慢阻肺

讲解医师：何耀红  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
急性发作的时候就要到医院来，由大夫来决定用什么药物，稳定期的病人一般给予的就是化痰药物，然后就是支气管扩张剂，支气管扩张剂包括很多种，要由大夫来帮你选一种适合自己的支气管扩张剂。除此以外，我们也看到有一些病人在外面随便买药，觉得自己吃了药以后喘明显变好了，但是我们发现这里面大多数是激素，药物带来的副作用是很大的，我们希望这些病人在就诊的过程中要到专业的医院里去，由专科的呼吸科医生来建议给你什么样的药物，比如化痰药、支气管扩张剂，由专业的医生来做。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的病人胸闷，实际上是同时影响到血管类的一种现象。为什么影响到血管，可能是低氧、氧供应不足。血管的氧供应不足，分两种情况，一个是慢阻肺本身缺氧比较明显，第二个情况是慢阻肺同时合并了冠心病。需要到医院里做心电图检测，如果有冠心病，心电图会出现有定位改变、某些导联出现缺血，某些导联没有，这样就可以诊断冠状血管可能有瑕疵或者痉挛了。所以大概分两种情况，就是慢阻肺本身缺氧加重了，第二个是不是合并的冠心病，要进行鉴别。如果出现胸闷现象，不管怎么样，要停止活动，减少氧消耗。另外要吸吸氧气，甚至同时要吸入气雾剂，多追加1-2次的气雾剂进行平喘解痉的治疗。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺最早期的治疗，现在根据国内的多中心研究结果，可以延缓疾病进展的速度。比如如果不进行治疗，肺活量1年下降的速度就比较快。如果用了干预性的治疗，它下降速度就很慢。也就是说要治疗，可能它10年会发展成肺功能不全，或者是出现肺气肿。如果不治疗，可能3-5年就会发展成肺气肿，或者肺功能不全。所以治疗还是越早越好。

讲解医师：冯起校  （主任医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的核心症状就是气流受限，也就是气呼出去困难，气道受阻了，所以核心的治疗措施就是如何让气道通畅，那就是平喘或者解痉。现在慢阻肺的基础治疗一般是吸入气雾剂来进行治疗，由于慢阻肺既可以影响到大气道，也可以影响到小气道，往往是以小气道为主。所以气雾剂里首选的是M3受体阻断剂，或者叫噻托溴铵这类气雾剂。如果疗效不好的情况下，可以加一些β2受体激动剂，也就是解除气道痉挛的气雾剂。如果效果还不好，还可以同时加表面吸入的激素。再效果还不好，还可以加口服的孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂。所以它的治疗也有一个阶梯治疗的方案，就是首选M3受体阻剂噻托溴铵；疗效不好，再加一个LABA，就是长效的β2受体兴奋剂；疗效还不好，那再加一个SS，就是表面吸入激素，长效的表面吸入激素治疗，比如布地奈德；再疗效不好，加口服的孟鲁司特。在这些治疗措施作为基础治疗的前提下，一定要注意，病人会经常出现急性发作，或者叫急性加重。要搞清楚急性加重是什么原因，比如是病毒感染、细菌感染，还是由于缺氧、运动量过大、有冠心病等等，把这些因素综合在内进行综合治疗。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
一般说来慢阻肺患者有肺癌的高发的风险因素，因为理论上讲慢阻肺患者和肺癌患者都有共同的发病机制，比方都有气道炎症，都有氧化应激，然后还有很多慢阻肺患者，同时本身也是个吸烟者，吸烟也是肺癌的高发因素。因此慢阻肺不会转化成肺癌，但是慢阻肺患者可以合并肺癌。

讲解医师：禤少敏  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院中医内科
针灸治疗慢阻肺有一定的疗效。它主要是通过针刺足三里、三阴交、关元、肺俞、肾俞等一些穴位来改善患者的呼吸道症状，提高免疫力，它的治疗效果是肯定的。但是它不能代替常规的药物治疗。针灸治疗一般1次/天就可以了，它的周期一般是一周为一个疗程，建议患者可以在平时稳定期的时候行针灸治疗。因为急性加重期和重症的患者做针灸治疗不太合适，有一定的危险性。针灸的费用一般是在80元左右，是根据政府的指导价格来定价的。不同级别的医院或者不同的地区可能会有不同的收费。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
慢阻肺是可以治疗、可以预防的疾病，所以是可以治好的。慢阻肺怎么来治？需要从以下几点来进行，第一，最为重要的也是药物治疗，一旦被确诊为慢阻肺，就建议尽早使用药物治疗，药物治疗是常识，长期终身的药物，主要是使用吸入制剂，像现在用的比较多见的，像噻托溴铵，还有福莫特罗、布地奈德等。这一类的药物因为是从口腔进行吸入，所以不良反比较少，不用太担心，有的患者觉得需要终身用药，觉得很害怕很恐惧，其实大可不必。第二，氧疗，因为慢阻肺表示气管的阻塞，供氧不足，所以在药物治疗的同时，给予氧疗也是很关键的、必要的，氧疗可以改善患者的缺氧的状态，改善机体的功能，建议家庭氧疗，有一个标准，每天制氧的制氧机的使用时间要在15个小时以上，15个小时其实也很容易做到，比如睡觉就有8个小时，再加上看电视的时间也就差不多了。如果通过药物治疗和氧疗仍然不能很好的缓解呼吸困难的症状，还可以给予呼吸机辅助通气。第三，在患者呼吸功能得不到有效改善的情况下，呼吸机可以起到推动帮助的作用。第四，肺的康复锻炼，比如最常用的缩唇呼吸，把嘴唇缩小，延长呼气的时间，就可以减轻肺内长期量的沉积，增多气体的交换。除了针对肺，慢阻肺会存在其它的疾病并发症。比如焦虑、烦躁、有的患者还存在心慌等，都跟缺氧有一定的关系，通过以上的改善治疗，多半都可以得到缓解。如果有比较明显的焦虑烦躁，也可以使用控制情绪的精神类的药物。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺疾病的基础，是有害的烟雾或者粉尘的颗粒，对气道和肺泡产生的炎症反应，最后导致了气道的阻力增加和肺泡结构的改变。它的炎症不是指细菌的炎症，所以慢阻肺的稳定期是不需要使用抗菌药物的，但是不代表慢阻肺的病人不能使用抗菌药物。慢阻肺的病人，因为长期呼吸道的炎症，常常有纤毛的倒伏、损伤，导致更容易引起下呼吸道的感染。一旦出现下呼吸道感染的时候，咳嗽、咳痰的症状会加剧。痰的量和颜色会增加和变黄，甚至出现发热表现。在这种情况下，可以让病人做基本的检查，比如查血常规，看白细胞数有没有增加，查降钙素原，看有没有细菌感染的指标增加，如果肺上也出现了明显的肺实变、肺部感染的征象，这个时候是完全有指征使用抗菌药物的。当然抗菌药物的使用，不是自己可以随便用，最好还是在医生的指导下使用，根据病人感染的病原菌种类不同，使用的抗菌药物的种类也是有所变化的，尽量不要在家里自行使用药物。医生应该根据当地的细菌感染的、多见的病原菌和每年疾控中心提供的当地的流行病学的情况，来经验性的使用抗菌药物。如果有条件，患者应该到医院做痰细菌培养，针对细菌培养的结果和药敏试验的结果，来选用敏感的抗生素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
慢阻肺肯定有活30年以上的。临床上慢阻肺是慢性的气道结构性改变，一般气流受限呈不可逆性的改变，呈进行性发展。但是临床上进行性发展有快有慢，慢阻肺如果预防感染，积极对患者进行干预，让患者多做活动、家庭氧疗、预防感染等等，这样的患者一般来讲都会长期生存，甚至不影响患者的寿命。但是临床上有一部分患者是由于反复的呼吸道感染，而且控制不好，家里的治疗态度，包括患者有一些不良嗜好都没有纠正，这样的患者肯定会加重慢阻肺的发作。支气管会越来越狭窄，后期会导致肺性脑病反复的感染，最终因为呼吸衰竭、肺性脑病而导致死亡。但是如果患者经过系统的治疗，包括改善生活方式、戒烟，大多数患者都能够长期生存，有的甚至不影响寿命。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/呼吸科
慢阻肺一般是指慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病一般一分钟呼吸12-30次，具体呼吸次数与病情严重程度、有无及时干预治疗等因素来判断，详情如下：慢性阻塞性肺疾病