刘志娟

热射病就是中暑，发生在天气炎热的夏季，或者空气比较密闭的空间，人体的热量调节功能受到很大影响。热射病的典型表现，如感觉头晕，身体大量出汗，体温升高，有的时候还会出现视线模糊、意识不清楚的情况，严重者就会出现昏迷。全身表现是心跳加快、血压降低、呼吸快、呼吸不规律、小便减少，出现酱油色小便以及恶心、呕吐、腹泻，身上出现与瘀血、瘀斑、出血点。 如果影响全身各个组织器官的功能，就会出现局部的肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，甚至呼吸衰竭、心力衰竭、脏器衰竭等。如果得不到及时救治，死亡率很高。

自觉胸闷气短，可能是神经官能性，是心脏和肺的功能失去调节。一般会在情绪激动或者受到刺激短时间内发生的情况，此时可让患者闭嘴，用鼻平稳而缓慢呼吸，不要深呼吸，放松心情逐渐可缓解。如果无法缓解，考虑心脏或肺脏器质性病变，可能是严重病变。让患者端坐卧位，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油制剂，家里有吸氧装置让患者吸氧，同时尽量安抚患者情绪，让患者病情稳定。 如果以上办法不能让患者症状缓解，需要立即呼叫急救车，请急救车的医师帮忙处理，送往医院急救。查心电图、心脏超声、抽血化验、胸部X片或者CT，检查否发生心肌梗塞、心绞痛、主动脉夹层破裂、肺栓塞、气胸以及心功能衰竭等严重疾病。

预防中暑可以服用中成药剂，也可以经常补充水和盐分，有效地预防水电解质平衡失调，水分补充足，可以有效的为人体降温，从而避免中暑。 外出工作要戴遮阳帽、遮阳工具，长期在高温高湿环境中要适当休息，注意通风，自备含离子的淡盐水、淡糖水，出现大汗、口渴无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中等中暑先兆，要迅速转往阴凉处，解开扣子、皮带、领带、衣物，给予适当的擦浴，同时喝淡盐水、淡糖水，患者多可自行恢复。

心脏源性猝死的前兆如下： 1、近期出现或者出现突然加重的胸闷、心慌，这种症状考虑是冠心病或者心衰、心梗的表现，要及时就医； 2、心慌，是心律失常的典型表现； 3、晕厥，也是猝死的重要前兆； 4、不明原因性的疲乏，突然眼前发黑或者肢体麻木等。 出现以上表现要注意，及时去医院体检，养成良好的生活习惯，出现身体不适要及时就医，在一定程度上能减少猝死的发生率。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
喝到假酒，由于假酒的成分是甲醇，喝了假酒以后会有甲醇中毒的症状。甲醇中毒有一定的潜伏期，通常喝了酒以后比较不容易被发现，一般在一天左右才会发现可能是喝了假酒。喝假酒以后对人的主要的损伤是消化系统症状、神经系统的症状，还有视力方面。\n临床主要表现为恶心、呕吐、上腹部的疼痛，还有肝功能受损，出现转氨酶的升高、黄疸，视力会出现下降，甚至导致双目的失明，神经系统会有意识的模糊，胡言乱语，让人误以为是醉了酒。眼部表现为眼前有黑影、闪光视物、模糊、眼球疼痛，还会有呼吸道刺激症状表现为咳嗽、咽部的咽干、咽痛，眼睛的刺激症状会感觉流眼泪，分泌物增多。还有人会表现为代谢性的酸中毒，二氧化碳结合力下降，严重的会出现紫绀。

如果有甲状腺疾病，患者的饮食需要特别注意，尽量减少碘摄入，不用吃碘盐、含碘丰富的海产品，如海菜、裙带菜、紫菜等。不要喝含有咖啡因类的刺激性饮料，如浓茶、咖啡、红牛。同时要戒烟戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，养成良好的生活习惯，不熬夜，保持心情愉快。如果情绪不良往往会引起甲状腺疾病，对内分泌的系统造成较大的影响。尽量远离辐射和高温环境，因为这些环境往往会诱发甲状腺疾病。 甲状腺是重要的内分泌器官，位于颈部喉结下方2-3cm。人体甲状腺会随吞咽而上下移动。甲状腺形似蝴蝶状，左右各一叶，中间由颊部相连。甲状腺主要分泌甲状腺激素，合成甲状腺激素的主要原料是碘。

如果出现中暑头痛，患者迅速转往阴凉通风处，给予适当的物理降温，毛巾包住冰袋或者用温水擦拭额部、腋下、大腿内侧、腹股沟、脖子，同时给予患者口服补充液体，补充盐分、糖水等，若患者自行恢复，头痛可缓解。中、重度中暑会出现极度口渴、乏力、头痛、恶心、呕吐、高热、抽搐、昏迷，需要前往医院对症治疗，缓解症状。 在高温的车间工作，如果通风差就容易发生中暑。农业及露天作业的时候受阳光直接暴晒，再加上地面高温，空气中湿度大，散热困难，也易诱发中暑。中暑就是机体在高温环境下长时间工作、学习、生活，由于体温调节中枢紊乱以及水电解质代谢紊乱等原因导致的临床综合征。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
成人心肺复苏打开气道最常用的方式是仰头举颏法，就是抢救者将一只手的小拇指侧放在患者的前额部，用力下压使他的头部向后仰，另一只手的食指和中指放在靠近下颏骨的下方，将颏骨向上抬起，帮助头部进一步的后仰，这样来开放气道。必要的时候可以用拇指轻轻牵拉下唇，使口微微张开，用按在前额部的一只手的拇指和食指捏紧患者的鼻孔，然后抢救者深吸一口气，张开口紧贴患者的嘴，注意要把患者的口部完全包住，并用力向患者的口里吹气，吹气要快而深，直到患者的胸部抬起，有气流从口鼻边排出来，一次吹气完毕以后立即要与患者的口部脱离，轻轻抬起头眼睛看着患者的胸部，看看是否有胸廓的起伏，以便下一次做人工呼吸，同时要放松捏住鼻子的手，以便患者的胸部能够进一步的放松，有气流从口鼻中排出来，每次吹气的气量是800-1200mL。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
血气分析具体的方法可以分为三步，具体如下：\n第一、先要看pH值，正常的pH值是7.35-7.45，如果pH值＜7.35就是酸中毒，如果pH值＞7.45，就是碱中毒。\n第二、pH值和二氧化碳分压改变的方向，如果同向改变，比如二氧化碳分压增加，pH值也升高，就是代谢性。如果异向的改变，就是二氧化碳分压增加，pH值降低就是呼吸性。\n第三、如果是呼吸性，再看pH值和二氧化碳分压改变的比例，正常的二氧化碳分压值为35-45mmHg，单纯的呼吸性酸中毒或者碱中毒，二氧化碳分压每改变10mmHg，pH值就会向反方向改变0.06-0.10。如果pH的改变和比例不一致，就可能会存在代代谢性的问题，如果pH值不符合比例，就要比较理论上的pH值与实际的pH值，如果实际的pH值低于理论的pH值，说明又存在着代谢性的问题。