房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动简称为房颤，是在临床工作中最常见的心律失常之一，房颤的病因有很多，比如高血压病、冠心病、肺心病以及甲状腺功能亢进等等。房颤时心房的有序的电活动丧失导致心房出现无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，心房也丧失20%的射血功能，患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至血栓形成的可能。其在临床当中患者最主要的表现为突发性心悸、心慌，尤其是心率就突然间出现了＞100次/分以上，出现150-160次/分的这种情况，患者会出现明显的心悸、心慌的表现，甚至会诱发短暂脑缺血发作，患者突然晕厥。再者就是反复心动过速使原有的患者心功能恶化，有的患者会发生急性左心衰的发作，因此很多情况下进行准确发作之后往往会出现快速心律失常，尤其是房颤这种情况。心房失去有效的收缩和舒张以后使血流速度缓慢诱发血栓形成，所以很多的脑血栓病人原发病可能就是房颤，栓子脱落以后诱发脑血栓形成，但还会出现外周动脉的栓塞，比如下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤射频消融术的成功率根据不同的房颤类型，相应的成功率也是有所差异的，比如是阵发性房颤进行射频消融术，成功率大概在80%-90%左右；如果是永久性、慢性或者是持续性房颤，射频消融术成功率大概在60%-80%左右。对于做完射频消融术之后的患者也存在一定的复发率，阵发性房颤最有效的消融方法是肺静脉电隔离术，术后一年维持窦律的维持率可以达60%-80%。术后5年窦律的维持率大概在50%左右。但是，如果是非阵发性的房颤，再进行肺静脉术消融后，它的成功率相对较低，术后一年的窦律维持率仅为36%-60%。术后长期窦律维持率仅为20%-42%。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中是比较常见的一种心律失常之一，在房颤发作的时候心房的有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，因此患者会因为心率过快而出现心悸、心慌这些临床表现，而心动过速易诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰发作，也有患者因为心动过速会导致脑供血不足出现TIA发作或者晕厥的表现。因为心房失去有效的收缩和舒张，这时候很容易形成血栓，一旦血栓脱落严重会引起脑血栓。很多脑血栓的病人原发病不一定是脑的动脉，而有可能就是房颤引起。而栓子脱落会出现下肢动脉栓塞引起下肢坏疽，因此房颤的这种疾病危害比较大，经过药物或者手术治疗以后，患者心室率趋于稳定或者自发性房颤的病人尽量去减少急性发作期的诱发因素。而适度的喝酒可以，但如果是酒精过量的时候如果已经出现快速房颤的这种风险的时候尽量去避免饮酒。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心房颤动的治疗，包括心率的治疗和抗凝的治疗两个方面。对于心律的治疗，需要根据患者心房的大小、房颤的持续时间等因素，来选择合理的治疗方案。首选的治疗方案是将房颤的心律转复为正常心率的治疗手段，包括药物转复、电转复以及后续的药物维持治疗，还可以选择射频消融的手术方法来转复和维持房颤。对于抗凝治疗方面，如果为血栓栓塞风险很高的患者，需要口服抗凝药物来预防血栓的形成，降低房颤的血栓栓塞并发症的发生风险。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在临床上对于房颤的治疗，首先要针对原发病进行治疗才是最重要的。引起房颤的原因很多，有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲亢等原因，还有一些患者没有明显的原因。房颤的治疗除了针对原发病的治疗，药物治疗以外，射频消融治疗也是比较好的方法，有很多的患者通过射频消融手术治疗，可以减少药物的使用，从而降低药物的不良反应，改善生活质量，降低栓塞的发生。但是射频消融手术对于阵发性的房颤效果比较好，对于永久性的房颤效果则比较差。总体来说，对于房颤的病人进行射频消融术，它的效果总的来说也就是80%左右。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
心脏房颤的手术现在实际上分几类，最多见的内科的，比如射频消融，通过介入的手段射频消融，外科最常见的是合并瓣膜疾病，如果心脏扩大造成房颤了，在换瓣的手术当中进行房颤的手术。微创的房颤的治疗，各种方式都是有优缺点的，外科的微创的房颤的成功率还是相对比较高的，大概百分之六十、七十，取决于几个问题，第一、房颤的时间，时间越久，越不太好纠正。第二、心脏的大小，有没有合并其它的问题，做得越早，心脏又不大，单纯的或者阵发性房颤，这部分病人手术效果一定是最好的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前并没有什么治疗房颤的特效药，房颤的转复一般可以选择的药物有胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等，这些药物有助于房颤的患者恢复窦性心律，但是成功率大约为60%左右。除了可以通过口服药物或者静脉用药的方式使房颤患者转复窦律之外，也可以结合电复律或者导管消融的方式治疗。对于不能转复成为窦性心律的房颤患者，可以结合吃控制心室率的药物，比如β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。还有就是钙通道阻滞剂，代表性药物有维拉帕米、地尔硫卓。还有就是洋地黄制剂，比如地高辛，这类药物有助于使患者的心率减慢。一般如果患者不存在心衰，建议可以把患者静息时的心室率控制在110次/分以下，相对比较理想。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动简称房颤，是心血管内科常见的心律失常，而且房颤疾病，随年龄增长发病率也在不断的增加。房颤时心跳频率非常快，而且非常的不规则。房颤的发生与许多的原因有关，如高血压病、冠心病、瓣膜病、心肌病或者像甲亢、电解质紊乱，都有可能并发房颤心律失常。所以房颤在临床表现上也很多样，有些病人可能症状并不明显，仅是心电图检查时发现，而有些病人则表现为心悸，会感到心跳加快，伴有乏力和疲劳感，还可表现为头晕，甚至晕厥。有些病人表现为胸部不适，心前区的疼痛压迫感，还有的表现为气短。所以房颤临床表现很多样，最终确诊，需要通过心电图的检查。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
取而代之的是杂乱无章的心房颤动，这样心房会失去有效的收缩和舒张。因此房颤的病人心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的摄血功能，房颤的时候患者往往因为心室率过快和不规则，而出现了心悸胸闷的表现，也会因为心室率过会诱发心绞痛的发作，诱发心力衰竭以及急性左心衰。也会因为心率过快导致脑供血不足的表现，主要表现为TIA的发作和晕厥。另外因为心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此在左心耳部位很容易形成血栓，一旦栓子脱落以后，阻塞在脑的血管引起脑栓塞，下肢动脉就会出现下肢动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞以及肾动脉栓塞等等，危害是非常大的。因此，房颤的治疗中就有很关键的一条叫抗凝治疗，抗凝的目的是为了防止血栓形成，为了防止血栓脱落所导致的组织的栓塞这种情况。常用的抗凝药物是华法林，因为华法林它是一个维生素k的抑制剂，它可以抑制凝血因子的2,7,9,10，达到抗凝血的效果。但是，很多食物中含有维生素K，而且量很大，这样会干扰到华法林抗凝血的作用。因此，在口服华法林期间需要监测凝血功能，要控制在2.0-2.5之间，如果过长，容易引起出血问题。有人会出现牙龈出血，黑便，皮肤瘀斑，甚至会出现胃肠道出血，脑出血等等。因此，在服用华法林的时候，一定要注意一些食物的干扰，比如含维生素K比较丰富的像动物的内脏，鸡肝，鸭肝，鹅肝等等，还有一些比如食用油，花生油，还有豆油中都含有一定程度的维生素K。另外蔬菜，比如大叶蔬菜，菠菜，白菜，油麦菜，这些蔬菜当中含有维生素k的含量也比较多。在进食这些食物的时候一定要注意量的控制，同时要注意凝血功能是否受到影响。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于房颤患者而言，房颤若合并有心衰史，近期进行过开胸全胃切除术，目前仍为房颤心律或合并有二度房室传导阻滞的，均属于高风险病人。此类病人麻醉一定要做好术前准备，需要先进行心脏彩超观察心功能，若心功能不好，需要进行相关药物的治疗，促进心功能改善。在麻醉过程中，麻醉诱导和维持要以麻醉性镇痛为主，辅以肌肉松弛剂，力求整个手术过程中血流动力学稳定。在手术中我们要积极控制心脏的心室率避免过快，可以使用西地兰。手术过程中可能会输液，要控制好液体量，以免加重心脏负担。