房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动是临床当中比较常见的心律失常之一。\n第一、心房颤动的时候心房有序的电活动消失，继而会出现心房的颤动，心房不能够进行有效的收缩和舒张。因此，在房颤的时候患者的心率是杂乱无章的，而且有时候是很快的。另外，心房丧失了20%的射血功能，因此这部分病人会有心动过速出现，心悸、心慌的表现，也会由于心动过速出现心功能恶化、急性左心衰，甚至会出现脑供血不足、tia和晕厥，还因为心房不能进行有效的收缩和舒张，在左心耳的部位很容易形成血栓。栓子一旦脱落之后就能引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓赛等等。因此，在治疗的时候首先是抗凝治疗，防止血栓形成，长用药有华法林、利伐沙班和达比加群。\n第二、复律治疗，也就是房颤病人能不能治愈的问题。复律治疗有药物复律，包括奎尼丁、氨碘酮、普罗帕酮等等。对于在急性发作的时候突然间出现血动律不稳定、休克、血压下降，还有急性左心衰的时候，需要紧急电复律。还有一些经过复律以后，患者已经转成慢性的，这时候考虑用导管消融。导管消融在一定程度上是能够根治房颤的，但是并不是所有的患者都是有效的，这是第一。第二经过治疗以后已经恢复窦性心律，还有30%的复发率的问题，所以有一部分病人可能做了2-3次，后来取得一个很好的效果。对于不能够恢复窦性心律的病人来说，就要控制心室率，可以使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、地尔硫卓、洋地黄、地高辛等等这些药物。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动伴快速心室率是可以导致栓塞的，或者说心房颤动是否会导致栓塞，与心室率没有直接的关系，因为心房颤动和心室率之间是不成正比的，心房率和心室率之间没有固定关系。心房率都在300-500次之间，不管心室率是快是慢，患者都可以出现栓塞的可能，但是血栓形成有一个时间的限制，如房颤的发作时间低于24小时，是很难形成血栓的，但如果房颤的患者，不管心室率是快，还是慢，只要发作持续时间大于48小时，出现血栓的风险都是比较高的，因此房颤是否需要抗凝，与房颤的类型没有关系。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心房颤动的临床表现可以为三个方面。第一个，患者房颤发作的时候，会有心慌、心率快的表现。第二个，房颤的病人，如果长时间没有得到治疗，由于快速的心房率导致了心衰，会有心衰方面的表现。第三个，由于房颤常年没有好好的控制，也没有给予抗凝治疗，房颤导致心房内形成血栓，血栓脱落，又导致了远处器官的栓塞，可能会出现脑梗塞、冠状动脉的梗塞，甚至出现下肢动脉的栓塞。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高龄也就是老龄，本身也是引发心房纤颤的高危因素。对于老年房颤患者，建议一定要注意戒烟、戒酒，规律作息，避免劳累、熬夜，保持心情愉悦。对于已经是持续性或者永久性房颤的老年患者，要注意按时口服控制心室率的药物，以及口服相应的抗凝药物，控制心室率的药物首选β受体阻断剂，代表性药物有普萘洛尔、比索洛尔等。抗凝药物目前首选的是新型口服抗凝药，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。对于经济条件较差的老年患者，可以选择口服华法林，但是一定要注意定期监测INR，也就是国际标准化比值。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤的特点就是突然发生，突然停止，而且还会受到心室率快慢的影响。如果心室率不快可能感觉不到什么；如果心室率超过150次/分，就会有心绞痛、心力衰竭的症状，而且听的时候第一心音强弱不定，心率及不规则，还有脉搏短绌的表现。从心电图上看会感觉到不规则的基线波动，振幅也不相同。房颤主要见于情绪激动、运动、手术，还有急性酒精中毒。持续性的房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病，还有心肌病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进。心脏和肺部疾病的病人如果发生急性缺氧，也会出现房颤。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤消融术后复发的概率，和房颤的类型也是有一定关联的，比如对于阵发性房颤进行有效的消融，比如采用肺静脉电隔离术，术后1年的复发概率大概是20%-40%，术后5年的复发概率大概是50%左右。如果患者为非阵发性心房纤颤，采用的是肺静脉电隔离术的方法，术后1年窦律的维持率仅为36%-60%；如果是术后长期窦律维持率，仅为20%-42%。所以，对于心房纤颤的患者，虽然首选射频消融治疗，但是，也并不代表射频消融后可以一劳永逸，射频消融后术后患者仍存在复发的可能。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，主要是由于冠心病、心脏瓣膜病、暴发性心肌炎、扩张性心肌病等造成心脏不规律的跳动。一旦出现心房颤动，患者会有胸闷、气短、呼吸困难，甚至休克的情况。在治疗方面，首先要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA等明确引起房颤的原因，要积极的治疗原发病。还要给予降低心肌耗氧量以及转复房颤的药物，比如倍他乐克、美托洛尔、胺碘酮等药物都是治疗房颤最好的药物。在服用药物过程中还要注意定期复查，根据复查结果调整药物剂量。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，而三度房室传导阻滞致心率低于55次/分钟，一旦出现房颤合并三度，诊断主要是以心电图的诊断为标准，可以看到各个导联没有P波的出现，心率没有节奏。另外心率偏慢，一般在55次/分钟以下，即可诊断为房颤合并三度房室传导阻滞，导致这些的原因有可能是心脏瓣膜的反流或者狭窄，以及冠状动脉粥样硬化心脏病导致的冠脉管腔的狭窄，所以还通过心脏彩超、冠脉CTA等明确所有的诊断，再给予积极的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的治疗原则主要是转复为窦性心律、抗凝以及控制心室率，目前房颤的治疗主要是预防血栓栓塞，就是常说的预防脑血栓以及其他脏器的栓塞。目前首先推荐的是传统的华法林以及新型的抗凝药，比如利伐沙班、达比加群酯等抗凝药，对于特发性房颤可以用华法林，也可以口服新型口服抗凝药。对于瓣膜性房颤，目前首先推荐传统的华法林进行抗凝。如果合并心衰，可以用洋地黄类药物，比如地高辛等，可在减慢心室率的同时，改善心衰症状。还有一些药物，比如β受体阻滞剂可以控制心室率。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的冷冻消融术是比较新的治疗心律失常的手术，相对于其他既往的手术方式，这种手术的并发症发生率以及远期的预后都有一定的优势。房颤的冷冻射频消融手术是将局部的组织温度降低，局部的异常心肌细胞坏死，从而使房颤转为窦性心律。房颤的冷冻消融手术应用起来比较广泛，如果患者患有房颤，病情允许的情况下可以选择冷冻消融手术来进行治疗。当然冷冻消融手术也有一定的复发率和不成功率，有的人可能需要做2-3次。对于行消融手术的患者也需要口服一段时间的抗凝药物，预防血栓的形成。