早搏

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心脏早搏主要是看什么原因，过早搏动可以发生于正常人，但心脏神经官能症、器质性心脏病患者更容易发生，情绪激动、紧张、疲劳、消化不良以及过度吸烟、饮酒、喝浓茶，均可以引起发作，也可以无明显诱因。药物比如洋地黄、奎尼丁等，缺钾、心脏手术、心导管检查，都可以引起。冠心病晚期、二尖瓣病变、心脏炎、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂，也常发生过早搏动。它的治疗方面主要是参考有无器质性心脏病、是否影响心排血量、是否能发展成为严重的心律失常，而指导治疗。无器质性心脏病基础的过早搏动，大都不需要特殊治疗。由情绪激动、运动诱发的早搏，可以使用镇静剂、β受体阻滞剂。频繁发作、症状明显或伴有器质性心脏病者，应该尽快找出早搏发病的原因和诱因，给予相应的病因和诱因治疗，同时要正确识别潜在的致命可能，积极治疗病因和对症治疗。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心脏早搏包括房性早搏和室性早搏，依据早搏数量的多少分为偶发早搏和频发早搏。房性早搏和室性早搏的治疗不完全一样，偶发早搏和频发早搏的治疗也不完全相同。如果偶发房性早搏的患者没有症状，可以服用振源胶囊治疗，偶发室性早搏可以服用参松养心胶囊治疗。频发房性早搏应该服用美托洛尔或者盐酸普罗帕酮片，频发室性早博可以服用比索洛尔、胺碘酮或者美西律治疗。如果频发室性早搏，患者出现胸闷、气短的症状，还应该加用呋塞米、螺内酯等利尿剂治疗。早搏的治疗除了上述药物以外，还应该注意避免熬夜、喝酒、劳累、情绪波动等。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果发生心脏早搏，有以下几类症状：\n第一、心悸和心跳有力感，这是早搏最常见的症状。因为早搏和正常心搏之间的间期延长，会使心脏出现心悸及心跳有力的感觉，而心脏也可能会出现过度收缩，导致这种症状出现加重。\n第二、心跳停顿感，心跳的停顿感也是比较常见的症状，这是因为早搏到下一正常心搏间隔较长，会给患者感受到心脏停搏感。\n第三、发生早搏时，自己触摸脉搏会感觉到脉搏不齐或脉搏减弱。\n第四、还会出现供血不足的相关症状，因为早搏的频繁发作会干扰正常的心脏节律，从而影响到正常的心脏泵血功能，影响到身体其它器官的供血，严重时会出现虚弱、疲乏的症状，部分人群会表现为焦虑、头晕、目眩、胸闷、晕厥，甚至心绞痛发作。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏的注意事项有如下几点：1、日常身体状况相对较好者并且没有基础性心脏疾病的，如果是出现偶发的早搏，并不需要进行系统的治疗，但是一定要避免咖啡因、酒精等摄入。2、早搏患者都要尽量保持心情舒畅，保持情绪稳定，避免大量饮酒、吸烟，注意休息，避免过度劳累。3、如果出现器质性心脏病，必须要注意治疗原发病，例如冠心病、不稳定型心绞痛合并早搏，应该给予一定的硝酸酯类的药物扩张冠状动脉，还可以应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或者胺碘酮等药物来治疗，对于早搏患者应定期随访和复诊。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
只是偶然的一次早搏可以暂时观察，不进行治疗。如果患者是因为情绪激动、紧张或者长期熬夜、失眠导致的，需要使病人放松，保持心情舒畅，保持充足的睡眠即可，也可以通过心理治疗或者抗焦虑药物进行治疗。如果心脏早搏发生很频繁，或者患者出现心悸、心慌、乏力、头晕，甚至晕厥等症状，严重的还会危及患者生命。建议患者应该立即到医院进行检查，检查心电图、24小时动态心电图、心肌酶谱、心脏彩超等等，结合检查结果给予对症治疗。如果是心脏方面的疾病，有早搏的症状需要对症治疗。早搏根据起源处选择适合的药物，早搏的起源处有心房、心室及房室结，最常使用治疗早搏的药物有稳心颗粒、利多卡因、美托洛尔、普罗帕酮等等。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
早搏的症状主要还是和早搏的数量以及自身的感受有关系。主要是脉搏脱落的一个感觉，就是跳着跳着突然心脏不跳了，这种情况就叫早搏脱落，这是早搏的症状之一。还有如果早搏的数量太多，影响了心脏的供血，就会引起相伴随的症状，头晕、眼前发黑，还有乏力，这个症状因人而异，变化还是相对比较大。我们如何来识别早搏呢？主要就是两方面：一个是自我的感受，觉得心脏跳得不规律了，这是其中之一。另外一个就是自己进行验证，验证的方法就是摸一摸自己的脉搏，我们正常心脏的跳动都是很有规律的，每一跳和每一跳之间间隔时间都比较固定。但是在自己摸自己的脉搏过程中，突然发现心脏的跳动不规律了，在跳的过程中突然提前有跳动，这时候我们就可以说是早搏。有了这些症状和自己的检查出现的这些情况之后，我们都可以进一步到医院去检查。医院检查最常用的方法就是做心电图，但心电图因为它抓的时间很短，恰巧如果在做心电图时，没有发生早搏，就可能会发生漏诊。另外一种方法我们就可以延长心电图的时间，也就叫动态心电图，可以延长到24小时、48小时，这样我们延长它的检查时间，就可以发现我们平常发现不了的一些心律失常，也都可以发现早搏的情况。动态心电图它的好处在于：第一、发现的几率增加了。第二、可以统计出一天24小时到底有多少次早搏，而且把早搏的分布规律，比如白天多还是晚上多，它都能很系统、很准确进行统计，能够把这些资料呈现给大夫，让他根据你早搏的数量、它的分布状态，给提出一个更好、更优化的治疗方案。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏手术恢复比较快，在卧床休息24小时后患者可以适当下床轻微活动，隔天也可以选择出院或者继续观察1-2天后出院。因为早搏是微创手术，都是通过穿刺股静脉和颈内静脉等进行手术操作，静脉张力比较小、出血风险比较小、恢复比较快。早搏术后的患者由于穿刺部位是血管，在术后2周内尽量不要洗澡、不要剧烈活动。早搏手术后患者的预后也比较良好，很多早搏术后的患者在1月复查时都会发现早搏完全恢复。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者室性早搏二联律的治疗措施通常如下：\n第一、应用β受体阻滞剂：室性早搏二联律也就是一个窦性心律接着一个室性的早搏，两者成对出现。一旦出现这种情况，药物治疗当中可以选择β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔进行治疗，可以有效地降低患者的早搏出现。\n第二、病因治疗：如果发现患者是由于冠心病、心肌缺血导致的室性早搏二联律，就要积极地改善缺血，可以应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，室性早搏二联律的发生率自然也会下降。\n第三、射频消融手术：对于特发性的室性早搏二联律，也就是没有其他病因而出现的早搏，可以给患者进行射频消融手术治疗，可以从根本上改善早搏的发生率。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏早搏主要根据患者的病因来进行调理，当患者存在早搏时主要有两大病因，非器质性疾病和器质性疾病，常见情况如下：\n一、非器质性疾病：主要由于压力大、精神紧张，或有休息不好、劳累、熬夜、吸烟、饮酒等一些不良的生活方式所导致，这种情况下，患者的饮食建议以清淡为主，也就是尽可能低盐、低脂饮食，饮食过程当中可以多吃蔬菜和水果，尤其是多补充一些电解质，对于这样的饮食，可能会对这种生活方式不规律的患者起到比较好的疗效。\n二、器质性疾病：比如患者由于冠心病不稳定型心绞痛，或者急性心肌梗死引起早搏，首先要给患者进行严格的低脂饮食，脂肪当中含有低密度脂蛋白，可以加重患者的冠状动脉粥样硬化，也就是加重患者的早搏。所以尽量不要去吃猪肉、牛肉、羊肉，如果需要补充蛋白质，可以吃鸡肉、鸭肉、鱼肉。另外，一定要多吃膳食纤维，也就是绿色蔬菜等等，可以帮助润肠通便，可以有效的帮助排出人体体内的脂质成分。如果患者是由于高血压所导致的心律失常，就要给患者进行严格的低盐饮食，每天要小于6g的食盐，通过这种方式也可以有效降低患者的血压，控制患者的早搏。如果患者的早搏是由于离子紊乱导致，比如由于低钾血症，要给患者补充含钾量比较高的饮食，比如橘子、香蕉等等，这样也可以有效缓解患者的早搏症状。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于心脏早搏引起房颤的治疗方法，常见措施如下：\n1、药物治疗：一旦患者出现早搏，可以应用β受体阻滞剂进行治疗，比如美托洛尔、比索洛尔，如果早搏是离子紊乱所导致，还需要补充钾镁合剂，也就是应用氯化钾和硫酸镁进行治疗。房颤主要是应用胺碘酮进行治疗，尤其是出现阵发性房颤、持续性房颤时，应用胺碘酮治疗，效果非常理想。\n2、电复律治疗：如果患者存在房颤，应用药物治疗无法转为正常，也可以通过电复律治疗，即同步直流电复律能有效转复房颤。\n3、射频消融手术：对于已经变成永久性房颤的患者，能给予射频消融手术来进行治疗，通过射频消融的方法，能将心房中的多个异位起搏点打断，这样房颤就能从根本上得到治疗。