丁立刚

心动过缓的危害包括： 1.无症状者：一般危害较小； 2.有症状者：由于脑供血不足出现头晕、黑蒙，甚至晕厥，患者有可能会突然晕倒、摔伤，甚至导致颅脑损伤等严重危害。 心动过缓的治疗可以根据患者的病情选择药物或是植入起搏器。

心动过缓的治疗主要是针对病因进行治疗： 1.无症状者：动态观察，无需治疗和干预； 2.药物所致：由药物引起的心动过缓，停药后观察心率是否恢复； 3.疾病所致：去除导致心动过缓的疾病诱发因素； 4.非可逆因素：根据患者病情选择临时起搏器或永久起搏器。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的治疗主要是来针对病因进行治疗，看看到底是什么原因所引起来的，比方本身心跳就是比别人偏慢，但是没有任何的症状，像这部分病人，我们常规是不进行治疗和干预，要动态的观察，比如动定期，一个月、3个月或者半年，做个Holter，我们来评估他心率有没有说进一步的降低，只是对于这部分病人。如果病人心动过缓是由于一些疾病所导致的，或者是由于药物所导致的，我们要针对它的病因来处理，比方他是服用药物所引起的心动过缓，像倍他乐克或比索洛尔这些β受体阻滞剂，我们可以先把药物停掉，看看他的心率能不能恢复，而这种病人如果恢复了，我们就可以不再进行进一步的干预。还有就是由于本身的一些疾病所导致的，比如由于心肌缺血所引起来的，像冠心病，突然心梗了，引起房室传导阻滞，可以出现心动过缓。而这种我们把缺血的诱发因素或者它的病因给去除，心动过缓也可以恢复。而另外一种，就是非可逆的因素所引起的心动过缓，比方有心肌缺血，有病态窦房结综合征，有各种疾病所导致的房室传导阻滞。这种疾病我们通过去除各种病因或者方法都不能恢复，心跳一直很慢，同时病人合并由于心动过缓所引起来的症状，就像头晕、眼前发黑，甚至黑蒙、晕倒，这种我们就要积极的进行一些器械的治疗。什么器械治疗呢？现在最常用的就是起搏器的治疗，起搏器分为临时起搏器和永久性起搏器，如果病人的病变发生非常突然，来不及做永久起搏器，我们可以先临时的给他装一个起搏器，然后过渡到我们有充分的时间，再给他安装一个永久的起搏器。安装永久起搏器的作用就是来替代我们衰退的，像窦房结或者是房室传导阻滞的病人，把这种功能进行部分的替代，来完全恢复他的心率。

房颤(心房颤动)发作时自我急救的方法，取决于病人对自身疾病的认知，主要分析如下：一、知道有自身疾病：如果病人知道以往有房颤发作的病史，同时也知道自身合并的疾病，有过此疾病的经验，比较有经验，具体自我急救如下：1、如果发现有房颤的发作之后，需要停止目前所做的活动，找安静的位置坐下或平卧位休息，部分房颤会自行终止；2、如果在休息和等待的过程中，房颤一直不能够终止。如果病人有服用药物的经验，这时可服用部分药物，包括β受体的阻滞剂，比如倍他乐克，或者是普罗帕酮、心律平等药物；3、如果服药后，观察几个小时还不能转复，要及时到医院就诊。到医院后有一系列的方法，可先进行评估，然后会经过药物治疗进行药物的转复。如果药物转复无效，还可以进行电转复的方法进行转复。二、不清楚自身疾病：部分病人可能是初发的房颤，不清楚自身以前有房颤病史。如果发生心慌、胸闷情况，不要紧张，可以先休息，查看是否可以自行转复。如果不可以转复，建议及时到医院就诊，进行心电图评估确诊房颤疾病，确诊后医生决定下一步的处理方式。

心动过缓的原因包括： 1.部分人本身心跳偏慢，无临床症状，无需干涉； 2.疾病所致：冠心病、高血压等疾病，使窦房结自律性降低；心肌缺血、炎症或感染等引起房室传导阻滞； 3.药物影响：β受体阻滞剂抑制窦房结或房室结自律性或传导功能； 4.年龄因素：随年龄增长出现退化，导致病态窦房结综合征。

心动过缓指一分钟内心跳低于60次。一些运动员由于经常运动心肌收缩力强，每分钟心跳不足60次，属正常生理现象，无需处理。心跳每分钟低于60次，且有心动过缓症状，如乏力、头晕、眼前发黑等这类病人需及时就医。 心动过缓产生的症状主要是由于心跳慢导致的，受影响部位脏器缺血会产生乏力、头晕、消化不良、食欲不佳、黑蒙等症状。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

房颤导管射频消融手术是目前治疗心房颤动的一种微创介入手术，是通过静脉血管穿刺，将射频消融导管和标测导管送入心脏，寻找引起房颤的病变机制，然后通过高频电流将病变的机制进行消融治疗，根除病变机制。房颤射频消融治疗，目前是治疗心房颤动的一种内科介入方法，不同于外科开胸手术，或者经胸腔镜射频消融手术，主要优势在于是一种微创手术方法，手术治疗效果比较好。阵发性房颤患者射频消融手术的成功率达到70%-80%，比较严重的持续性房颤，射频消融手术的手术成功率接近60%，因此目前治疗心房颤动的一线治疗方法是导管射频消融手术。房颤射频消融手术主要应用于部分阵发性房颤的病人，可以有效的缓解症状，减轻房颤所引起的胸闷、心慌等情况，对远期预后有较好的作用。部分持续性房颤的病人经过导管消融手术之后，可以有效改善心闷、心慌的症状，可以转复为正常心律。对于某些心力衰竭的病人，可以进一步改善远期预后，降低死亡率。

房颤(心房颤动)属于老年退化性疾病，治愈率与疾病严重程度有关，应根据类型进行分析。心房颤动可以分为以下类型：1、阵发性心房颤动：来自肺静脉或上腔静脉局部异位心脏导致的心房颤动，通过射频消融导管消融，达到根治，成功率能够达到80%以上；2、持续性心房颤动：发病机制比阵发性房颤的发病机制复杂，如果患者合并基础的心脏疾病，比如高血压、糖尿病引起的冠心病，或心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏疾病等，患上述疾病后心房病变机制较重。患者进行肺静脉隔离治疗，不能提高持续性心房颤动治疗的成功率，可能在肺静脉隔离基础上，要增加其他线性消融或机制改良术式。目前持续性心房颤动的治疗效果较不理想，手术成功率在60%左右，大部分患者可能需要进行2-3次以上的手术治疗，进一步改善远期预后。对于心房颤动，射频消融导管消融手术是一线、有效的治疗方法，患者需要到医院就诊，医生根据情况，选择有效的治疗策略和方案。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的原因比较多：第一、因为心率相对于不同的人来讲，有的人可能心跳就偏慢，但没有症状，他也是正常的。但有些人是由于各种疾病所导致的，我们最常见的疾病，就比方像冠心病、高血压，这些长期的心脏疾病，它会引起心跳的一个叫窦房结的组织发生病变，导致它的自律性降低，引起心动过缓，这种我们叫窦性心率过缓。第二、还有一部分人是在房室传导的过程中，会出现一些障碍，一些疾病所导致房室不能下传，这时候会出现房室传导阻滞，也引起心室率的降低，这是最常见的，可能是像心肌缺血，或者是有一些炎症、感染，它影响了房室结引起来的。第三、主要就是药物所导致的，因为吃的一些药物，它本身就会抑制窦房结或者房室结的自律性或传导功能，也会引起心动过缓。平常我们最常服用的药物像倍他乐克、比索洛尔这些β受体阻滞剂，它可以引起心动过缓。还有一些抗心律失常的药物，比方有房颤，早搏，我们可能会吃一些像心律平，或者美西律等药物，这些药物也会引起心动过缓，心动过缓其实它也是正常的一种退化，我们知道年龄大了以后，皮肤会出现皱纹，会失去光泽。我们心脏也一样，它也在老化和退化，它老化和退化的表现之一就是心跳慢，我们叫做病态窦房结综合征。