房间隔缺损

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损自愈程度和患儿本身的生长发育情况相关，在数据上并没有统一的面积定性，但在某些学术材料当中提到小于0.5厘米的房间隔缺损，随孩子的生长发育，自我愈合的可能性相对较大。一旦发现房间隔缺损，如果患儿在一周岁以内，同时没有明显的不适症状，一般建议临床观察为主。如果超过三周岁或者患儿合并胸闷、活动量下降、生长发育异常等严重情况，要考虑进行手术治疗。目前手术方式主要通过心导管介入手术以及开胸手术两种情况，具体手术方式的选择，需要经治医生根据患儿的具体情况进行判断。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损原发孔型的治疗需要结合患儿的一般状态以及缺损程度进行判断。如果患儿在一周岁之内，同时缺损的程度相对较小，患儿也没有明显不适反应，建议以临床观察为主，部分微小缺损随生长发育可自行痊愈。如果患儿超过三周岁或者患儿合并明显胸闷、活动量下降、生长发育受限等严重并发症则建议进行手术治疗。目前临床上以心导管介入微创手术为主，但对于面积较大或者特殊位置的房间隔缺损不能起到有效治疗效果，需要更换为传统的开胸手术方式进行手术，具体手术方式选择需要经治医生根据患儿的具体情况进行判断。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
房间隔缺损属于先天性胚胎发育异常，房间隔部分发育不完善导致，在出生之后缺损比较小，患儿状态可以，也因个人的经济等其他问题没有采取早期手术，使患者逐步成年，成年之后活动量增大，以及合并各种心脏外疾病引起心脏症状越来越多，应当及早进行手术。房缺面积越大，容易引起肺动脉高压，手术难度也比较大，风险比较大。患者如果没有合并身体其他慢性疾病，单纯的房间隔封堵手术在3万元左右，具体手术价格以最终手术后根据个人的治疗花费为最终价格。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损直径3-6mm为小缺损，6-12mm为中等缺损，大于12mm为大缺损。可以根据解剖学方面分为原发孔缺损和继发孔缺损，而原发孔缺损是属于部分心内膜垫的缺损，所以常合并有二尖瓣或三尖瓣的畸形、发育不良。而继发孔缺损常是单纯型的，所以根据出现缺损的部位又可以分为中央型缺损、上腔型缺损、下腔型缺损以及混合型缺损。但是缺损口的大小可以决定分流量的多少，而分流量可以影响心脏功能，若是持续性的肺血流量增加，可以造成肺淤血，从而导致右心室负荷增加，时间一久可以发展成肺动脉高压。因此建议房间隔缺损患者尽早进行介入或手术治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损有变大的可能，正常情况下心房和心房之间由房间隔完全隔开，如果房间隔上有孔，称为房间隔缺损，房间隔缺损是非常常见的先天性心脏病。一般情况下，小的房间和缺损在小孩儿长到一岁半左右，大部分可以完全自愈；有部分小的房间隔缺损，随着年龄的增长，会逐渐增大。房间隔缺损直径大于5个mm以上，建议尽早行房间隔缺损修补术，有行介入手术指征的可以行房间隔缺损封堵术。而大的房间的缺损，在幼儿时期就可能出现活动性胸闷、气短、口唇紫绀等症状，行心脏彩超检查，可以明确诊断，这种情况建议尽早行房间的缺损修补术。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损介入手术的过程主要是通过外中股静脉穿刺，将导管送至房间隔缺损的部位，通过建立的通道将封堵伞封堵至房间隔缺损。封堵伞一般是镍钛合金制定的，将封堵伞放置以后补片会固定在房间隔缺损的部位封堵缺损部位。房间隔缺损的介入手术主要适用于继发孔型房间隔缺损，一般缺损在5-36mm之间，年龄在3岁以上的患者。房间隔缺损手术后需要口服半年的阿司匹林，来预防补片出现血栓等情况，房间隔缺损后3个月尽量不要过于剧烈运动，以防止穿刺部位甚至补片出现异常情况。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损的症状一般不是特别特异，很多患者都是在查体或者是行心脏彩超检查时发现本病。不过房间隔缺损在小孩患者中，可能会表现为反复出现的感冒、肺部感染等。有些房间隔缺损在后期会出现心衰的症状，患者主要表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿、腹部出现肿胀或者是胃肠道不适等。房间隔缺损在后期也会由于心房结构性改变出现心律失常，比如房颤、房扑等，患者可表现为心慌、胸闷，如果持续的房颤、房扑，结合房间隔缺损在后期可能会出现血栓的栓塞症状，比如出现严重的脑栓塞。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损目前是最常见的一种先天性心脏疾病，在先天性心脏疾病的分型中，约占20%-30%。房间隔缺损在分型上，主要是通过病理解剖决定，分型分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损属于部分心内膜垫缺损，常合并瓣膜的发育不良。继发孔型房间隔缺损属于比较单纯的房间隔缺损，分型主要分为中央型、下腔型、上腔型和混合型，以中央型最多见。继发孔型房间隔缺损如果条件合适，可以通过介入封堵进行治疗。原发孔型房间隔多数情况下，需要通过外科开胸手术治疗。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房间隔缺损手术，有两种术式，第一种是介入手术，第二种是外科开胸手术。介入手术的方法是将封堵伞通过股静脉，进入心脏的房间隔，在进入房间隔之后，将封堵伞撑开，这样封堵伞就将房间隔完全封住，手术之后压迫股静脉就可，这种手术对于患者来讲是非常好的，因为手术不会有太大的痛苦，手术第二天就可以正常的活动。如果患者不适合介入封堵的话，只能选择外科开胸手术，而外科开胸手术，会将心脏停跳，这种风险还是比较大的，手术之后患者需要进入ICU观察。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损又称为一型房间隔缺损，而继发孔型房间隔缺损又称为二型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损其缺损部位位于房室瓣和卵圆窝前下边缘之间，常伴有二尖瓣前叶断裂。继发孔型房间隔缺损的缺损部位在卵圆窝内，是形成心房内分流最常见的原因。临床中继发孔型缺损较常见，约占此类疾病的70%。原发孔缺损通常需要手术治疗，而继发孔缺损在年轻且缺损小的患者有自发性闭合的可能，一岁之前自行闭合的几率较大。