张久亮

法洛四联症的主要临床表现有进行性呼吸困难和紫绀，在患儿出生后就会出现进行性发绀和呼吸困难，哭闹时更为明显，患儿常表现为杵状指和红细胞增多症。患儿体力明显下降，主要会出现在劳累后的呼吸困难，这使得患儿常采用下蹲位来进行休息。法洛四联症是先天性心脏病中的一种，它的特征主要是以心室间隔缺损，右室间隔膜周部缺损为缺损主要部位，肺动脉口的狭窄可能为瓣膜型，还有右心室漏斗型、肺动脉型，以左心室漏斗部型居多，主动脉根部向右侧移动，骑跨在有缺损的室间隔之上，故而它与左右侧心室均有直接联系。患儿右心室室壁厚度常呈现出有明显增厚，由于肺动脉的狭窄会造成血流进入肺循环中，阻力增大，右心室的排血主要是经过主动脉进入到体循环，由于体循环中血液含氧饱和度低，所以出现临床上紫绀的表现。

室性心动过速是临床中常见的危险状态，如果处理不当、不及时，会导致患者死亡，常见于冠心病、心肌病、严重心肌炎患者。针对室性心动过速的治疗方法如下：1、心脏除颤：目前最直接、最有效的方法为电复律，即除颤治疗，用直流电进行电除颤：2、药物治疗：避免室性心动过速出现，同时由于患者多在疾病严重阶段出现，还可应用纠酸药物治疗，注意患者是否存在高血钾状态。因为室性心动过速时，患者心脏泵血能力明显下降，属于无效泵血，可造成身体缺氧和酸中毒；3、其它治疗：针对室性心动过速，如果患者平稳时被纠正，需考虑是否为起搏器植入指征，或进行射频消融治疗。

低血压患者应用人参作为原料的生脉饮制剂更为合适。生脉饮原方是唐代孙思邈所创立，主要是用于气虚、汗多、病危、脉绝的重症，主要作用是益气生津，由人参、麦冬、五味子所组成。部分厂家由于人参价格偏贵，所以选用党参替代人参进行组方，但是由于人参效果明显优于党参，所以在治疗重症的时候，还是以人参制剂更为稳妥。低血压在临床当中比较常见，尤其是见于中年女性，也见于重症和危重的患者，主要表现是乏力、神疲，祖国医学认为是心虚，在这种情况下应用生脉饮治疗气阴两虚导致的低血压，符合中医药理论。临床研究发现，低血压患者以及在肾透析时出现低血压的患者，应用该药具有明显的升高血压作用。

目前严重慢性缩窄性心包炎的治疗手法是采用手术治疗，去除心包对心脏的束缚，尽可能恢复心脏的泵血功能。严重的缩窄性心包炎是在心包炎急性期大约1年后，出现整个心包纤维化或者钙化，变得非常坚硬，由于坚硬的心包没有柔韧性，所以它束缚了心脏的泵血功能。血液经静脉血管返还到心脏，由心脏再把血液通过肺部交换之后变成动脉血，再由左心泵出推运到身体的各个部位。但由于严重缩窄性心包炎限制了心脏的收缩和舒张，所以一方面它会导致心脏泵血能力下降，导致全身处于缺血状态，另外一方面，它还可以限制静脉往心脏回流血液，限制静脉回流会导致身体出现肺淤血和内脏淤血。

急性心包炎的后果分为近期和远期，具体如下：一、近期后果：1、心包压塞，这是由于心包腔中的液体渗出产生了压塞，渗出液体可以有100-1000mL，由于心脏受到心包积液的压迫，使得心包的泵血功能受到影响，就会造成体循环缺血，即身体组织不能得到有效的血液灌流，以及不能充分补充氧气和营养素。心包压塞会出现内脏静脉系统的淤血，淤血可以造成肝肿大，即心包压塞可以严重影响心功能。2、心包肿大后会出现扩张的心包，会产生局部的压迫症状，可以压迫到肺组织、气管、大血管；二、远期后果：这种不良后果主要是缩窄性心包炎。

风湿性心包炎是由于风湿热所引起，风湿热是感染了A族链球菌后，A族链球菌表面存在的糖蛋白与身体内自身免疫抗体相结合，作用到人体后触发了一系列自身免疫性的损伤。自身免疫性的损伤会侵害人的皮肤、皮下组织、关节、心脏和脑组织。如果侵犯到心脏，可以出现心肌炎的临床表现，如果风湿热侵犯了心脏的包膜，由于心包是由壁层和脏层所构成的空腔，当受到风湿热的攻击后，就会出现心包炎。心包炎是风湿性心脏炎的严重表现类型之一，它还会产生很多较重的临床反应，例如会出现比较严重的胸痛和心包的填塞症状。

慢性心包炎是在急性心包炎后，心包炎症状持续达到3个月以上，称为慢性心包炎，慢性心包炎大致包含3个方面，具体如下：1、慢性粘连性心包炎：由于出现心包炎，所以在心包壁层和脏层之间存在一定的疤痕粘连，部分患者的疤痕粘连很轻，并不影响心脏的收缩和舒张功能，这部分患者属于慢性粘连性心包炎；2、慢性渗出性心包炎：部分患者由于心包积液长期不能消除，但是不影响心脏的收缩和舒张功能，属于慢性渗出性心包炎；3、慢性狭窄性心包炎：有的患者疤痕严重，组织粘连严重，壁层和脏层之间粘连疤痕非常重，严重影响到心脏的收缩和舒张功能，属于慢性狭窄性心包炎。

风湿热是人体感染A族乙型溶血性链球菌后，由于A族乙型溶血性族链球菌存在糖类抗原，与人体的自身免疫性抗体，触发自身免疫系统的过度反应，导致免疫损伤。免疫损伤可以侵犯人的脑、心脏、皮肤、关节和皮下组织。如果侵犯关节，称为风湿性关节炎，如果侵犯心脏，称为风湿性心肌炎。对于风湿性心肌炎比较严重的病人，会出现风湿性心包炎，针对风湿性心包炎和关节痛，最主要的治疗方法是抗风湿，如果合并链球菌感染，可以应用抗生素。风湿热的治疗可以选择解热镇痛剂、激素类药物。

法洛四联症是先天性心脏病的一种，是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位和左右心室肥大四种情况，主要是室间隔缺损和肺动脉狭窄。本病常见于紫绀型先天性心脏病，存在着室间隔缺损，主要位于右心室间隔的膜部，肺动脉口狭窄可能为瓣膜、右心室漏斗部或肺动脉型，而以右心室漏斗部型居多。主动脉根部主要向右移动，骑跨在有缺损的室间隔之上，故而在左右侧心室均存在直接连接，由于肺动脉口狭窄造成血流进入肺循环出现阻力增大而出现障碍。右心室排出的血液大部分经过心室间隔的缺损进入骑跨的主动脉，肺部血流减少，而静脉血在主动脉处混合被送至身体各部，使得动脉血氧饱和度显著下降，所以临床中可以见到紫绀的临床表现。

对于心肌缺血、脑供血不足，分为西医和中医两方面，具体如下：1、西医：大多由于动脉粥样硬化性疾病引起。主要是给予他汀类降脂药和抗血小板制剂，抗血小板制剂可以选择阿司匹林，也可以选择氯吡格雷，以稳定斑块，或者有少部分病人可以逆转斑块，同时还要对其他危险因素进行治疗，例如进行降压治疗、降糖治疗等方面的治疗；2、中医：中医认为动脉粥样硬化主要多见于痰瘀交阻，但患者可能还合并有气虚、阴虚、血虚，以及五脏的阴阳虚实不同。在主要治疗痰瘀的过程中，还需要根据患者的不同证候进行相应的治疗，但是治疗要点还是在于活血、化瘀、祛痰，主要给予活血化瘀的药物。