脏负荷就会减少，心衰能得到一定的缓解。\n正常人一旦出现心功能不全、心力衰竭时，会面临前负荷和后负荷两方面的压力。前负荷指的是容量负荷，是来自人体的容量血管，静脉系统的血液，后负荷指的是压力负荷，是来自人体的主动脉的压力。\n当人体的心脏受到前后夹击时，来自静脉的血液量非常大，这样会导致患者的前负荷增加，人体心脏会受到很大负担。心脏需要把人体前负荷的容量，泵出到人体的主动脉当中。如果患者的后负荷（压力负荷）也增加，人体的左心室向外泵血时，会受到巨大的压力，这种压力会让患者左心室泵血减少，人体为了能够将血液泵出，就会加大患者左心室的做功，会让患者左心室更加劳累，就容易导致患者的心衰加重。\n通过利尿治疗，患者的回心血容量就会减少，静脉系统的血容量也会减少，心脏的负荷随之减少，患者的心衰症状也会得到改善。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
大部分T波异常的患者都需要治疗，因为T波异常绝大多数提示目前存在某些器质性的疾病，比如存在T波高尖，多提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死的超早期，也叫做超级期。此时需要立即进行抗凝、抗血小板聚集、他汀类调脂药物治疗，才能够有效减少心肌梗死对人体心脏造成的伤害。\n如果患者出现T波低平，甚至倒置或冠状T波，很多时候提示可能存在陈旧性心肌梗死。一旦出现陈旧性心肌梗死，非常容易进一步出现心功能不全、心力衰竭，更需要进行抗心衰治疗。此时可以应用降低前负荷的药物，比如应有利尿剂氢氯噻嗪等，也可以应用降低后负荷的药物，比如应用硝酸酯类的药物或者硝普钠等，降低心功能不全对人体带来的伤害。如果患者出现T波的低平倒置，还有可能提示存在有高血压病而引起的心肌损伤，更需要积极控制血压，避免进一步发生心肌损伤。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
原发性高血压最严重的并发症是主动脉夹层。当患者处于原发性高血压，尤其是高血压3级时，患者可能会由于血压过高，持续的时间过长而没有得到控制，使人体的血管内膜受到影响，一旦内膜撕裂，血液会进入到内膜下形成假腔，假腔会越撕越大，形成刀割样的疼痛，患者难以忍受，形成刀割样疼痛的主动脉夹层有可能会撕裂，导致患者出现急性心肌梗死，或者导致患者出现肾脏的缺血，引起患者出现多个组织和器官的坏死。\n另外，一旦夹层破裂，就会形成胸腔积液或者腹腔积液，由于主动脉内的压力非常大，一旦破裂几乎没有办法救治，患者会随时出现猝死，所以原发性高血压最严重的并发症应该是主动脉夹层。虽然目前急性心肌梗死是高血压并发症当中经常出现的一种，但是与主动脉夹层相比，心肌梗死的死亡率要远远低于主动脉夹层的死亡率，所以如果患者患有主动脉夹层，建议立即去医院进行救治，可以通过外科手术的方式来进行治疗，还能有一线生机，所以原发性高血压最严重的并发症就是主动脉夹层。