鲍敏

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺患者通过氧疗能够提高血氧的含量、减少呼吸道症状、改善生存质量。延缓慢阻肺向肺心病的发展，对改善心肺功能都是非常有帮助的。家庭氧疗看起来很简单，但是也应该在医生的指导下使用。家庭氧疗的适应人群，就是低氧血症的病人，这一类的病人氧分压是小于55mmHg，血氧饱和度小于88%，这一类人群就应该进行持续的家庭氧疗，家庭氧疗的时间，建议每天在15小时以上。很多人认为是最高达到15小时，其实15小时是基本的界限。有些病人没有按照时间来，他可能认为根据自己的症状，来调整吸氧的时间，这样做是不正确的。因为短时间的吸氧，可以造成病人血中氧浓度的波动比较大么时间长了之后，对病人病情的改善是不利的。吸氧对病人是有好处的，但是也要讲究方法。提倡慢阻肺的病人氧疗是持续低流量吸氧，氧流量不要太高，一般在1-2L/分左右。高氧浓度对慢阻肺的病人反而是不利的，有时候可以抑制二氧化碳的排出，反而会加重二氧化碳储留的情况。在使用家庭氧疗的时候要注意，首先湿化瓶要注意清洗消毒。湿化水尽量使用无菌用水。在冬天的时候，因为气温比较低，水如果能够加温，使用温热的是最好的。家庭氧疗还要看病人使用之后的效果，如果病人使用氧疗之后紫绀消除、呼吸困难的症状明显改善，当然是非常好的。如果使用了家庭氧疗一段时间之后，症状没有明显的改善，呼吸道其他的表现，咳痰或者呼吸困难没有明显的改善，说明这种病情的程度已经不是在家庭中仅仅使用氧疗可以改善的情况，就应该及时到医院就诊，免得贻误病情。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺是慢性消耗性的疾病，慢阻肺的病人很多长期处于消耗状态，导致营养不良。有报道慢阻肺病人合并营养不良的比例可能达到21%-70%。在住院患者中，营养不良的比例甚至高达50%以上，所以慢阻肺的营养状况应该引起大家的重视。慢阻肺为什么会引起营养不良，首先慢阻肺的病人长期处于高代谢状态，长期呼吸困难，动用呼吸肌的参加，呼吸做功就会增加。慢阻肺的病人呼吸做功、营养消耗要比正常在平静呼吸下要高20%以上。第二、慢阻肺病人长期处于一种缺氧的状态，缺氧可以造成胃肠道的淤血，胃肠道也会缺氧，对胃肠的蠕动、胃肠的动力都产生不良的影响，这样的病人往往会消瘦。肠道的营养吸收减少，很多伴有胃动力异常，病人表现为腹胀，甚至是肠梗阻。在慢阻肺的病人中，每年住院病人中都可以发现5-10个病人有不同程度的肠梗阻的表现，甚至有的需要外科介入。所以慢阻肺病人在缺氧状态下，胃肠疾病的发生率是增加的。造成了营养吸收的功能障碍。以上的原因都可以导致慢阻肺的病人营养不良。慢阻肺病人在感染的情况下，急性感染情况会发热，消耗也增加，这个时候需要的营养就会更多。以上所有的原因都可以造成慢阻肺的营养不良。慢阻肺病人需要的营养，一般来说需要补充高热量、高蛋白的饮食，包括瘦肉、鸡蛋、牛奶。在蔬菜上面，新鲜的蔬菜、菠菜、白菜、西红柿都可以及时的补充，水果可以增加纤维素，增高维生素C的含量，对抵御感染，提高免疫力都是有帮助的。慢阻肺病人在胃肠道功能许可的情况下，可以尽多的摄食这样的食物。

医生诊断患者是否患有慢阻肺，首先询问患者的流行病学史或个人史，其次询问是否有咳、痰、喘等基本症状，同时做相关检查，如胸片、CT等。很多慢阻肺的患者胸片会显示肺纹理的增粗，CT显示肺气肿的特征。除症状和常规检查外，慢阻肺的诊断还需进行肺功能评估，如患者一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%，医生结合流行病学史、症状和X线的表现，可诊断患者患有慢阻肺。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺患者可以选择适合自己的、力所能及的锻炼方式。首先、提倡病人使用呼吸功能的锻炼，使用的方法就是腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸就是患者有意识的通过腹部进行深而慢的呼吸，每次10-15分钟，每天2次，通过这样的训练，让它成为自己平时的呼吸方式。这个是可以通过训练来达到的。第二、缩唇呼吸，缩唇呼吸可以改善患者的肺功能。方法很简单，使用鼻子吸气，然后口唇缩小之后呼气，呼吸的时间可以达到4-6秒。呼吸的力度，可以做测试，距离大概15-20cm的蜡烛，可以让蜡烛熄灭力度就可以了。每次训练10-20分钟，每天2次。通过这样的训练，可以锻炼气道的力量，保证肺功能慢慢的提高。对提高患者的呼吸功能、改善患者的生活质量都是有帮助的。但是需要经过一段时间的锻炼，才可以达到效果，一般来说如果能够持续的训练，3个月左右应该可以看得到效果的。慢阻肺患者因为长期存在缺氧的情况，如果中重度的患者从事比较重的体力活动是不太现实的，但是提倡慢阻肺的患者做比较缓和的、柔和的运动，比如步行锻炼，步行锻炼适合于大多数的慢阻肺的患者和老年患者。一般来说步行患者有步行锻炼，可以用慢速、中速和快速速度来调节。一般来说，每分钟60-80步，对大多数患者还是可以接受的，如果快速，可能每分钟100-120步。如果年轻的病人也是可以这样训练的。一般来说步行锻炼，每次12分钟左右是比较适宜的，时间太长了，可能对病人的体力、耗氧量有一定的要求，每天坚持步行锻炼，对改善病人的肺活量、提高肺功能是很有帮助的。我国流行病学的显示，慢阻肺的发病率可以达到8.2%，发病人数还是非常可观的。在这样大的人群中，吸烟的患者又占了很大一部分比例，特别是每天1包烟，持续20年以上的烟龄的人群中，慢阻肺的发生率是非常高的。慢阻肺的病人每次急性加重，住院费用可以达到1万以上，这是平均费用，可想而知对家庭的影响，对国民经济的影响，对医疗费用的支出都是很大的负担。所以对吸烟的慢阻肺人群来说，戒烟对减轻疾病的发生、减缓疾病的进程都是非常有帮助的。吸烟可以导致气道黏膜的水肿，导致气道的炎症加重，最后导致气道的阻力增加、肺泡的结构改变，对气道、呼吸道、肺部是有百害而无一利，戒烟又是最简单、最简便，而且不需要花钱的预防保健措施。如果能够及时戒烟，尽早的戒烟，对70岁、80岁以后的肺功能影响是比较小的。如果能在45岁以前戒烟，即使戒烟的时间比较晚，只要能够及时戒烟，对肺功能和寿命的影响也是可以减轻的。有有这样一个说法，戒烟15年以上，吸烟对肺部的影响就可以逐渐消除。但是如果戒烟时间太短，可能对戒烟的好处还体现不出来，但是只要能够戒烟，对气道和肺部的损伤一定可以逐渐减轻，所以防治慢阻肺，戒烟最关键。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺和高血压糖尿病一样，它是慢性病，是可防、可治的。有些病人在疾病的初期对疾病不是很重视，出现了咳嗽、咳痰、呼吸困难的情况，没有及时到医院拍片子，做肺功能。一旦出现症状加重，又病急乱投医，到处在网上找祖传秘方，或者是没有正规资质的所谓祖传中医，这个认识也是不规范的。慢阻肺的病人在古代也是存在的，表现为气喘。有些所谓的祖传秘方里面，有麻黄，麻黄的成分可以舒张气管，是有一定的治疗作用的。但是如果不是规范的、正规的医院开具的药物，长期使用药物之后，会形成依赖，更重要的是药物的副作用非常大。造成了激素相关的并发症，所以不提倡病人到处找祖传秘方和不规范的，甚至是没有执业资质的所谓假医生来治疗，提倡到正规的三甲医院，包括正规的中医院去进行规范的治疗。现代医学提倡精准治疗、个性化治疗，患者也应该对疾病有正确的认识。首先、可防可治，正规治疗。第二、选择正确的、健康的生活方式。第三、不要轻信祖传秘方或者外面的小广告，吃的药物最后损害了自己的健康。

若患者有吸烟史且年龄大于40岁，或有长期的职业粉尘接触史，出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难的症状，应警惕是否患有慢阻肺，建议每1-2年到医院做肺功能检查。一秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值小于70%，则诊断为慢阻肺。确诊后，应解除诱因，使用支气管舒张药物缓解症状，如有咳嗽、咳痰时需加止咳祛痰甚至解除气道痉挛的药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢阻肺的预防措施主要包括以下几点： 1、戒烟，戒烟是慢阻肺最简便、有效、节省的预防措施； 2、加强室内通风，加强厨房的排油烟措施，降低职业粉尘的危害； 3、加强保健方面的宣传，慢阻肺患者在肺功能的稳定期可进行适当运动，如慢走、慢跑、太极拳等； 4、加强营养，提倡摄入富含维生素的食物，增强自身免疫力。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺是慢性病，病程时间比较长，而且病人呼吸道症状的表现比较多。到了疾病的中后期，病人可能感觉到症状比较多，甚至比较烦闷，首先应该树立抵抗疾病的信心。除了医生的治疗、药物治疗以外，也应该在康复训练上，自己可以做锻炼。在护理方面，鼓励病人咳痰，能够咳痰的自己咳痰，甚至可以采用体位引流的方式，比如通过姿势的调整，让肺下部的痰逐渐的引流出来。如果病人力量比较衰弱，家属或者护理人员可以使用空心手掌轻轻地在他的背部叩击，帮助痰液引流。这是常见的护理措施，自身的康复措施，可以做常见的运动量稍微小的运动，比如室内的行走，室外的这个散步，慢走、慢跑还提倡病人进行呼吸功能的锻炼。最简单的就是缩唇呼吸法，缩唇呼吸可以用鼻子吸气，深吸气后用嘴缩成一个小口，慢慢的比较深的吐气、吸气、吐气。每分钟8-10次，这是比较深而慢地呼吸，实际上是锻炼自己的呼吸功能。一天2次左右，每次10-20分钟，根据病人的体力和肺功能的情况进行锻炼。一般来说，只要规范的、持久的坚持锻炼。3个月左右，应该看到明显的效果。如果用了这些方法，呼吸困难症状还是比较明显，也可以提倡家庭氧疗，家庭氧疗也是有适应症的，适合于低氧血症，病人氧流量、氧饱和度小于88%，血里面的氧分压小于55mmHg，这样的病人就应该进行持续的家庭氧疗，家庭氧疗的时间提倡在15小时以上。以上的康复和护理措施，对改善病人的症状、提高病人的生活质量是非常有帮助的。

慢阻肺又叫慢性阻塞性肺病，是以持续的呼吸道症状和气流受限为特点的疾病，包含慢支肺气肿的过程，其病因与吸烟产生的烟雾或空气中的有害颗粒有关，部分与职业粉尘或家族遗传有关。逐渐出现咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，且活动后气短，甚至穿衣或日常生活时感觉呼吸困难。若有以上症状，应做肺功能测试，如一秒钟用力呼气流量与用力肺活量的比值小于70%，诊断为慢阻肺。

慢阻肺的病因包括：吸烟产生的烟雾、有害颗粒；厨房燃料产生的燃料颗粒、生物颗粒；遗传因素；大气污染的原因等。针对慢阻肺的病因，首先，提倡戒烟，戒烟是预防和治疗慢阻肺最简单、最省钱的手段；其次，加强室内通风；同时，治理工作环境的职业粉尘污染。在慢阻肺高发的季节，适当进行预防保健的运动，如慢走、慢跑等，对预防慢阻肺，提高自身的肺功能有很大帮助。