房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤指心房有序的电活动消失继而再次出现了无序的心房颤动，而且心房丧失了正常的有效收缩和舒张。房颤时患者的心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，这时候患者往往因心动过速而出现了心悸、胸闷、心绞痛的发作，也会因为心动过速而出现心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也有部分患者因为心动过速出现了脑供血不足的表现，出现了TIA和晕厥的症状。另外，心房不能进行有效的收缩和舒张，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，很容易使栓子脱落，脱落以后很容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞和肾动脉栓塞等等。\n因此在发作的时候，一定要考虑到防止血栓形成，一般在急性发作期，可以给予肝素、口服华法林、利伐沙班，还有达比加群这些抗凝的药物，这些药物在使用以后要注意有没有出血的问题，比如牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。在发作的时候尽量给患者恢复窦律，比如胺碘酮、普罗帕酮，要遵医嘱进行使用。如果患者发作的时候出现了血压下降、急性左心衰，甚至眩晕、休克的表现时建议电复律，导管复律可以进行根治，但是有部分患者是有30%的复发率。\n对于无法进行纠正为窦性心律的时候，就要使用减慢心室率的治疗，控制心室率，希望在清醒情况下心率小于100次/分，这时候可以使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂和钙拮抗剂，根据患者的情况可以一直使用。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床中比较常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动丧失，心房有序的收缩和舒张就会消失，会出现心房无序的颤动使心房失去有效收缩和舒张。因此房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且也丧失20%的射血功能，因此患者会出现因为心率过快而出现心悸、心慌的临床特征。而且心率过快会诱发患者出现心功能进一步恶化导致急性左心衰发作，心房失去有效的收缩、扩张以后会在心耳诱发血栓形成。对房颤的患者听诊主要是第一心音，心律极其不规则，而且心率大于脉率称为脉搏短绌，这个原因和许多心室搏动过弱以至于未能开启主动脉瓣或者因为动脉血压波太小未能传至外周动脉所导致，也就是房颤的患者是心率大于脉率，而是且心律不规则。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
充血性心肌病属于心肌病的一种分型，是由于心脏长期充血，而造成心脏肌肉不可逆的损伤。心肌病的后期会出现严重心律失常以及严重心衰的情况，充血性心肌病的并发症就有房颤这一类型。房颤是单纯的心律失常，是由于心脏不规则跳动而引起胸闷、气短，甚至呼吸困难的症状。在充血性心肌病的后期，如果出现房颤，要系统的治疗房颤，比如胺碘酮、倍他乐克，积极的治疗原发病，降低心肌耗氧量，这样才能最大程度的延长患者寿命。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏和房颤是有区别的，房颤是房性心律失常，而早搏包括房性早搏和室性早搏还有交界性早搏。房性早搏如果频繁发作，可能是房颤的前奏，很多房颤患者在早期都会反复出现频繁的早搏发作。早搏是一种比较轻的心律失常，很多正常成年人都会出现早搏，而频繁的早搏可能比较重，比如有些频繁的室性早搏可能会诱发恶性心律失常，频繁的房性早搏最终会进展为房颤、房扑等。房颤是由于心房结构的改变，多个心房部位出现反复发作的折返性心电活动，而最终出现心房的颤动，颤动频率很高，在350-600次/分，这种房颤的患者很容易出现并发症比如心衰、栓塞等情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动和心脏早搏都属于心律失常，从基本情况来看，心脏早搏是指除了窦房结之外的其他异位起搏点，提前发放的冲动所造成的心脏提前搏动，而心房颤动是指心房失去了正常、有效的收缩，而出现了非常快速细微的颤动波所造成的一种心律失常。两种心律失常都属于室上性的心律失常，但是心脏早搏绝大多数是可以见于正常人，如果是偶发或者是没有什么基础病的情况下，不会引起明显的症状。\n心房颤动主要见于一些器质性心脏病和高龄的患者，特别是有冠心病、心脏瓣膜病或者其他的高血压心脏病、甲亢性心脏病的情况。心房颤动的时候往往心率比较快，有时候可以高达100-150次/分以上，容易出现心悸、头晕、乏力等症状。如果持续发作心房颤动，会造成心力衰竭和血栓。\n心脏早搏和心房颤动治疗原则也不是特别一样，心脏早搏一般对病因治疗就可以，不用特殊服用抗心律失常的药物。心房颤动除了对因治疗，积极纠正心脏基础病之外，还要进行抗血栓，控制心率以及转复正常心率的对症治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
早搏和房颤实际上是两种不同类型的心律失常，早搏是心脏的提前收缩的总称，根据早搏的起源点不同，又分为房性早搏、交接区早搏以及室性早搏。\n房颤是一种比较常见的心律失常，表现为心房不规律的收缩，导致心室率的绝对不规整，心电图上出现窦性P波的消失，伴有小f波，心率绝对不规整。因此早搏和房颤是两种不同类型的心律失常，心电图改变各不相同，但都可以引起心慌的症状出现。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于心脏早搏引起房颤的治疗方法，常见措施如下：\n1、药物治疗：一旦患者出现早搏，可以应用β受体阻滞剂进行治疗，比如美托洛尔、比索洛尔，如果早搏是离子紊乱所导致，还需要补充钾镁合剂，也就是应用氯化钾和硫酸镁进行治疗。房颤主要是应用胺碘酮进行治疗，尤其是出现阵发性房颤、持续性房颤时，应用胺碘酮治疗，效果非常理想。\n2、电复律治疗：如果患者存在房颤，应用药物治疗无法转为正常，也可以通过电复律治疗，即同步直流电复律能有效转复房颤。\n3、射频消融手术：对于已经变成永久性房颤的患者，能给予射频消融手术来进行治疗，通过射频消融的方法，能将心房中的多个异位起搏点打断，这样房颤就能从根本上得到治疗。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
心房颤动的病人的护理，平时就要注意治疗原发病，要及时、按时地服药，注意心率和血压，家里备上一个血压表，自己量血压。如果出现心慌症状加重，或者是心前区不适的症状加重，心跳过快或者是过慢，血压比较低，就应该及时地到医院调整药物，复查心电图，看心率控制得怎么样。再一个就是如果房颤的病人出现了肢体一侧的瘫痪或者是言语不利，说话比较含糊，这些一定要警惕，是不是房颤的栓子脱落了，引起了脑栓塞，到医院进一步地就诊，这就是很常见的房颤的并发症。还有一种情况比如出现双下肢浮肿了，或者是走路喘得不行，或者不能平卧，看是不是房颤快速的心室率引起了心衰。这个时候在家里就要限制盐的摄入，每天＜5g，水也要适当地限制，及时到医院就诊，看是不是自己的房颤快速的心室率引起了心力衰竭的症状，要到医院及时就诊，不要耽误病情。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
房颤的特点，就是心脏跳动得不齐，病人自己感觉心慌、心跳得特别快，头部感到头晕眼花，有时候也可以晕倒，这是一种情况。再一种情况，就是有的房颤的病人本身有急促的心脏病。这一段时间自己觉得在心脏病在口服药物的情况下维持得很好，也没有什么症状。但是现在觉得好像是心脏的症状有点加重，心前区憋闷、心慌，休息的时候也心慌，走路还心慌，比平时的原有的心脏病的症状有所加重，这就是有可能并发了房颤，并发房颤的时候可以有这些症状，甚至原有的心脏病症状加重。还有一些病人房颤可以没有任何症状。体检的时候，或者是测脉搏的看着好像自己心脏跳得厉害，好像是心脏不跳了，一会心脏跳一会就不跳。这种情况也就是我们平时常见的房颤。房颤也见于正常人，只有体检的时候发现。再比如说有的病人，比如得了大面积脑梗塞。以前一个病人一个老太太，平时什么病都没有，上了一次山，一下山马上就突发脑梗了，大面积的。但是入院以后心电图都是正常的，做了2-3次都是正常的。就给她带了一个动态心电图，监测一天一夜的24小时的动态心电图，最后发现这个病人是阵发性房颤引起的动脉栓塞，所以平时没有任何症状。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
房颤的患者患者，平时饮食方面要清淡，多吃蔬菜、水果，少吃油腻的食物，平时不要喝浓茶、咖啡，尽量不要喝酒。中医方面调整，根据病人的体质，适当地用点中药控制和预防房颤发作或者是加重。麝香保心丸、参松养心胶囊或者稳心颗粒对心律失常都挺好的。它是一个整体的调理，也可以根据自己的情况，有些身体其他方面的不舒服的症状都可以到医院用中药调理调理，让症状减轻，不再复发，病人感到比较舒适为宜。平时吃中药的时候，忌食辛辣刺激性的食物，不要与浓茶、咖啡、酒、饮料一起口服。定期到医院复查，切勿自己增减剂量。一般情况下不要自己随便增减剂量，或者相信那些土方法自己抓点中药都是不行的，要根据具体情况具体分析，不要乱用药。