慢性肾炎

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现之一，尿蛋白也是影响慢性肾炎疾病进展以及预后的重要因素之一。临床上定义24h尿蛋白定量大于0.15g时称之为蛋白尿，而大于3.5g时称之为大量蛋白尿，尿蛋白定量越高对肾脏的损伤则越重。一般情况下治疗尿蛋白的药物有ACEI及ARB类降压药物，此类药物除有降压的作用，还有扩张肾脏血管、改善肾脏高滤过、高灌注、高代谢的作用，从而达到减少尿蛋白的作用。或者使用激素或者免疫抑制剂，来从根本上控制慢性肾炎疾病的免疫应答和炎症反应，从而达到消除尿蛋白的作用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，慢性肾炎的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，有些病人可以出现血中肌酐的升高，慢性肾炎的血尿可以表现为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指在显微镜下可以发现非均一性的红细胞增多。而肉眼血尿通过普通的肉眼就可以看到尿颜色发红，呈酱油色或者洗肉水样，这种肉眼血尿的诊断标准是每升尿液中出现一毫升的新鲜血液。所以慢性肾小球肾炎小便出血，有可能是肾炎的一种表现，当然不排除慢性肾小球肾炎合并了急性尿路感染的存在，因为急性尿路感染有炎症的存在，也可以导致膀胱出血、肾盂出血，这需要进行鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎也就是慢性肾小球肾炎患者需要服用多种药物，如果慢性肾炎达到了肾病综合征的标准，需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。\n如果慢性肾炎达到了肾病综合征的标准，就是血白蛋白低于30g/L，而尿蛋白大于3.5g/24h，这时候尿中的蛋白不但含有大量的白蛋白，还含有某些促凝和抗凝的物质，所以说肾病综合征的病人血中的促凝和抗凝功能异常，很容易发生血栓，特别是肾脏病理是膜性肾病的病人，40%-60%膜性肾病的肾病综合征病人可以出现血栓的形成，所以这一部分除了与其它慢性肾炎一样的治疗药物以外，还需要进行抗凝治疗。\n三七粉是一种中成药，它可以起到活血化瘀的作用，所以说对于这一部分人的治疗来说可以服用三七粉。但是三七粉也不能过量，过量的三七粉可以造成肝脏的损害，服用三七粉的时候需要在中医相关专家的指导下进行。

讲解医师：刘志勇  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
慢性肾炎患者吃盐的种类一般没有有特殊的限制，主要是控制盐摄入的总量，一般是要求每天三克，也就是每天盐摄入量大概是两个啤酒瓶盖那么多。因为慢性肾炎的患者大多都有水肿、高血压等症状，而这些症状都和水、钠的摄入过多有关，如果摄入过多的盐，也就是氯化钠，会导致水肿加重和血压升高，使原来有效的药物对于症状控制就更加困难。\n所以，要控制每天的总摄入量三克以下。但是这个总量不仅仅是做饭、做菜时放的盐，还包括其他食品中添加的盐。所以尽量要清淡饮食，少吃咸菜或者其他的熟食制品。此外，对于肾功能异常患者来说，不建议使用低钠盐，因为低钠盐中含有过多的氯化钾，而氯化钾对于心脏有毒性，对于肾功能异常的患者排钾是有问题的，所以过多的摄入氯化钾会导致心律失常，严重时会引起心脏骤停。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般指慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎的后果往往有两种：一是迁延不愈，也不加重，也不减轻；另一种是持续加重，最终进展到肌酐升高，或者达到尿毒症的阶段。\n慢性肾炎的治疗原则，以对症治疗为主，以减慢肾脏疾病的进展为主要目的。只要注意休息，应用药物，特别是ACEI、ARB或者某些中成药物，慢性肾炎中绝大多数人可以迁延不愈，但也不会进展，持续维持在一个可以接受的范围之内。有小部分慢性肾炎患者即使经过积极的治疗，病情也会持续恶化，血中的肌酐升高并持续进展，终有一天会进展到尿毒症期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，指病程超过了三个月。临床上慢性肾炎的治疗以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的。慢性肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。\n如果慢性肾炎表现比较轻，而且对药物治疗或者生活的各个方面的治疗比较敏感，可以持续很多年，或者稳定很多年，有很多病人可以维持在几十年或者更长的时间。像题目所说的慢性肾炎50年了，说明肾脏的损害已经很轻，而且这种轻的肾脏损害，对治疗反应比较良好，可以存活很多年，寿命和正常人是没有区别的，可以采用ACEI、ARB类药物或者某些中成药物来对症治疗。同时注意休息、避免劳累、保证足够的热量，以及戒烟、戒酒等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
白茅根属于一种中药，有一定的利尿消肿效果，所以可以用于肾炎患者有水肿的辅助治疗。但是其对尿蛋白以及肾功能下降患者没有明显的效果，不能单纯应用白茅根治疗，而停用其他药物，以免延误治疗。慢性肾炎的治疗需要根据尿蛋白定量的多少，肌酐的高低，以及并发症的情况，以及病理类型的不同，选择不同药物治疗。治疗上以西药为主，中药为辅。目前不存在某种单一的食物或者中药成分，能够完全治愈肾炎，不要轻信各种偏方、祖传秘方等，以免耽误治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压水肿为基本表现，病情迁延、逐渐缓慢进展，男性与女性发病率基本一致，但女性容易患系统性红斑狼疮，引起慢性肾炎。慢性肾炎大约50%的患者经过5-20年最终发展，会导致肾功能衰竭、尿毒症，因此女性患慢性肾炎后，如果是育龄期女性要承担妊娠和分娩问题，因此需要比男性更加注重肾脏保护。日常要注意饮食以及生活护理，在病情稳定两年以上可以妊娠，妊娠后要关注血压、尿蛋白及肾功能变化，防止出现妊娠高血压综合征而影响母婴健康。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎患者如果治疗以后，病情得到明显的缓解可以进行怀孕。如果怀孕时发现尿蛋白增加说明有两个问题：第一、怀孕造成肾炎的加重，出现尿蛋白的增加。第二、怀孕本身也可以使血流量增加，血容量增加，造成肾脏的负担加重，也可以出现蛋白尿。\n所以这时候就需要积极的进行鉴别诊断，是慢性肾炎本身的加重还是因为怀孕造成的肾脏出现蛋白尿。如果是慢性肾炎因为怀孕造成加重，怀孕以后可以逐渐恢复到孕前的水平，部分病人可以不恢复。如果是单纯的怀孕造成的蛋白尿增加，当孕期结束以后蛋白尿自然而然消失，不留后遗症。所以说进行鉴别诊断很重要，决定了治疗方案和预后。

鲫鱼含有全面而优质的蛋白质，对肌肤的弹力纤维构成能起到很好的强化作用。适宜慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、营养不良性浮肿之人食用。鲫鱼汤尤其适宜病后虚弱和产妇催奶之人食用，适宜脾胃虚弱者。食用时最好连汤带鱼肉一起食用，不能只喝汤。