房颤

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心房纤颤是临床上最常见的一种心律失常，心律明显不齐。临床上常表现为脉搏的次数和心室的次数是不一致的，这时候可以通过听诊和心电图检查，计算出患者的房率和室率。第一种方法，连续测量8-10个f-f和R-R间隔时间，取平均值，用以除60，分别计算出心房率及心室率。第二种方法，任意选一个R波做起点，连续测量6秒钟的距离，计算在此距离内包含几个R波，起点的R波不计算在内，将得数乘以10，就可以算出心室率了。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
心房颤动的治疗方法主要包括四个方面：第一、就是病因治疗，例如患有风心病二尖瓣狭窄的患者，如果不实行经皮二尖瓣球囊成形术或者外科手术，则不易复律。第二、就是转复心率，主要指的是药物复律以及同步电复律。第三、就是控制心室律。第四、就是防止血栓栓塞，我们常用的药物就是华法林以及利伐沙班。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤出血风险评分，如果患者存在高血压、肝功能不全、肾功能异常、脑卒中、出血、INR值相对比较容易波动、年龄大于65岁、平日口服抗血小板的药物、服用非甾体类抗炎药物或者存在嗜酒，以上这些情况各为一分，当患者的出血评分大于等于三分的时候，代表患者是存在高出血风险的，这种评分不能视为抗凝治疗的禁忌症。对于评分相对较高的患者，可以相应的考虑行经皮左心耳封堵术，预防血栓栓塞问题。建议患者平日一定要控制好血压，同时要注意监测是否存在出血。对于服用华法林的患者，一定要注意监测国际标准化比值，也就是常说的INR。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，是由于各种疾病，比如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病、心肌炎等造成心脏不规律的跳动，患者会出现胸闷、气短、心慌，甚至出现晕厥以及休克的症状。一旦出现房颤症状，需要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影明确是哪种疾病造成心房颤动。一旦查出原发病要给予积极治疗，如果是心脏瓣膜病，要给予瓣膜置换的手术治疗。如果是冠心病，要给予冠脉支架植入手术或者外科开胸搭桥手术的方式进行治理。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床上常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动上丧失导致心房无序的颤动，失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血，患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至诱发血栓形成。因此在对于房颤的患者来讲，首先就要避免诱发心率过快的因素，比如情绪激动、精神紧张、劳累、失眠、喝咖啡、大量饮酒等等。因为患者一旦心率要超过151次/分以上，患者不仅会出现心悸、心慌的表现，而且有可能会诱发急性左心衰，少数患者由于心率过快而导致脑供血不足出现晕厥的表现。这部分病人的房颤可能需要口服抗凝药物，传统抗凝药是为了预防血栓形成，传统的华法林比较便宜且经济实惠。但华法林的药物受到外界影响比较多，比如菠菜、大白菜含有维生素K，会影响华林抗凝药物的效果，还有某些药物之间的相互作用也会使得这种抗凝效果增强。因此要定期的经常去监测INR比值，尽管如此也要注意口服华法林的时候是否有牙龈出血、黑便甚至皮肤瘀斑的表现。新型的抗凝药比如达比加群、利伐沙班，也可以用于非房颤、非瓣膜的房颤病人抗凝治疗，但是这类药物虽然不用检测INR比值，比较简单、比较方便，但是并不代表没有出血的问题。因此对于口服性抗凝药物的患者来讲，一定要注意在口服药过程中是否也出现出血的问题，比如牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑，如果一旦出现这种情况要及时到医院去就诊，观察有没有血色素下降的问题。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动双叫房颤，是目前发病率越来越高的一种心律失常，可以造成心力衰竭、血栓栓塞等严重的并发症。房颤一旦发现，要进行规范的治疗，同样在日常生活中也有许多要注意的部分，具体如下：\n1、饮食，饮食上没有特殊的禁忌，但是要注意，要有健康的饮食习惯，要多吃富含维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜，含有非常丰富的电解质，有助于心律失常的预防。\n2、不要抽烟、喝酒，尽量减少咖啡和浓茶等刺激性饮料，这些都会引起心律失常的发生。\n3、房颤的时候如果伴有心功能不全，心衰的病人容易水肿，所以要注意避免高盐的饮食。\n4、房颤在日常生活中还要注意保持休息，劳累会触发房颤的发生，但休息并不是绝对的卧床，特别是对于一些慢性和阵发性房颤的病人，平时也是要保持适度的体育锻炼的。\n5、要避免紧张，在治疗的过程中要保持心态的平和，再配合好舒缓的运动，例如散步、打太极拳、做瑜伽，这些都是房颤病人非常好的日常护理运动。\n6、房颤病人在日常护理中，要注意做好规范的心率、血压和心跳快慢节律变化的监测，特别是当心率过快、过慢，或者明显不齐、血压下降的情况，都要及时发现，寻找原因，并且到医院进行就诊。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
阵发性房颤的患者一般症状来说，比持续性房颤要明显一些，这类患者接受治疗的意愿会更加强烈。如果接受治疗的话，首先可以通过药物进行控制，如果通过口服倍他乐克、胺碘酮，可以控制房颤的发作，每年发作的次数明显的减少，或者根本就不再发作，也可以得到治疗的目的，但这种患者需要长期的服药。另外，就是进行手术的治疗，可以通过射频消融的方法，把患者房颤发生的一些地方，比如肺静脉、左心房进行射频消融，进行热能或者冷冻的消融，消融完之后，房颤可能发作的次数就会明显的减少。越是年轻的的患者，心房没有扩大，没有高血压、糖尿病的患者，成功率会更高一些，但是在全世界范围内，房颤的成功率都是在80%左右，不会太高。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动是一种比较越来越常见的心律失常，会造成心力衰竭、诱发血栓事件。患者需要进行相应的对症治疗，但在日常生活中需要注意以下特点：\n第一、要避免大量饮酒，酒精刺激会诱发房颤的发作，而且会使得房颤容易复发，另外要戒烟，吸烟会增加心脏的负担，也促进心率增快，会造成房颤的症状和复发的比率增加。\n第二、饮食一定要清淡，过度刺激性、辛辣的饮食也会诱发房颤的发作，还有就是一定要尽量避免过多盐分摄入，因为房颤会造成心功能恶化，会引起心衰、水肿，所以房颤的病人要避免这种过度的钠盐摄入，减少水钠潴留。\n第三、心房颤患者很多都要服用抗凝药物，抗凝药物跟人体的饮食状况还是有一定关系的，所以平时的饮食要注意不要过多或少的明显波动变化，要保持一个规律的长程饮食，这样才能保证药物在身体里的代谢是一个稳定的水平。\n第四、要避免高脂、高糖的饮食，这些对于房颤的控制都是非常不利的，还有就是日常生活中要注意避免过度的、过多的劳力性活动或者是运动，这些都可能诱发房颤的发生，或者是房颤心率过快，引发相应的症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房颤射频消融术的治疗费用一般在4-8万元间，如果是单纯用大头电极配合三维导航系统点对点建模，费用可以控制在4万元之内。但为了保证安全和消融效果，现在推荐应用压力导管，费用会增加1万元左右。如果应用环状电极双次穿刺房间隔，费用会再增加1万元左右。如果应用最新的星状电极建模，总费用可达8万元。如果同时行左心耳封堵治疗，则总费用肯定大于8万元。所以总费用会因地域、药物种类、器材、术式选择而略有浮动，医保可报销一部分费用，具体情况需要询问具体医疗机构及当地社保局。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。