慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病是慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，可以治疗和预防。其诊断主要依据患者吸烟史、临床症状及体征。临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息。多数慢阻肺患者可出现胸廓增大，即肺膨隆，又称桶状胸。本病诊断金标准为肺功能检查，当肺功能检测结果显示患者持续气流受限时，可诊断为慢性阻塞性肺病。同时，患者肺部可听到哮鸣音、湿啰音。

什么时候戒烟都不晚，因为吸烟对全身各个系统都有损害，容易患肿瘤。对于戒烟的好处，最明显的是呼吸气味，即烟味会减小。另外，食欲会增加，咳嗽会下降，肺功能会有所增加，间隔5年以后，可能得脑中风或者冠心病的几率会比吸烟的人有所下降。如果戒烟10年以上，得肺癌的风险也会下降到吸烟人群的一半以上。对于戒烟的主要作用，不只是得各种疾病的情况会减少，最关键是如果已经患了疾病，戒烟肯定对治疗有帮助。对常见的慢阻肺病人，吸烟的人每年肺功能可能会下降70-80mL，但是戒烟之后，每年肺功能下降就只有40-50mL了。如果戒烟10年以上，每年的肺功能下降就能跟正常一样，可能下降到30mL，对于慢阻肺的治疗有好处。另外，哮喘也是常见的与吸烟相关的疾病。对于哮喘病人，如果吸烟，哮喘病一般特别难治，用药剂量也会加大，而且减药特别费劲，但是戒烟之后，用药很容易往下减到小的剂量，然后达到完全控制，治疗也有所好转。吸烟是慢性损害身体的过程，没有到器质性病变的时候，可能戒烟之后能够恢复，比如有时候手发黄或者牙齿发黄，戒烟之后手发黄能减轻或者牙齿发黄可能减轻。但是如果已经造成器官破坏，比如已经造成肺气肿或者肺大泡，戒烟以后肺大泡也会一直存在，只是可能不再增大而已。戒烟肯定有好处，但是确实达不了戒完烟，疾病都能完全治愈，和从来不吸烟的人一样。因为吸烟实际上是慢性毒药的过程，虽然好多人没有感觉，但实际上身体已经受到损害。

慢性阻塞性肺疾病日常饮食在疾病的预防和控制中起到非常重要的作用，不良的饮食结构和习惯会增加呼吸的负担，加速肺功能的下降速度。慢阻肺患者饮食需注意如下几点： 1、摄入热量充足的食物，但不可过量； 2、摄取适量蛋白质； 3、摄取足够水分：避免呼吸道分泌物黏稠和便秘； 4、少食多餐，避免摄入刺激性饮料； 5、进食时感到呼吸困难，可通过吸氧或将双下肢平放、上身稍前驱改善。

肺心病的常规检查项目包括胸片、胸部CT、心电图、动脉血气、肺功能、电解质、血常规、肝肾功、电解质、痰培养等。肺心病大多由老慢支引起，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病，需有10-20年的病史，慢阻肺才会形成肺源性心脏病。患者后期会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、多脏器功能不全等症状。肺心病早期按慢性阻塞性肺病治疗，严重的患者需要吸氧或机械通气治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢阻肺病人主要出现有慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺气肿。这时候，患者会有明显的呼气性呼吸困难，出现有进行性的呼吸窘迫，严重时可伴随有呼吸衰竭，甚至影响到心力衰竭。这时候，患者如果不能及时治疗以及规范护理，很可能会加重呼吸功能的衰竭，心力衰竭，而出现呼吸窘迫，以及血压下降、昏迷、休克状态，会出现死亡征兆的体现。所以需要及时就诊，维持患者生命体征，改善呼吸功能和心脏功能。

肺源性心脏病治疗原则主要有以下几点： 1、治疗原发病：减少原发病急性加重； 2、控制感染：原发病急性加重80%因感染引起； 3、扩张支气管，解除痉挛，如茶碱类、β2激动剂等，解除支气管痉挛，减轻症状； 4、祛痰：由于支气管炎、慢阻肺患者痰液增多，建议使用祛痰药物； 5、患者病情较重，需进行机械通气、吸氧等治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者如果合并冠心病或急性心梗，需做介入治疗。慢阻肺进展缓慢；急性心梗进展迅速，很快会导致生命危险。慢阻肺合并急性心梗，优先进行介入治疗，此时需在围手术期做一些处理。轻中度慢阻肺，FEV1＞50%以上者可直接进行介入治疗，在围手术期加强气道的管理，若有气促症状，可做舒张支气管治疗，同时需考虑急性心梗禁忌症；若合并气道感染采用抗感染治疗。重度慢阻肺在围手术期可采用激素治疗。极重的慢阻肺患者可以在呼吸机支持下做介入治疗。

很多老人，特别是男性老人，在70-80岁以后，会有上楼走路走快了以后，出现呼吸困难、气促，感觉整个胸部有憋紧感，其实这是慢阻肺导致缺氧的表现。老年人肺气肿主要的原因，一个是年龄的增长，肺的组织结构老化，导致肺内的过度充气，导致肺有效的气体交换能力下降，或者气体的弥散能力也下降，导致二氧化碳的排出能力减退，氧气缺乏表现得更明显，缺氧和二氧化碳的潴留，导致二型呼衰的表现，包括气促、活动耐力下降，需要在医生的指导下进行合理治疗。所以针对老年人肺气肿，第一要在医生的指导下进行明确诊断，同时给予规范合理的治疗，从而改善症状。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢阻肺患者最好少饮酒，因为饮酒以后常可以诱发患者出现胸闷、气喘的症状，并且活动后原有的喘闷症状更加明显，使病情加重。　　另外，饮酒以后可以刺激交感神经，使其兴奋而诱发血压升高和心率明显增快，对于既往合并有肺心病的患者，可诱发出现心律失常而表现为心慌、心悸等不适，严重的可以导致心力衰竭，使病情恶化。　　饮酒还可以导致常使用的支气管扩张剂的效果明显减弱，不利于疾病的恢复，同时反复的饮酒特别是醉酒，容易导致机体和气道的抵抗力下降，容易发生感冒和呼吸道感染，使病情反复发作。　　慢阻肺患者如果正在使用抗生素，特别是使用头孢菌素类抗生素，喝酒容易导致出现双硫仑反应，产生严重的不良反应，故慢阻肺患者最好不要饮酒，饮酒可使原有疾病加重并产生严重的并发症。

慢阻肺的最常见的症状是长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后可伴有气促，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。严重时会伴有张口抬肩、唇甲紫绀、心悸等。慢阻肺常见的并发症是肺心病，患者会有夜间端坐呼吸等。在慢阻肺病人中肺癌较常见的，也是慢阻肺常见的死亡原因。其它的并发症还有呼吸道感染、骨质疏松、情致焦虑抑郁、支气管扩张等。感染加重时除了痰液黏稠、变黄外，还可出现发烧及胸痛等症状。