急性肾功能衰竭

肾功能衰竭不一定均可导致尿毒症，尿毒症仅为一个阶段，即将诱因去除后积极治疗有可能恢复到正常，甚至可恢复到失代偿期或代偿期。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭若找到诱因，比如入量不足、腹泻、感冒，服用降压药或某些药物导致肾脏灌注不足出现急性肾衰，将诱因解除后肾脏可较快恢复，不一定会发展到尿毒症阶段。尿毒症是肾脏发展至终末期的阶段，此时血肌酐数值超过707μmol/L。 曾有患者发生横纹肌溶解，血肌酐达到1000多μmol/L，到医院急诊进行血滤，1天后降至800多μmol/L。转到肾病科后没有再进行透析，而是用中药维持治疗，2周以后血肌酐完全恢复正常。虽然该患者处于尿毒症期，但经过积极治疗也可恢复至正常，不一定发展到尿毒症。

烧伤常见的危害大致可以分为三个方面，全身的危害、局部的危害、心理的危害，具体如下： 1、全身的危害，重度、特重度烧伤以后可以导致休克、严重感染、脏器功能损伤，包括肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡，还有急性肾功能衰竭，是比较常见的内脏并发症，气道损伤以后可以导致梗阻、窒息，是全身的并发症； 2、局部的危害，主要是色素的改变、瘢痕的改变、功能的改变； 3、有些烧伤范围比较大或者是在面部容貌暴露部位，往往受伤以后有不同程度的心理改变，严重的可以自卑，不愿意见人，不愿意和朋友相处，不愿意和亲戚相处，导致脱离社会、脱离人群或者是性格改变。 对严重烧伤要进行系统的治疗，全身治疗的同时加强局部处理，减少瘢痕、色素的发生，尽量恢复肢体功能，给予适当的心理治疗，减少心理障碍的发生。

肾炎性水肿和肾病性水肿统称为肾性水肿，区别具体如下： 1、肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎，是由于肾小球滤过率显著下降，但肾小管对水钠重吸收正常，导致机体水和钠排出减少，在体内大量潴留，引起全身性水肿，患儿表现为血容量增加、高血压，此类水肿为非凹陷性水肿，严重者可以出现充血性心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭； 2、肾病性水肿：主要见于各种原发或继发肾病综合征，主要是由于血液中大量蛋白从尿液中丢失，引起低蛋白血症。血浆中蛋白对维持血管内外水平衡较为重要，蛋白降低时毛细血管渗透压降低，液体大量进入到组织间隙形成水肿，液体较容易在组织疏松部位进行沉积，主要为凹陷性水肿。

儿童血液净化的适应症主要包括两大类，第一类是肾脏相关性疾病，比如急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，在急性或者慢性肾功能衰竭合并严重水电解质、酸碱紊乱的时候，或者是明显的液体超负荷循环充血的时候。第二大类是非肾脏原因引起的疾病，在儿科常见就是毒物或者药物中毒、MODS多脏器功能障碍的患者，以及ARDS急性呼吸窘迫综合征的患者，还有一大类就是免疫相关性疾病，如自身免疫性脑炎、溶血尿毒综合征、系统性红斑狼疮相关疾病。经过常规退热处理，退热效果不好的病人也可以适用血液净化技术。

对于引起急性肾功能衰竭的原因，比如乱用药物，很多住院病人炎症比较重，都在使用抗生素，而且是联合使用，容易造成损害。中毒性原因，比如野蘑菇、野蜂损害人体以后都会出现急性肾功能下降。急性肾衰竭的原因太多了，应该叫做综合征，主要是以尿素氮、肌酐升高，水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要临床表现的一组综合征。可以涉及到各个系统，而且死亡率比较高，是肾脏病里的危重症。所以早期治疗、及时干预可以最大限度的减轻肾脏损伤，促进肾脏功能的修复，尽早纠正可逆性的因素，维持液体的平衡，补充营养以及维持机体正常的代谢功能，促进肾脏损伤细胞的修复。 尿少的情况下需要进行透析干预，透析可以促进人体毒素的排泄，尽量减少对各个系统的损伤，比如贫血、高钾血症，同时尿少的情况下出现高血压，都可以得到很好的纠正。对于多尿型的急性肾功能衰竭，只需要纠正可逆性的因素，及早干预。当尿比较正常，但是肌酐在持续性升高，仍然建议进行血液净化治疗，主要是清除毒素成分，促进肾小管的恢复。所以在急性肾衰竭发生的情况下不用太惊慌，通过药物完全可以治疗。即使情况比较严重，通过透析治疗可以完全恢复。急性肾衰竭的治疗应该在肾脏专科医生的指导下进行，而不应该在其他科室治疗。急性肾衰竭一般时限期是3个月，3个月以内的是完全可以恢复的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭时，可以应用利尿药，特别是少尿期，利尿药是主要的治疗措施，同时可能会采取透析的方式清除毒素。因为急性肾衰少尿期时，肾功能急剧下降，肾脏对于患者的水、离子，包括酸碱代谢和体内废物的代谢，都会减慢甚至丧失这个功能，会造成体液血钠潴留，还会造成高钾血症、酸中毒等情况。所以，利尿药一方面能够增加液体的排出，对于容量负荷过重有比较好的效果，同时对于血钾的降低也有积极的作用。但如果应用利尿药物反复不见好转，建议早期进行血液透析治疗，这是非常确切而且非常有效的方法。严重的患者心肺功不好，可以采取持续性的血液净化，临床上称之为CRRT，这也是非常有效的办法。

急性肾功能衰竭可诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等严重并发症，并且当血钾超过6.5mmol/L以上时，容易诱发心脏骤停。急性肾衰竭患者由于排尿障碍，体内多余水分无法排出，蓄积日久后容易造成心功能衰竭，严重心功能衰竭也可诱发心脏骤停，急性肾功能衰竭最严重的并发症为死亡。 急性肾衰竭如果不能得到很好控制，患者死亡率高达30%-40%。所以对于急性肾功能衰竭需要早期发现、早期干预、早期治疗，这样能够避免严重并发症的出现。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者肾功能在短期内急剧的恶化，患者的血肌酐在几天或者是几周之内迅速的上升。能够造成急性肾功能衰竭的原因非常多，实际上最常见的原因还是肾前性的病因，所谓肾前性的病因，指的是各种原因造成身体丢失了大量的水分或血液，造成血容量下降，进而引起肾脏的血液供应不足。最常见的比如腹泻、大量的呕吐，夏天的时候大量的出汗、中暑、外伤导致的大出血等等，这些原因都能在短期内造成身体脱水，或者是丢失大量的血液，进而引起急性肾功能衰竭。

胎盘早剥如果处理的及时，跟正常的剖宫产区别不大。轻度的胎盘早剥患者，存在贫血时，需要积极纠正贫血，其他的孕妇产后处理跟常规的剖宫产术后处理相同。严重的胎盘早剥，胎盘剥离面较大，失血多，对孕妇的损害大，需要针对患者出现的不同的并发症分别进行积极的治疗。比如患者出现失血性休克，需输血治疗改善凝血功能，还有急性肾功能衰竭、DIC等并发症也需积极对待。

如果急性肾功能衰竭治疗得当、及时，多数病人可以被治愈，治疗效果需要根据原因而定，具体如下：1、肾前性原因：包括血压水平降低、有效循环血量降低、应用药物，可以通过提升病人血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等治疗，多数病人可以被治愈；2、肾性原因：主要包括肾炎、肾病、继发性肾脏损害导致的急性肾功能衰竭等，经过积极治疗后，多数病人可以被治愈，即使不能被治愈，也可以降低肾功能衰竭的速度；3、肾后性原因：如肾脏结石或者输尿管结石等，导致病人出现肾积水，长期大量的肾积水会损害肾功能，及时去除梗阻因素以及解除输尿管的痉挛，多数病人可以被治愈。