苏远

肺癌发展方式是由1个细胞分裂成2个细胞，通常1个月的发展速度较慢，可增长1/3-1/4的体积。除非是较大的肿瘤，在1个月内可通过肉眼观察到在生长。因为肺癌的倍增时间，即肺癌长大1倍需要的时间通常是在90-180天，但具体时间需根据肿瘤类型决定。如果是小细胞肺癌，倍增时间相对较短，3个月左右时间可增加1倍，即90天。如果是鳞癌，倍增时间相对较长，大约半年增长1倍。所以1个月的时间，肺癌的体积变化较小。通常观察肺癌的发展以及预后，多以2-3个月作为一个观察周期，即需要2-3个月进行一次CT复查。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
首先慢阻肺是一种慢性疾病，是气道阻塞性的疾病，是可以治疗，也是可以预防的。预防比治疗更为重要，怎么来进行预防？就要从病因上来进行。因为慢阻肺最常见的原因就是吸烟，不管是自己吸烟，还是接受别人的二手烟，对于肺而言都是致命的损伤，戒烟不能太晚，越早取得的效果越好，第一个是戒烟。第二，要控制感染，比如有些患者慢阻肺，吸烟，局部的肺部的抵抗力会存在不同程度的下降，可能会经常出现感冒或者是气管、支气管炎，甚至是肺炎。每一次感染对于慢阻肺而言都是额外的打击，会加重慢阻肺的进程，所以慢阻肺的患者出现了感染的表现，像感冒，气管支气管炎或者肺炎，应该尽早的就医，尽早治疗，不要让炎症持续的时间太久。如果慢阻肺的患者年龄比较大，病情比较重，也可以建议这一类人群在每年的秋冬季节开始接种疫苗，尽可能来减少感染的发生。第三，可以通过日常的锻炼，不是要求大家像体育锻炼，而是以呼吸的锻炼为主，比如常常建议患者做缓慢的深呼吸，改善肺活量。在力所能及的程度以内，适当的体力锻炼，可以增加机体的抵抗力，产生感染几率的减小，这是体育锻炼。还有环境的问题，如果生活的环境，污染比较严重，室内的空气不好，还是需要改善的。有条件的患者，像老的慢阻肺的患者，都有经验，每年到了冬天就要发作，所以就产生迁徙，冬季就到南方去过，也是绝佳的保护，也是值得推荐的。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
洗肺顾名思义是把肺进行清洗，是通过呼吸内镜，把一个很软的支气管镜从鼻腔或者口腔，放入到需要洗的部位，再通过旁边的管路进行注射生理盐水，或者是含有药物的生理盐水进行冲洗，把肺内的有害物质清除了。洗肺对哪些疾病合适，如感染性的疾病：特别是肺脓肿，肺部细菌感染以后，治疗不及时，感染没有得到控制，脓液的产生增多，又不容易咳出来，这个时候是可以通过洗肺的。除了把脓液进行抽吸以外，可以注入含有抗生素的生理盐水，反复的冲洗，操作一次，大概的时间也就是半个小时。根据患者脓产生的速度来决定时间，一般一周两次是比较合适的。还有其它的非感染性疾病，比如常见的肺泡蛋白沉积症，这是一种肺部自身免疫性的疾病。肺泡内产生蛋白质的沉积，这种蛋白质是弥漫性分布的，双肺都有，通过咳嗽是很难咳出来的，也咳不干净。这种情况就需要配合洗肺治疗。洗的位置和范围比肺脓肿就要多。先洗一侧，因为在洗肺的这一侧，对呼吸功能暂时是受到抑制的，保证另外一侧的通气的正常通气，这种情况下洗肺是不需要加用抗生素的，生理盐水就可以了。但是只能起到暂时性的清除蛋白的沉积，因为本身的病因是没有办法得到控制的，所以在洗肺以后，已过一段时间，肺泡蛋白沉积多了，还需要进行下一次，一般1-2个月可以到医院来进行洗肺的操作一次。有些疾病，像出血的患者也是可以的，咯血的患者，不把它叫做洗肺，叫做一般的支气管镜操作，操作过程也和洗肺有点类似，首先要把肺内的积血给清除出去，特别是有些积血在肺内停留的时间比较久，形成了血块和支气管的管壁已经进行了很严密的粘连。这个时候咳嗽是没有办法把积血咳出去的，就需要通过器械，通过异物钳把血块给夹出来，然后对支气管内残留的血迹，还有红细胞等，进行冲洗，杜绝血块的沉积，保持管腔的通畅。

患者感冒出现恶心、头晕、想吐的症状时通常表明感冒类型为胃肠型且病情偏重，通常情况下感冒症状主要以鼻塞、流鼻涕、咽痒、咽痛以及咳嗽、咳痰等症状为主。但少数患者则表现为胃肠道消化液分泌减少、胃肠蠕动下降等情况，这时如果饮食不当，还可能会出现腹胀、恶心、呕吐等症状。头晕可能是由于感冒时出现发热所致，尤其体温超过38℃时会出现头昏、头晕、头痛症状，此时在治疗方面应加强全身处理，包括口服泰诺、白加黑等富含解热镇痛成分的感冒药。上述药物建议患者在餐后服用以免对胃肠道产生刺激，若空腹服用则可能加重恶心、呕吐的症状，另外患者还需多休息、保障充足睡眠。多数疾病在保障证充足睡眠后和提高免疫力后，患者可战胜细菌和病毒，因此无需过分依赖药物治疗。但如果上述症状持续3天以上未得到任何缓解，则建议患者到医院进行血常规检查、胸部X线检查甚至钡餐检查等，明确是否存在其他潜在疾病，以免出现漏诊和误诊。

感冒有痰，并不能说明感冒快好，感冒初期痰一般较少，症状以鼻塞、打喷嚏为主，发展到一定阶段，引起黏膜坏死、脱落时，可以出现鼻涕或咳痰。此时要判断痰液的颜色和性状，如果是白色稀痰，提示处于急性渗出期，即疾病早期。如果出现脓痰，提示细菌和病毒被免疫细胞杀灭、崩解、坏死，再形成脓痰，提示感冒即将痊愈。不能完全依赖是否有痰来判断感冒是否好转，感冒时会出现变化，如开始时可能以鼻塞、鼻涕症状为主。随着病情加重，可出现发热、乏力或咽喉肿痛甚至顽固咳嗽等，部分患者会诱发气管支气管炎、中耳炎。所以感冒有痰并不能说明感冒快好，还要根据症状及是否有新的并发症状出现，均衡判断后才能避免疾病漏诊和误诊。

如果确诊肺癌早期，推荐手术治疗，手术是能延长患者生存期的治疗方法。如果患者存在手术禁忌证，如严重心脏病、颅脑疾病、年龄过大等，可以采取药物治疗。药物治疗要因人而异、因病而异，对肺癌做分类和分期，如果肺癌早期没有远处转移，可以明确肺癌的病理类型。如果是腺癌，推荐做基因检测，能筛选到驱动基因靶点，可以采取靶向治疗。靶向治疗的优势在于可以识别癌细胞，但它不杀伤正常细胞，是比较理想的治疗方式。如果患者无靶点，又不能手术，可以推荐局部治疗，如局部立体定向放疗，同时可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼等。抗血管生成药物可以阻断癌细胞营养供应，从而实现抑制肿瘤生长的作用。此外也可以考虑使用我国的中药抗癌药物，但杀伤癌细胞的功能较温和、较微弱，可以配合抗血管的药物治疗。如果癌细胞出现PD-L1高表达，可以采取免疫单药治疗，特别是PD-L1表达超过50%，采用单药免疫治疗，可以带来和化疗相似的情况。如果患者身体状况能承受化疗，对于早期肺癌也可以采取化疗的方式。

肺癌可以出现发烧，但发热的度数应根据肺癌患者发热的原因而定，常见的情况如下：1、癌性发热：肺癌本身导致的发热，称为癌性发热。主要是因癌细胞在生长过程中，可释放炎症因子，刺激发热中枢引起发热，通常发热不超过38.5℃，以中度和低度的发热为主，此为癌性发热的特点。癌性发热治疗的方法，主要以退热药物为主，如非甾体的抗炎药，包括西乐葆(塞来昔布)、双氯芬酸钠等；2、肺癌继发感染：肺癌继发感染亦可发热，但此类情况较少见。因肺癌长得较大时，易引起气管和支气管的狭窄，导致分泌物排出不畅，而排不出的分泌物，蓄积在远端的肺组织，会造成肺部的感染、炎症，就可出现发热。此类发热患者，通常伴有明显的畏寒和高热，体温可超过38.5℃，甚至39-40℃以上，查血时可查到白细胞增高，做CT检查时，可看到在肿瘤附近出现大面积的实变。此时不能过分依赖退热药物进行处理，还要更积极对待感染控制，主要是根据痰培养出的细菌，选用敏感的抗生素，实现对炎症的控制，从而使患者的体温恢复正常。

肺癌大细胞癌和小细胞癌，总体而言，通常小细胞癌更严重，主要可从以下几方面进行分析：1、肿瘤性质：通常小细胞肺癌分化程度较低、恶性度较高，易迅速出现远处转移，特别是颅内转移和骨骼转移。即便肿瘤较小，亦可出现远处转移。故对于确诊小细胞肺癌的患者，应进行全面评估，特别是通过头颅磁共振增强的检测，可较明确显示颅内的转移病灶。而大细胞癌为较少见的一种类型，通常恶性程度较低，与鳞癌类似，特点是生长较缓慢，故大细胞癌较轻；2、治疗手段：小细胞癌因为治疗手段较少，主要是化疗、放疗，且化疗、放疗能有效延长寿命的时间，在1年左右，所以通常较为严重。但大细胞癌除化疗、放疗等治疗方法外，还可采取基因检测，实行靶向治疗，若存在特定的靶点，靶向治疗可为患者带来1-3年的生存期。且在靶向药物治疗失败后，还可后期再序贯化疗、放疗，以及联合免疫的治疗，更延长患者的生存期。

肺癌1cm属于小结节，属于T1期，是早期的癌症表现，可以实现完全治愈。现在的治疗方法较多，包括传统的胸腔手术切除，还有放射治疗，包括质子治疗，还有介入治疗等方法。经皮的肺穿刺消融术主要针对年老体衰或者心肺功能不全，无法耐受手术的患者。但肺癌的恶性程度不仅取决于肿瘤大小，还取决于肿瘤细胞类型，以及存在的基因状态。如果是鳞状细胞癌，则生长较缓慢，1cm的结节从自然生长到疾病死亡，有3-5年时间。如果是小细胞肺癌，其分化程度低，恶性程度高，容易出现远处转移和疾病的爆发进展，通常存活期在1-2年内。所以要根据肿瘤的类型、大小、是否出现其他部位转移，如肺门纵隔、淋巴结、颅脑、骨骼等，综合判断肿瘤的疾病状态及可能的预后。

对于Ⅱ期肺癌术后的患者，一般5年以上的生存率为30%-40%。肺癌分期决定患者预后，肺癌可分为早期、中期和晚期，早期和中期手术效果较不错，而Ⅱ期是中期。术后需做后期管理，常用的方法是术后辅助治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，还要考虑综合治疗和随访，才能让患者活得更长、更好。具体方法如下：1、术后辅助治疗：特别是切缘不干净、淋巴结有转移的患者，需进行术后辅助治疗。辅助化疗一般是3-4个周期，可进一步杀灭手术没有清除干净的癌细胞，使肿瘤进一步得到控制；2、随访：从检查角度而言，术后患者推荐3个月或6个月的随访周期，主要为早期发现肺癌复发迹象；3、功能锻炼：患者生存由多方面因素影响，除肿瘤本身，营养状况、心肺功能改变等同样对健康有影响，所以应进行功能锻炼；4、药物治疗：部分患者术后出现呼吸困难，是由于部分肺被手术切除，肺功能下降。特别是既往存在肺功能不好的患者，如有长期抽烟史，肺功能较差，罹患肺癌后经手术治疗，术后喘气可能更为明显，此时需用改善呼吸功能的药物。