慢性肾功能衰竭

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭中西医治疗效果较好，也是临床上较推崇的一种治疗办法。近几年来常用的中成药物有肾复康、百令胶囊、海昆肾喜胶囊均是中成药物，可以起到改善肾循环、保肾、排毒的作用。在肾脏病早期，尤其是慢性肾功能衰竭的Ⅲ、Ⅳ期，可以口服中成药物或者是应用保留灌肠等，排出肠道毒素，延缓疾病进展，保存残余肾功能，对疾病的进展具有一定的缓解作用。临床上最常用的西药，如药用炭、复方α-酮酸、羟苯磺酸钙，配合应用肾复康、海昆肾喜胶囊等，均能起到较好的作用，比单纯西药治疗或者中药治疗，效果均好。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓慢性肾功能衰竭，指的是患者的肾功能因为各种原因造成进行性的损伤。本质上是因为各种病因损害肾脏，导致肾组织逐渐被毁损，肾脏出现功能衰竭，进而会引起代谢废物，水分的蓄积，患者表现出恶心、呕吐、浮肿，还会出现电解质、酸碱平衡的失调，患者还会有多种脏器、多个系统受到累及这样的一种临床综合征，叫做慢性肾衰竭。一般患者的病程时间至少是3个月以上，严重的慢性肾功能衰竭的患者，还会有贫血、代谢紊乱、肾脏缩小等支持患者肾衰竭是慢性的证据。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾衰竭指的是患者肾功能已经受到损伤，不能有效的排泄代谢废物和多余的水分。慢性肾衰竭目前在我国最常见的病因是慢性肾小球肾炎，不过随着我国居民的饮食结构和生活方式的调整，糖尿病肾病已经逐渐追平了慢性肾小球肾炎，逐渐成为未来我国慢性肾功能衰竭最常见的原因。在西方国家，糖尿病肾病、高血压肾病是慢性肾功能衰竭非常常见的原因，分别排列为慢性肾衰竭的第一和第二位。除了糖尿病肾病和慢性肾炎，狼疮性肾病、多囊肾、前列腺增生、肾脏肿瘤等等，都是慢性肾功能衰竭的常见病因。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
得了慢性肾功能衰竭，首先应该明确引起肾衰竭的原因，比如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、尿酸性肾病等。基础的病因需要控制，不然很容易加速肾功能衰竭进入尿毒症期。其次，要控制慢性肾衰竭的几个关键点。第一、慢性肾衰病人毒素蓄积和水钠潴留，可以给予尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等来排毒，应用呋塞米或者托拉塞米来排水。第二、慢性肾衰病人存在贫血，可以应用促红细胞生成素来调节造血。第三、慢性肾衰如果合并有高血压，可以应用硝苯地平或者培哚普利控制血压。第四、慢性肾衰低钙高磷，可以应用骨化三醇调节钙磷代谢失调。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭护理中，在饮食上要适量摄入蛋白质，而且蛋白质以优质低蛋白饮食为主，如牛奶、蛋、瘦肉及鱼肉等，量不宜过多，同时要尽量少吃高尿酸食物，如动物内脏、海鲜及啤酒等，从而可以减轻肾脏负担。\n如果少尿或水肿明显可以使用低盐饮食，尽量少吃咸鱼、咸肉、腌菜等，同时避免风寒，避免受凉、感染，以免加重慢性肾衰竭进展，注意控制入水量，避免增加心脏负荷，引起心力衰竭、心肌梗死等。\n如果同时伴有尿少或高钾血症，少吃含钾量高的水果，如橙子、香蕉、西瓜、西红柿等，以避免引起严重的高钾血症，从而导致心律失常及心脏骤停等并发症。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭是临床上比较严重的一类疾病，很多都会发展为尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析。临床上引起慢性肾功能衰竭比较常见的病因主要有四种：IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病以及慢性肾小球肾炎，还有其它类型的疾病，比如免疫系统疾病导致的肾损伤、狼疮性肾炎、肿瘤导致的相关肾损伤。对于慢性肾衰竭的治疗，首先需要检查肌酐、尿素以及尿蛋白定量的情况，根据相关的临床指标，可以选择ACEI或者ARB类的药物控制尿蛋白，控制血压，保护肾脏，对症治疗。也可以口服百令胶囊保护肾脏以及尿毒清颗粒降低肌酐，对症治疗。一旦肌酐超过707umol/L就是尿毒症，需要进行透析治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭肾性贫血是由于各种因素造成的促红细胞生成素产生不足，或者毒素水平干扰红细胞生成和代谢而造成贫血。目前认为肾性贫血是由多种因素综合造成的：第一、促红细胞生成素合成不足；第二、红细胞生长因子的抑制；第三、红细胞寿命的缩短以及发生了溶血等问题；第四、如果患者进入了尿毒症阶段，出现了铁缺乏或者部分失血，抽血检查、透析器残血和消化道出血以及甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏、铝中毒等也是相应的发病原因。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急、慢性肾功能衰竭的治疗方法，首先要区分是急性还是慢性。如为急性，首先要确定是肾毒性药物引起，还是血容量不足引起，还是梗阻性肾病引起。如果是肾毒性药物引起的，可以应用免疫抑制剂治疗3-5天。如果是梗阻性肾病引起的，通过解除梗阻，肾功能50%可以完全恢复正常。如果是血容量不足引起的，通过积极补充血容量，患者可恢复正常。如为慢性肾功能衰竭，一般为肾小球肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病，此期需要应用保肾药物，如金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、药用炭、复方α-酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、叶酸等药物治疗。如已到达慢性肾功能衰竭失代偿期，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、肾移植等。

讲解医师：李婧芸  （主管营养师）
就职单位：北京市平谷区医院临床营养科
什么时候开始吃低蛋白饮食比较合适，慢性肾功能衰竭分为四期：第一期是慢性肾功能不全期；第二期是早期尿毒症期；第三期是尿毒症期；第四期是晚期尿毒症期。在慢性肾功能不全期，也就是第一期的时候，即应该开始进行高生物价的低蛋白膳食疗法，这样对于保护患者的肾功能以及营养的状况都是非常有益的。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上诊断慢性肾功能衰竭要符合以下指标：一、病史大于3个月。二、血尿素氮、肌酐明显高于正常。三、肾脏体积缩小。四、出现血红蛋白低于100g/L，伴有代谢性酸中毒或者代谢性骨病的情况。临床上最常见的并发症有高血压肾损害，高血压大于10年就会出现高血压病变，如高血压性心脏病，24hUP定量小于1g，可伴有夜尿增多等情况，心脏彩超提示心室肥厚，心电图提示RV1+SV5＞2.5mV。慢性糖尿病肾病引起肾功能衰竭，合并眼底视网膜病变或者周围神经病变，慢性间质性肾炎引起的慢性肾功能衰竭主要以夜尿增多为主，夜间起夜次数大于3次，可伴有尿比重明显低于正常。