早搏

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
关于频发性室性早搏严不严重的问题，如果是从一份心电图上面发现了，它提示频发性的室性早搏，就是在十秒钟之内，心脏跳动两次，属于心室性早搏，全天的室性早搏量绝对超过一万次。据研究表明，如果室性早搏全天的次数超过一万次，它很容易在往后的几年间出现心脏扩大、心力衰竭的情况，如果心电图发现频发性的室性早搏，它就属于一种需要高度警惕的情况。现在处理室性早搏的方法：第一、药物治疗，可以运用一些β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂这些药物进行治疗。第二、可以通过现在的一种叫做射频消融的手术，来完全根治室性早搏。第三、可以通过外科手术来做消融手术。所以，频发性室性早搏必须引起重视，要尽早的进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏最初脉搏可能发现脉搏不规则，会感到脉搏早跳，之后会有长的代偿间隙。如果室性早搏比较频发，24小时的早搏数量超过了100次，病人会感觉到有心悸、胸闷等症状。\n如果是真正意义的频发，比如24小时早搏数量已经大于一万次，多的病人可以达到三万次以上，患者可能心悸症状反而不明显了，但是会影响到血压，血压会有下降的情况。还会引起脏器供血不足的表现，会有乏力、头晕等症状。\n因此，如果感觉有早搏或者做心电图提示有室性早搏，应该做24小时动态心电监测，了解24小时早搏的数量，结合症状，决定要不要进行药物治疗，或者其他的非药物治疗，比如射频消融术。如果室性早搏数量比较多，还应该排查有没有器质性心脏病的可能。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
室性早搏病因可以有很多方面，第1个是室性心律提前收缩可见于正常人，如精神紧张、过度疲劳可导致。另外喝过量咖啡、浓茶，也可导致室性期前收缩就是室早。室早也可多见于其他的病理性的疾病，如高血压、冠心病、急性心肌梗塞、心肌病、病毒性心肌炎，二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒等药物中毒。另外也可见于电解质紊乱的患者，如常见的低钾血症可导致室早。

讲解医师：任凤学  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
早搏属于心律失常，是常见的一种心律失常。早搏不足以引起什么后果，不必过分的担忧。但是对于引起早搏的疾病一定要重视。比如患有冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、严重的心衰、这些原因引起来的早搏，一定要高度重视。早搏的原因很多，要注意早搏的数量，进行综合的判断。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
一般来说，室性早搏的危害要大于房性早搏。这是因为室性早搏影响的是心室的舒张和收缩，而人体血压的形成主要就是靠心室的舒张和收缩来形成的。室性早搏的危害，如果一分钟之内连续超过了三个，甚至更多的室性早搏，我们认为这叫频发室早。这种情况下，对心脏的基础功能可能就会产生一定的影响。如果患者同时合并了心慌、乏力、出汗等不适的症状，我们就要考虑针对室早进行药物干预。如果没有上述的症状，那么我们也可以建议患者先临床观察，暂不应用药物。所以室早的危害究竟大与不大，需要看一看是不是影响到了心脏的基础功能和血液动力学。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
室性早搏的治疗主要包括药物治疗和射频消融，选择哪种治疗方法，应该要明确室性早搏的数量、危害、起源等，室性早搏最好做动态心电图，既可以看到患者一天早搏的总数，又可以看到室性早搏的起源、危害性，更好的指导进行相应的治疗，大致情况如下：\n1、药物治疗：临床上室性早搏的治疗，还是要明确原因，部分室性早搏可能是生理性，比如熬夜、劳累，可能出现心肌炎等，患者可能会有室性早搏，这个时候主要给予相应的对症处理，可能室性早搏就可以缓解。如果室性早搏是缺血或者是其它特定的病因引起，针对原发病进行治疗，效果可能会比较好。治疗室性早搏目前临床应用比较多的口服药物，比如倍他乐克、盐酸美西律片，还有盐酸胺碘酮片等，都是目前临床应用比较多的治疗室性早搏的药物。\n2、射频消融：根据室性早搏起源是左室流出道或者右室流出道，室性早搏的起源相对比较单一，而且数量又比较多，可以通过射频消融的方法，找到室性早搏的起源点，通过射频消融的大头放到室性早搏起源的区域，进行放电消融就可以达到室性早搏根治的目的。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心房和心室的收缩是由窦房结发出指令，窦房结兴奋以后，会将兴奋传给心房，然后通过房室交界再传到心室，引起心肌收缩，完成射血，满足组织的代谢需要。如果窦房结在兴奋之前，心室的任何一个部位出现异位兴奋，导致心室收缩而完成射血，这种情况称为室性早搏。室性早搏见于某些生理的情况下，比如激动、兴奋、运动，还有喝酒、喝咖啡，都会有室早的发作。某些病理情况下，比如心肌缺血、高血压、冠心病等特发性室性早搏，见于某些病理情况下。对于偶发的室性早搏，一般不会引起血流动力学的问题，一般无需治疗。那么对于频发的室早，要去找病因，到医院就诊找病因，必要的时候可以行射频消融。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果室性早搏发作次数不多，没有明显的症状，且没有其它疾病并存，一般无需进行治疗。如果症状明显，发作次数频繁，合并有器质性心脏疾病，就需要进行积极的治疗，室性早搏的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗就要注意休息，避免过度劳累，注意避免室性早搏的诱发因素，包括吸烟、喝咖啡等。药物治疗，无论室性早搏有无基础器质性心脏病，如果出现室性早搏引发的相关症状，才需要进行药物治疗。常用的药物治疗包括β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔注射液、富马酸比索洛尔等等，以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等等，手术治疗主要是指经导管射频消融治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
频发的室性早搏，指1分钟内有6次以上的室性早搏，它多在器质性心脏病基础上出现。最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂。正常人和各种心脏病的患者，均可发生室性早搏，心肌病、缺氧、缺血、麻醉和手术，均可以使心肌受到机械、电、化学性的刺激而发生室性早搏。此外，洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，发生严重心律失常之前，常有室性早搏的出现。此外，电解质的紊乱，精神的不安，过量的烟、酒、咖啡，都能诱发室性早搏。对于频发的室性早搏，治疗的目的是预防室性心动过速、心室颤动和心性猝死。对于没有心脏病的病人，无症状的孤立室早，不管其形态和频率如何，都不需要药物治疗。对于伴发器质性心脏病的室早，应针对原发病进行治疗。在频发室早发作时，应推50-100mg的利多卡因，对洋地黄中毒引起的频发室性早搏，主要是停药，静脉注射苯妥英钠或静脉滴注氯化钾是有效的。对低钾引起的频发室性早搏，应积极地祛除原因，纠正低钾血症。对于奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁和锑剂。口服的药物可以选用减慢心率β受体阻滞剂、普鲁卡因、胺碘酮等药物。洋地黄类，适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。对心肌梗死后或心肌病病人并发的频发室性早搏，应当给予积极的治疗，首选胺碘酮。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
室性早搏的治疗办法，包括以下两个方面。第一、首先要评价患者室性早搏的数量、严重程度以及有没有基础病。如果患者是一个年轻的患者，没有任何基础的疾病，只是在查体的时候，出现了室性早搏。一般来说，患者没有明显心慌、胸闷的症状，我们可以暂时给予观察，暂时不用服药治疗，告知患者平时注意休息，避免劳累，避免感冒以及情绪激动，戒烟戒酒，避免喝咖啡、浓茶等容易兴奋的饮料。第二、频发的多源的室性早搏，往往合并有器质性心脏病，患者可能会出现心慌、胸闷、头晕的症状。对于这类患者，积极治疗基础心脏病的同时，要服用抗心律失常药物，例如倍他乐克，抗心律失常，减少早搏的数量，改善临床症状，降低心血管事件的发生。