急性肾功能衰竭

临床上多数急性肾功能衰竭患者早期发现并进行积极治疗后病情可逆，但需及时明确急性肾功能衰竭的病因。因此临床实践中若遇到急性肾功能衰竭患者，需迅速排查引起急性肾功能衰竭原因。在进行病因治疗及积极的肾脏替代治疗后，可使急性肾功能衰竭可逆，甚至能够治愈。 急性肾功能衰竭一般由肾前性缺血、肾性原因、急性肾炎、肾后性梗阻或其它原因引起，具体如下： 1、肾前性原因：如血流量减少，需尽快排除引发的原因； 2、肾性原因：可因肾小球疾病导致，临床一般考虑应用激素冲击、血浆置换等治疗； 3、肾后性因素：需考虑是否存在梗阻，若存在则需解除肾后性梗阻。 进行上述对因治疗后，对于急性肾衰竭患者还需及时给予肾脏替代治疗，有利于肾小球功能恢复以及肾小管上皮细胞的再生。

急性肾衰竭是肾脏功能在短时间内，一般＜3个月出现急性恶化。急性肾衰竭有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，除采用药物以及血液透析治疗外，日常生活中也需要时刻注意，具体护理措施如下：1、控制水分摄入：患急性肾功能衰竭时肾脏丧失排出毒素和水分的功能，患者出现少尿，甚至无尿状态，水分在体内聚积造成浮肿，这时要控制水分的摄入，如果此时患者摄入水分过多，可能加重浮肿，不利于疾病治疗；2、控制盐分摄入：摄入过多盐分可能增加血容量，使血压升高或者导致高血压难以控制，这时控制盐分摄入，对疾病的治疗有益；3、控制外源性蛋白质摄入：血中肌酐来源于蛋白质代谢，包括动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白包括鸡肉、鱼肉、鸭肉、牛肉、羊肉、牛奶和鸡蛋，植物蛋白包括各种豆类食品等，减少蛋白摄入可以减少肌酐来源，有利于疾病治疗；4、养成良好的习惯：如注意休息、避免劳累、戒烟、戒酒。

肾衰竭如果不给予及时治疗，会有生命危险。肾衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率短期迅速下降，出现少尿，甚至无尿，导致水钠潴留、心衰。因为血中毒素水平蓄积，出现消化道症状，由于无尿或者少尿，病人出现严重的电解质紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒。高钾血症对心脏有抑制作用，所以出现高钾血症，会导致严重的心律失常而危及生命。如果出现严重的心衰，不给予积极治疗，也可以出现心血管的意外事件；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏基础病的影响下，肾功能逐渐减退，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡出现的一系列症状，可出现消化道症状、贫血、心功能不全、高血压、电解质紊乱，比如代谢性酸中毒。也可以出现低钙血症、高磷血症等。慢性肾功能衰竭如果进入到尿毒症期，不给予及时治疗，病人容易发生各种心脑血管意外。慢性肾衰竭早期可以给予慢性肾脏病的一体化治疗，目的是延缓慢性肾脏病的进展，尽可能延长进入到尿毒症的时间。

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。

小儿急性肾功能衰竭的预后与原来疾病、对肾脏以及机体伤害密切相关，总体来说预后可能会较好，可能相对较差。有数据研究表明，如果单纯因为感染性休克、血容量不足引起的急性肾损害，通过及时有效治疗后，肾功能可能会较快恢复，大部分患儿肾功能可恢复正常。 另外，可能有部分特殊因素，比如药物伤害引起，或者其它炎症因子引起。处理过程中需观察患者对药物的敏感性，即药物对肾脏的损害可为药物敏感性问题、浓度问题。肾脏损害可能相对恢复较慢，前提为进行正确恰当处理。如果小儿急性肾功能衰竭发现不及时，诊断、处理不及时，预后相对可能会较差，有可能会造成永久性肾功能损害，需替代治疗。小儿肾功能衰竭的预后取决于早期诊断、早期治疗，以及积极采取防御措施。

急性肾功能衰竭的护理方法大致有几个方面，不同阶段的护理方法不同。在急性期时，原则上主张患者充分休息，得到最好治疗。护理方面包括饮食护理，此为较主要方面，因为急性肾衰竭患者对饮食要求较高，需关注所摄入热量，即热卡。其次关注摄入蛋白质、脂肪，尤其是蛋白质摄入，可做相对较严格限制，要求低蛋白优质蛋白饮食，要保证热卡，即热量，通过葡萄糖计算，保证机体治疗或者代谢需要。 急性期饮食护理较重要，包括休息和饮食护理。在维持期可能需患者进行适当饮食调整，因为在该阶段患者病情相对较稳定，可进行舒缓轻便运动，运动对恢复较重要。适当运动后，身体各个器官机能、肌肉机能、骨骼机能均可得到有效锻炼。虽然为肾脏衰竭，但是整个系统均可受影响，其它系统或者器官功能得到有效恢复后，可帮助肾脏功能进行恢复。多尿期护理主要为饮食护理，此时可能需适当增加水果摄入。因为在该阶段电解质丢失较多，可能在该阶段让患者摄入含钾量较高的水果。

急性肾功能衰竭有可能复发，首先在治疗急性肾功能衰竭以后，多数患者经过早期恰当治疗后可恢复。但是由于机体原因，尤其是肾脏在一定程度受到伤害，再次遇到同样问题，可能较同类人群更容易受伤。故急性肾功能衰竭以后，需更多关注，防止疾病复发或者演变成慢性肾脏功能损害。 临床可见部分急性肾功能衰竭患者在治愈后，甚至临床上部分患者急性肾功能衰竭，血透几周或者一个多月以后，肾功能完全恢复正常，但数年过后肾功能又出现问题。急性肾功能衰竭处理好后要更多关注，否则可能引起肾衰竭复发。

多数急性肾功能衰竭患者可以得到根治。肾前性急性肾功能衰竭患者应及时输血、补液，改善肾脏灌注以后，肾功能衰竭能够得到治疗、康复。肾实质性急性肾衰竭患者应避免使用肾毒性药物，并针对原发性肾脏病给予及时的激素、免疫制剂等治疗，随着肾脏病改善，急性肾功能衰竭多数能够得到恢复。 梗阻性肾病患者需要及时解除梗阻，若存在肾结石，取出肾结石后肾脏灌注可以得到改善。如果由于肿瘤引起，肿瘤切除后使肾脏梗阻解除。对于其它因素导致的梗阻性肾病，只要针对原发病治疗后使肾脏梗阻解除，肾功能可以得到改善。所以无论是肾前性、肾实质性还是肾后性急性肾衰竭，只要针对不同病因及早进行干预治疗，80%的急性肾功能衰竭患者能完全治愈。

急性肾功能衰竭发病原因主要分为三大类，包括肾前性急性肾衰竭、肾实质性急性肾衰竭和肾后性急性肾衰竭。此病发病原因有以下几点： 1、肾前性急性肾衰竭临床较多见，约占50%左右，临床主要表现为突然出现消化道大出血、腹泻、恶心、呕吐等症状；中暑后大量脱水也容易诱发肾前性急性肾损伤，突然大面积心梗会使心排血量排出受阻导致肾脏灌注不足，造成肾前性急性肾衰竭； 2、肾实质性急性肾衰竭最常见原因是肾缺血和肾中毒，肾前性急性肾损伤原因如果不能得到及时纠正或肾脏长期缺血可以导致急性肾小管坏死；肾中毒指特殊药物使用、毒素因素、肾实质性疾病，严重肾实质疾病可以导致肾实质性肾损伤，比例占40%左右； 3、梗阻性肾病引起急性肾损伤，膀胱占位、膀胱肿瘤使尿液排出产生障碍，例如妇科肿瘤压迫输尿管导致梗阻性肾病，糖尿病引起神经源性膀胱使膀胱收缩存在障碍导致肾脏积水等因素都可以造成肾后性急性肾损伤。

急性肾功能衰竭分为少尿期或无尿期以及多尿期，具体表现如下： 1、少尿期或无尿期：患者常会出现恶心、呕吐、头晕、头疼、烦躁、乏力、嗜睡、甚至昏迷等表现。此时体内尿排出较少，体内的水、钠潴留以及有毒的代谢产物潴留，患者会出现血压增高、肺水肿、心衰等症状；如果同时伴有感染、损伤或发热时，体内含氮废物代谢会加快血肌酐增高，此时很快容易出现尿毒症。尿毒症可以导致出现多个系统的表现，比如神经系统表现包括头晕、头痛、恶心、昏迷等；呼吸系统表现包括口中存在尿味；心血管系统表现包括心衰、心悸、胸闷、喘憋；泌尿系统则可能表现为无尿，肌酐增高等； 2、多尿期：患者每天尿量可达到2500ml以上，可经过利尿或自然出现。因为尿量增多，患者常会出现乏力、心悸等症状，能量丢失会出现贫血、气短、无力状态。 急性肾功能衰竭患者常处于少尿期、多尿期，也有部分患者会进入到恢复期，并未进入多尿期或少尿期。在恢复期患者可能并无症状，自我感觉良好。但也有可能会存在乏力、衰弱等表现，故临床症状复杂多样。