慢阻肺

慢阻肺是呼吸系统的常见疾病，全称是慢性阻塞性肺疾病，经常用英文字头COPD表示。表现是呼吸困难、咳嗽、咳痰，因为包括慢性支管炎和肺气肿。治疗情况下，一般通常跟吸烟关系密切，所以第一位的治疗要戒烟。 另外，要针对气道阻塞的情况，可以采用部分支气管扩张剂，比方β受体兴奋剂和抗胆碱能的药物，还有茶碱类的都可以用。特别有部分外周血的嗜酸细胞比较高，尤其合并有哮喘、过敏等情况，可以用带激素吸入治疗，缓解期时要进行康复治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢阻肺病人主要出现有慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺气肿。这时候，患者会有明显的呼气性呼吸困难，出现有进行性的呼吸窘迫，严重时可伴随有呼吸衰竭，甚至影响到心力衰竭。这时候，患者如果不能及时治疗以及规范护理，很可能会加重呼吸功能的衰竭，心力衰竭，而出现呼吸窘迫，以及血压下降、昏迷、休克状态，会出现死亡征兆的体现。所以需要及时就诊，维持患者生命体征，改善呼吸功能和心脏功能。

老年慢性阻塞性肺疾病如果不是急性发作叫稳定期，可以采取非药物治疗。比如有严重的呼吸衰竭可以在家里采取家庭氧疗，每天氧疗15个小时以上。有明显的呼吸衰竭需要上无创呼吸机，可以家庭使用无创呼吸机。如果没有明显的呼吸衰竭，可以让老人在家里做呼吸功能训练，比如缩唇运动或者肺康复训练。同时要注意防止呼吸道感染，在流感季节来临的时候可以让老人打流感疫苗或者肺炎链球菌疫苗，同时可以吸入药物如支气管扩张剂和糖皮质激素。支气管扩张剂包括β2受体激动剂和胆碱能受体阻滞剂，可以扩张气道延缓慢阻肺急性加重的发生，保护肺功能进展，如果痰比较多可以使用祛痰药。慢性阻塞性肺疾病有急性加重的情况，需要除了吸氧、支气管扩张剂还有使用糖皮质激素以外，还要注意使用抗感染治疗。慢阻肺急性加重很严重的情况下，建议到医院就诊，必要时可以住院治疗给予有针对性抗感染、祛痰平喘治疗。

肺心病的治疗一般要从根源上，即从治疗导致肺心病的肺脏疾病开始，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重的支气管扩张、肺癌等。想要控制好肺心病，首先要控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等源头疾病。 哮喘目前治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物现在常用吸入类激素，缓解药物是支气管扩张剂。慢阻肺是以支气管扩张剂为基石，现在包括长效、短效的β受体激动剂，还有噻托溴铵等支气管扩张剂，可以让气道通畅，改善气体的交换，减少肺心病加重的诱因。

肺源性心脏病不仅需观察心胸比例，还需检查心脏大小。心脏位于胸腔内，正常比例大约为0.5，即心脏和胸廓比例大约为0.5，如果超过正常值称为心脏增大。心胸比例根据人体高矮胖瘦不同，如肥胖患者膈肌上抬，心脏处于横位，X光检查心胸比例增大，但未发生病变；瘦弱者或肺气肿患者不一定有慢阻肺，可能心脏为垂型，心胸比例可能会减小。心胸比例指标现已不太常用，由于以往检查手段较落后，心肌病、心功能不全、心衰、心脏增大全凭胸片确诊，目前心脏超声检查可观察心房、心室大小。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

鼓励慢阻肺的患者进行以运动为核心的康复训练。运动是肺康复训练的核心，鼓励患者避免坐月子似的养病，只有通过运动才能够使身体机能、骨骼肌、运动能力有很好的提升，避免肺功能进一步下降。慢阻肺患者进行运动锻炼的注意事项如下： 1、进行运动康复之前一定要进行心肺运动试验评估，通过这项评估可以测出最大负荷心率、最大的氧耗等指标，在此基础上再由专业康复师或者专业医生运动建议； 2、推荐运动方式包括八段锦、呼吸操、太极拳、快走、慢跑等方式，提醒运动时一定要配合呼吸，尤其是配合腹式呼吸，才能够使呼吸更加有效率； 3、在运动时，病人运动强度一定要比健身等方式强度一定要弱，不要超过最大负荷心率和最大氧耗。另外一方面还要注意运动时安全，比如运动之前做好热身训练，运动之后做好放松，这种安全运动才能有助于康复。

正常呼吸模式可分为胸式呼吸和腹式呼吸，男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。人体主要呼吸肌肉是膈肌，膈肌收缩会造成腹式呼吸为主，其它辅助呼吸肌包括肋间肌、胸锁乳突肌，过度扩张才会造成胸式呼吸，所以胸式呼吸和腹式呼吸没有谁优谁劣的比较。 如果患者是因为膈肌运动出现问题，会出现胸腹呼吸的矛盾运动，出现胸腹呼吸的矛盾运动是不正常的情况需要进行相应检查，明确患者有没有神经肌肉疾病或膈肌有没有问题。对于有气道疾病慢阻肺的患者，需要锻炼腹式呼吸，这样可改善呼吸困难。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

肺源性心脏病的治疗原则如下： 1、治疗原发病：如果原发病是慢性呼吸道疾病，如慢阻肺急性加重，治疗慢阻肺，如平喘、抗感染、止咳化痰。如果部分慢阻肺反复急性加重，除坚持长期用药以外，最好在秋冬季节打预防流感发作的流感疫苗、肺炎球菌疫苗，预防急性发作。目前多由慢性呼吸道肺部疾病引起，因此以对其进行原发病治疗为主； 2、氧疗：如果慢性缺氧要长期低流量吸氧，无论在医院还是在家里，都要家庭氧疗，每天低流量吸氧，并且时间要超过15个小时； 3、右心衰竭治疗：对于肺心病出现右心衰竭，进行右心衰竭治疗，如利尿、扩血管，还有少数患者要给予口服强心药，但大部分人都不需要，仅通过利尿、扩血管原发病治疗都可以改善； 4、治疗并发症：出现肺心病其它的严重并发症，如消化道出血，需要治疗消化道出血，进行止血、制酸。如果出现水电解质酸碱紊乱，低钠、低钾、氮酸，或者Ⅱ型呼衰严重并发症，也需要治疗。电解质紊乱可以补液，如低钾时补钾。如果出现Ⅱ型呼衰，部分患者还要用无创呼吸机，如果治疗以后无效还要插管、机械通气，而对于肺性脑病患者可能要插管。